高校醫(yī)療制度所存在的問(wèn)題及改革研究

周莉

（南京工程學(xué)院，江蘇 南京）

0 引言

高校是素質(zhì)人才培養(yǎng)的主要陣地，教職工是人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要影響因素，所以，教職工人員的醫(yī)療保障制度至關(guān)重要[1]。高校必須引起高度重視，并不斷分析其中存在的問(wèn)題，探析有效的改革路徑意義深遠(yuǎn)。

1 高校醫(yī)療制度所存在的問(wèn)題

1.1 現(xiàn)狀

伴隨我國(guó)高校成立初期，便已經(jīng)給予教職工人員提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度，教職工在高校工作期間，可以享受提供的醫(yī)療制度。但伴隨近年來(lái)，高校教育不斷深化改革，逐漸引起了社會(huì)各界的高度重視，高校教師面臨著較大的教學(xué)和管理壓力，國(guó)家針對(duì)高校的醫(yī)療保險(xiǎn)額度不斷增加，但伴隨當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用高額，高校醫(yī)療制度難以有效的補(bǔ)給[2]。同時(shí)，當(dāng)前高校教職工的醫(yī)療制度水平相對(duì)較低，并且缺少充足的經(jīng)費(fèi)支持，導(dǎo)致許多教職工難以得到全面的治療，雖然近年來(lái)，我國(guó)高校的醫(yī)療保險(xiǎn)額度不斷增加，但仍然難以滿足高校教職工的意外事故、大型疾病的醫(yī)療費(fèi)用。此外，近年來(lái)空氣污染問(wèn)題嚴(yán)重，食品安全問(wèn)題事件時(shí)有發(fā)生，許多疾病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，高校教職工出現(xiàn)重大疾病的例數(shù)不斷增加，部分教職工難以支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致疾病惡化的問(wèn)題不少。事實(shí)證明，當(dāng)前高校的醫(yī)療制度難以承擔(dān)教職工人員重大疾病的治療費(fèi)用，所以不斷完善高校的醫(yī)療制度具有必要性。

1.2 問(wèn)題

針對(duì)高校教職工的醫(yī)療費(fèi)用大幅度上升的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，在很大程度上為高校增加了財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也體現(xiàn)出高校醫(yī)療制度存在的諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。一方面，當(dāng)前高校教職工的大部分醫(yī)療費(fèi)用均由高校承擔(dān)，比例可達(dá)到55%以上，通常均會(huì)選擇在可報(bào)銷醫(yī)院就診，教職工人員由于學(xué)校的醫(yī)療制度支撐，不需要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，導(dǎo)致通常會(huì)出現(xiàn)小病大養(yǎng)的問(wèn)題，對(duì)學(xué)校的財(cái)務(wù)管理和整體發(fā)展均產(chǎn)生了不利影響。高校面對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)可奈何，并且現(xiàn)行的醫(yī)療制度中，通常是高校自提經(jīng)費(fèi)自用，學(xué)校自我保險(xiǎn)占據(jù)大部分，社會(huì)化難以充分體現(xiàn)，社會(huì)保險(xiǎn)無(wú)法發(fā)揮出共濟(jì)作用。同時(shí)，高校的醫(yī)療保障水平會(huì)受到多種外界因素影響，高校近年來(lái)經(jīng)濟(jì)效益較好，針對(duì)教職工人員的醫(yī)療費(fèi)用可以支撐，但伴隨離職退休人員的逐年增多，患病人員數(shù)量增加，導(dǎo)致高校的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，影響了教職工人員的正常工作和學(xué)習(xí)生活。

2 高校醫(yī)療制度改革的基本原則

2.1 目標(biāo)

高校醫(yī)療制度改革過(guò)程中，需要立足于高校的實(shí)際發(fā)展情況，應(yīng)逐步建立起由高校和教師職工共同繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的制度，采用統(tǒng)賬結(jié)合的方式，建立基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。通過(guò)這樣的醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建目標(biāo)，為高校教職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供良好保障，進(jìn)而通過(guò)互助共濟(jì)的方式，以及自我保險(xiǎn)的作用，形成三方協(xié)同統(tǒng)一的機(jī)制，促進(jìn)高校教職工醫(yī)療制度的社會(huì)化發(fā)展。

