腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮破裂的臨床治療及效果觀察

鄭敏，付笑笑

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆 奎屯）

0 引言

子宮肌瘤屬于婦科疾病中較為常見的一種疾病。子宮肌瘤是一種良性腫瘤，中年女性是該疾病的好發(fā)人群[1]。但隨著人們生活方式的變化，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的發(fā)病率不斷上升，且出現(xiàn)了向年輕化發(fā)展的趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，成年女性的子宮肌瘤發(fā)病率約為50%～60%[2]。目前，臨床上關(guān)于子宮肌瘤的具體發(fā)病機制還不明確，該腫瘤對性激素的依賴性較強，可能相關(guān)的因素包括基因突變、雌激素、環(huán)境因素等[3]。發(fā)生子宮肌瘤的患者臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、貧血等。隨著患者病情的發(fā)展患者還可能失去正常的生育功能，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴重降低[4]。目前，臨床治療子宮肌瘤的主要方式為手術(shù)方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用的愈發(fā)廣泛，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，獲得了臨床醫(yī)者及患者的廣泛認可[5]。而隨著臨床上腹腔鏡子宮剔除術(shù)的廣泛開展，也導(dǎo)致了相關(guān)問題的出現(xiàn)，生育年齡患者的瘢痕子宮妊娠情況不斷增多，子宮破裂問題成為了臨床關(guān)注的重點。本研究就收治的52例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮破裂患者進行分析，對其發(fā)生的原因及診斷方式進行探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年12月至2019年12月收治的52例子宮破裂患者進行分析。對患者出現(xiàn)子宮破裂的原因進行分析，針對患者子宮破裂的不同情況采取對應(yīng)的治療方式?；颊吣挲g為 23～39歲，平均（29.62±5.38）歲，妊娠為 24～40周，平均（30.26±2.82）周。初產(chǎn)婦有21例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。前次患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的情況：在52例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者中，有31例患者為肌壁間肌瘤，有6例為黏膜下肌瘤，15例患者為漿膜下肌瘤；肌瘤位置位于子宮前壁的患者為38例，位于后壁位置的患者為9例，有4例患者肌瘤位置處于宮頸處，1例患者為前后壁處。52例患者的子宮肌瘤數(shù)量如下：34例患者為單發(fā)性肌瘤，9例患者存在2個肌瘤，6例患者存在3～10個肌瘤，有3例患者的肌瘤數(shù)量超過10個。本次收治的52例患者妊娠時間距離腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時間不超過6個月者為27例，有18例患者的妊娠時間距離手術(shù)完成時間為6個月至1年，有4例患者時間超過1年低于2年，3例患者的妊娠時間距離手術(shù)完成時間超過2年。

1.2 方法

收治的52例子宮破裂患者中，有30例患者在破裂前僅出現(xiàn)了下腹隱痛、腰酸等癥狀表現(xiàn)，并未發(fā)現(xiàn)明顯的子宮破裂情況。有19例產(chǎn)婦在子宮破裂前出現(xiàn)劇烈的下腹撕裂性疼痛感或情緒異常煩躁、伴隨陰道出血等癥狀，有3例患者發(fā)生休克。為這些產(chǎn)婦進行胎心率的測量，發(fā)現(xiàn)有35例患者的胎心率超過了160次·min-1，有17例患者的胎心率測量結(jié)果低于120次·min-1。在收治這些發(fā)生子宮破裂的患者后，均為這些患者進行急診剖腹探查術(shù)，經(jīng)查探，本次收治的所有患者均確診為子宮瘢痕處破裂。其中完全性子宮破裂者有15例，不完全性破裂患者為37例。有9例患者的子宮破裂口超過了10 cm×5 cm，有4例患者的破裂情況累及宮頸，出現(xiàn)了陰道裂傷的情況。經(jīng)診斷后，根據(jù)患者的子宮破裂情況不同及破裂類型、程度、性質(zhì)、出血量的不同，為患者采取了對應(yīng)的手術(shù)方式進行治療。對于出現(xiàn)休克狀態(tài)的患者，術(shù)前為患者輸血，做好術(shù)前準備。對于先兆子宮破裂者，應(yīng)當對患者的子宮收縮情況進行及時的抑制，可以給予患者90 mL肌注哌替啶以及30 mL濃度為30%的硫酸鎂混合30 mL濃度為10%的葡萄糖注射液進行處理，或直接為患者進行乙醚全麻注射處理。檢查所有患者的用藥情況，對于還在進行宮縮素滴注的患者，醫(yī)護人員應(yīng)立即為患者進行停藥，同時建立靜脈通道，為患者進行輸氧治療。做好所有術(shù)前準備工作后，再為患者開展對應(yīng)的手術(shù)，應(yīng)盡量選擇子宮修補術(shù)治療，若實在無法進行子宮修補術(shù)治療的患者，則采用次全子宮切除術(shù)治療，對于存在子宮破裂延伸較長的患者，則給予其全子宮切除術(shù)治療?；颊呷敉瑫r伴隨著陰道撕裂的情況，則開展陰道裂傷修補術(shù)治療。在本次收治的52例患者中，有21例患者采用子宮破裂修補術(shù)進行治療，26例患者采用全子宮切除術(shù)治療，5例患者采用次全子宮切除術(shù)進行治療，有4例患者同時行陰道裂傷修補術(shù)治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過對癥的治療干預(yù)后，52例患者中有50例患者于治療后1周痊愈，有2例患者由于受到感染造成傷口愈合時間延長，所有患者都在15 d內(nèi)痊愈。臨床治療總有效率為100.00%?；颊叩淖≡簳r間為 8～15 d，平均（10.52±1.16）d。

3 討論

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步以及人們生活水平的提升，臨床上子宮肌瘤術(shù)逐漸向著保留患者的生育功能、保留子宮的方向發(fā)展[6]。隨著臨床上生育前行子宮肌瘤剔除術(shù)患者人數(shù)的增多，也就造成了許多術(shù)后能再次進行正常妊娠的女性人數(shù)增加，臨床上術(shù)后妊娠子宮破裂的發(fā)生率增加[7]。在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)下，雖然這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，較傳統(tǒng)手術(shù)下，該種手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷明顯少了很多。但由于患者的病灶部位較為特殊，經(jīng)過手術(shù)后，子宮留有薄弱環(huán)節(jié)，而當患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后至妊娠后期時，其子宮會出現(xiàn)脹大的情況。在妊娠的過程中，會逐漸增大子宮壁所承受壓力，而行手術(shù)后或多或少都會留下瘢痕，在原瘢痕處，可能由受壓而引發(fā)子宮破裂。子宮破裂是產(chǎn)科分娩中較為常見的一種并發(fā)癥，若患者一旦出現(xiàn)了子宮破裂的情況，通常會出現(xiàn)短期內(nèi)大量出血的情況發(fā)生，容易造成患者休克，對患者及腹中胎兒的影響巨大。經(jīng)過對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的分析，推測影響子宮破裂的因素可能有以下幾點：①術(shù)中情況。在術(shù)中為患者進行腹腔縫合時，可能由于該種縫合難以按照層次對合，這就導(dǎo)致縫合后的子宮肌層存在局部的薄弱位置，當壓力增強時，薄弱點容易承受不住壓力而導(dǎo)致子宮破裂。在手術(shù)過程中，若將電凝過度使用，導(dǎo)致子宮邊緣組織對合欠佳，就容易導(dǎo)致子宮破裂。②肌瘤情況?；颊咝g(shù)后子宮肌層的恢復(fù)主要受到子宮肌瘤生長部位、子宮肌瘤的具體數(shù)量以及患者的個體差異的影響。若患者的肌瘤分布較散、數(shù)量較多，在為患者開展腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時給患者造成的創(chuàng)傷就越大，而留下的子宮薄弱點也就越多，患者術(shù)后發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險也就相應(yīng)越大。③術(shù)后切口的影響。受縫合方式、手術(shù)操作方式等方面的影響，都會造成患者術(shù)后的瘢痕出現(xiàn)程度不一的缺陷，而當瘢痕發(fā)生重度缺陷的情況時，就可能造成切口裂開，導(dǎo)致子宮破裂。目前治療子宮破裂的方式較多，主要與患者的子宮破裂程度、類型以及性質(zhì)等方面有關(guān)。包括子宮全切術(shù)、子宮裂口修補術(shù)、子宮次全切術(shù)。若能盡可能地保留患者的子宮，手術(shù)時則盡量不選擇子宮全切術(shù)，這種手術(shù)不僅會導(dǎo)致患者正常的生育功能喪失，在手術(shù)過程中也會有較多的出血，手術(shù)危險性相對較高，因此在盡可能不必使用子宮全切術(shù)的情況下，應(yīng)盡量選擇其他手術(shù)方式進行治療。

本次研究結(jié)果顯示，對患者出現(xiàn)子宮破裂的原因進行分析，針對患者子宮破裂的不同情況采取對應(yīng)的治療方式。在52例患者中，有21例患者采用子宮破裂修補術(shù)進行治療，26例患者采用全子宮切除術(shù)治療，5例患者采用次全子宮切除術(shù)進行治療，有4例患者同時行陰道裂傷修補術(shù)治療。通過對癥的治療方式，52例患者中有50例患者于治療后1周痊愈，有2例患者由于受到感染造成傷口愈合時間延長，所有患者都在15 d內(nèi)痊愈。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后容易導(dǎo)致子宮存留薄弱環(huán)節(jié)，導(dǎo)致產(chǎn)婦易發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險。臨床應(yīng)根據(jù)患者子宮破裂的具體情況，選擇對應(yīng)的手術(shù)方式，能有效緩解患者的病情。