2.2 原則

在進(jìn)行醫(yī)療制度改革過(guò)程中，首先應(yīng)遵循的則是社會(huì)主義方向原則，始終該原則的指導(dǎo)，保證高校所有教職工人員，均享有完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)而保障教職工的身體健康，為高校健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。其次，堅(jiān)持統(tǒng)分結(jié)合的基本原則，為了進(jìn)一步適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制以及國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展需求，運(yùn)用社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的統(tǒng)分方式，為高校的發(fā)展減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。再次，即社會(huì)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)原則，高校教職工的醫(yī)療制度，應(yīng)契合高校所在區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，兩者相適應(yīng)進(jìn)而量力而行，實(shí)現(xiàn)國(guó)家、高校以及教職工合理承擔(dān)醫(yī)療的費(fèi)用，保障高校醫(yī)療制度的合理性。最后，在高校醫(yī)療制度建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)始終堅(jiān)持公平與效率結(jié)合的基本原則，給予高校教職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，應(yīng)與其對(duì)高校、社會(huì)的貢獻(xiàn)以及積累的工作業(yè)績(jī)相適應(yīng)，將兩者適當(dāng)掛鉤，真正實(shí)現(xiàn)通過(guò)醫(yī)療制度促進(jìn)教職工身體健康，使其在各自工作領(lǐng)域發(fā)揮貢獻(xiàn)。此外，應(yīng)注重醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)配合，在構(gòu)建高校新型醫(yī)療制度過(guò)程中，應(yīng)促進(jìn)雙方的協(xié)同制約，保證醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理應(yīng)用，最大化避免醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。

3 高校醫(yī)療制度問(wèn)題的改革路徑

3.1 依法參與醫(yī)療保險(xiǎn)程序

在構(gòu)建高校醫(yī)療制度過(guò)程中，高校的決策層、領(lǐng)導(dǎo)層，應(yīng)按照國(guó)家出臺(tái)的社會(huì)保障政策，以及高校所在地區(qū)的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合高校的綜合經(jīng)濟(jì)收益情況，進(jìn)而在保障高校所有教職工人員基本醫(yī)療有充足保障的基礎(chǔ)上，制定正確的醫(yī)療政策。同時(shí)，在進(jìn)行高校醫(yī)療制度改革過(guò)程中，決策層需要將醫(yī)療制度中改革的內(nèi)容進(jìn)行公示，讓高校全體教職工人員有充分的認(rèn)知，并明白在社會(huì)保障工作過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要性和必要性，引導(dǎo)高校教職工人員，不僅在醫(yī)療制度中享受權(quán)利，同時(shí)要明確自身應(yīng)盡的義務(wù)，這對(duì)于高校醫(yī)療制度的改革創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要。

3.2 簡(jiǎn)化職工就醫(yī)支付程序

根據(jù)國(guó)家的相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)通常會(huì)運(yùn)用統(tǒng)賬付給的籌資模式，即單位與個(gè)人均有相應(yīng)的支付范圍，通過(guò)分賬的方式實(shí)施管理，實(shí)現(xiàn)?？顚Ｓ?，單位給予的醫(yī)療基金僅用于支付教職工人員的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人醫(yī)療賬戶基金可由教職工自由自配，包括轉(zhuǎn)讓或繼承等，社會(huì)醫(yī)療基金則由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代為管理，進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)配使用。高校教職工人員加入社會(huì)保險(xiǎn)后，職工則可以享有就醫(yī)過(guò)程中的保險(xiǎn)制度等。教職工到醫(yī)療制度的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治病就醫(yī)，小病治療需要的費(fèi)用較少時(shí)，則可以運(yùn)用個(gè)人的賬戶進(jìn)行支付，不需要十分繁瑣的報(bào)銷程序等，由個(gè)人醫(yī)療資金支付即可。但是當(dāng)費(fèi)用超出個(gè)人賬戶支付比例時(shí)，則需要由社會(huì)保險(xiǎn)基金進(jìn)行支付，主要針對(duì)高校教職工人員的大病治療，運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)則可以進(jìn)行入院治療，幫助患者簡(jiǎn)化整個(gè)住院的流程，保證高校教職工人員能夠得到及時(shí)的就醫(yī)，簡(jiǎn)化了醫(yī)療費(fèi)用籌措的繁瑣過(guò)程。高校教職工在分階段進(jìn)行治療過(guò)程中，可由社會(huì)保險(xiǎn)制度直接對(duì)接醫(yī)院相關(guān)部門，簡(jiǎn)化高校教職工的醫(yī)療報(bào)銷程序，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療制度的改革。

3.3 構(gòu)建醫(yī)患保三方制約機(jī)制

為了保障高校教職工人員能夠合理的享有就醫(yī)權(quán)力，醫(yī)療制度能夠給予基本的醫(yī)療保障，則需要構(gòu)建醫(yī)、患、保三方制約機(jī)制，主要是為了能夠保證醫(yī)療制度合理應(yīng)用，避免就醫(yī)過(guò)程中不必要的醫(yī)療消費(fèi)以及醫(yī)療資源的浪費(fèi)。高校教職工人員在就診或治療過(guò)程中，社會(huì)保障部門應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行看望、檢查，包括住院的時(shí)間、用藥治療，發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)院方面進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)高校教職工就醫(yī)的整個(gè)流程把關(guān)，與醫(yī)療制度定點(diǎn)醫(yī)院密切配合，不僅保證高校教職工能夠得到良好的診斷治療，同時(shí)也在很大程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度支出。同時(shí)，高校以及教職工可以對(duì)醫(yī)療社保機(jī)構(gòu)形成有效的監(jiān)督，包括相關(guān)的資金狀況、款項(xiàng)運(yùn)用等，保證其合理有效的應(yīng)用，進(jìn)而真正實(shí)現(xiàn)高校教職工醫(yī)療費(fèi)用的社會(huì)化，最大化程度上減輕高校的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在進(jìn)行高校醫(yī)療制度改革過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)退休人員、重大貢獻(xiàn)教師等，給予良好的醫(yī)療支持，并逐步減少醫(yī)療比例，直至均加入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.4 進(jìn)一步補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)種類

當(dāng)前高校教職工的醫(yī)療制度種類較為單一，針對(duì)感冒、發(fā)燒等相對(duì)較小的疾病醫(yī)療保險(xiǎn)可以給予支持，但針對(duì)大型疾病的治療無(wú)法給予良好保障[4]。當(dāng)前人們生活節(jié)奏加快，高校教師同時(shí)承受著較大的教學(xué)壓力等，冠心病、高血壓以及惡性腫瘤等疾病高發(fā)，在治療過(guò)程中通常需要較高的費(fèi)用，基本的醫(yī)療保險(xiǎn)很難滿足治療費(fèi)用。所以，高校應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)種類的進(jìn)一步補(bǔ)充，如超大病醫(yī)療制度，當(dāng)前高校的醫(yī)療制度主要是針對(duì)基礎(chǔ)疾病，可補(bǔ)充超大病保險(xiǎn)的種類，讓高校教職工能夠有效的減輕生活負(fù)擔(dān)，為其生活質(zhì)量提供保障。其次，是大病保險(xiǎn)，統(tǒng)賬結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方式，統(tǒng)籌基金的支付范圍，主要在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付額以下的醫(yī)療費(fèi)用，但同時(shí)高校教職工人員仍然需要支付較大的比例。由于產(chǎn)生重大疾病后，高校教職工無(wú)法繼續(xù)參加工作，面臨著較大的生活壓力，難以得到生活的保障，所以針對(duì)大病高校應(yīng)建立專項(xiàng)基金，主要在校園內(nèi)部進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，并按照教職工的工齡、貢獻(xiàn)，制定相對(duì)較為規(guī)范化的制度，按照規(guī)定進(jìn)行校內(nèi)基金的使用和劃分。除此之外，高校在完善醫(yī)療制度過(guò)程中，根據(jù)自身校內(nèi)醫(yī)院的實(shí)際情況，不斷引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療水平，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)校內(nèi)醫(yī)院的對(duì)外開放，增加高校的資金收入，進(jìn)而緩解在財(cái)務(wù)上的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，可制定標(biāo)準(zhǔn)，將校內(nèi)醫(yī)院收入的百分比作為專項(xiàng)資金，給予高校教職工提供醫(yī)療補(bǔ)助金。在社會(huì)保險(xiǎn)上，給予良好的優(yōu)惠政策，進(jìn)而保證高校教職工人員積極參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，立足于當(dāng)前高校社會(huì)的快速發(fā)展，高校醫(yī)療制度必須要跟隨社會(huì)形勢(shì)發(fā)展，逐漸進(jìn)行改革創(chuàng)新，為高校教職工提供良好的保障，使其能夠承擔(dān)起治病就醫(yī)的費(fèi)用。這樣一來(lái)，才能帶給高校教職工人員安全感、主人翁感，調(diào)動(dòng)起工作積極性，為促進(jìn)高校健康可持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。