外傷性脾破裂27例的臨床CT診斷分析

胡英士

（四川寶石花醫(yī)院 放射科，四川 成都）

0 引言

脾臟屬于人體外周免疫器官中的一種，它具有許多重要的功能，比如，過濾血液、儲存血液等，但是由于脾臟的質(zhì)地較為柔脆，因此，當(dāng)人體腹部受到外傷時，其脾臟是最容易受到損傷的一個器官[1-2]。外傷性脾破裂是由非病理的外部因素引起的脾臟損傷，外傷性脾破裂分為兩類，一類是發(fā)生于腹部閉合性的損傷，另一類是發(fā)生于腹部開放性的損傷。造成外傷性脾破裂的因素較多，比如氣浪或炸彈等沖擊傷；刀劍、子彈等銳器傷或火器傷；撞擊傷、墜落傷以及擠壓傷等[3-4]。外傷性脾破裂患者主要表現(xiàn)為腹痛，且在呼吸時疼痛感加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，內(nèi)出血的情況較為常見。但是如果未完全破裂患者未得到及時救治或者受到二次傷害，病情會快速惡化加劇，出血量增大，可出現(xiàn)失血性休克，甚至危及患者生命。許多學(xué)者都認(rèn)為CT檢查是診斷外傷性脾損傷的有效方式，具有高特異性和高敏感度的優(yōu)勢，同時還能較為準(zhǔn)確地判斷患者的損傷程度，對臨床治療提供了可靠的依據(jù)[4-5]。鑒于此，本文將對27例外傷性脾破裂的臨床CT診斷進行探究分析，現(xiàn)將研究具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年11月至2019年11月于我院就診的外傷性脾破裂患者中，隨機選取其中的27例作為本次的研究對象。27例患者中有男性17例，女性10例，年齡16～71歲，平均（43.64±12.64）歲；車禍外傷10例，墜落外傷7例，碰撞外傷6例，跌倒外傷4例。所有患者均在外傷產(chǎn)生后3 h至2 d進行CT檢查。

1.2 方法

采用螺旋式CT掃描儀對27例患者進行診斷。設(shè)置間隔為8 mm，層厚為8 mm，螺距為1.5，電流為150 mA，電壓為120 kV，矩陣為512×512，F(xiàn)OV為200 mm。

CT增強掃描時，使用的造影劑為歐乃派克，成年人注射量為100 mL，未成年注射量為1.5 mL/kg，將注射速度控制在2～3 mL/s。采用高壓注射器注射造影劑，動脈期注射延遲25 s，靜脈期注射延遲70 s。從患者膈頂開始掃描至患者腎臟最低位置。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)第六屆全國脾臟外科學(xué)術(shù)研討會對于外傷性皮破損程度分級，對患者診斷結(jié)果進行分級[6-7]。脾臟被膜出現(xiàn)破裂，或者被膜和脾臟實質(zhì)受到輕度損傷，手術(shù)時可見到脾破裂長度不超過5 cm，深度不超過1 cm，即為Ⅰ級；脾破裂長度在5 cm以上，深度在1 cm以上，脾門未受到損傷，或者累及脾段血管，即為Ⅱ級；脾破裂，同時脾門或者脾臟出現(xiàn)部分?jǐn)嗔?，或者脾葉受到破損，即為Ⅲ級；脾臟出現(xiàn)大范圍的破裂，或者脾蒂、脾臟主動脈受到破損，即為Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT平掃診斷結(jié)果

結(jié)果顯示，經(jīng)過CT平面掃描診斷，被確診為外傷性脾破裂的有18例，提示為可疑外傷性脾破裂的有5例，另外4例患者經(jīng)檢查提示無異常，診斷敏感度達到了85.19%（23/27），診斷特異性達到了66.67%（18/27）。被確診為外傷性脾破裂的18例患者中，被診斷為Ⅰ級脾破裂的患者有7例，該類患者的診斷結(jié)果中可看出脾臟包膜下，出現(xiàn)半月形或者新月形的密度較高的陰影或者密度混雜的陰影。被診斷為Ⅱ級脾破裂的患者有5例，該類患者的診斷結(jié)果中可看出脾臟實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)了近似圓形或者圓形的密度較高的陰影或者密度混雜的陰影，且伴有脾腫大，個別患者脾臟周圍間隙出現(xiàn)小部分積血。被診斷為Ⅲ級脾破裂的患者有3例，該類患者的診斷結(jié)果中可看出脾臟實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)條狀、線條樣或不規(guī)則形狀的密度較高的陰影或者密度混雜的陰影，并且這類患者脾臟出現(xiàn)增大、輪廓不清現(xiàn)象以及肝脾、左結(jié)腸旁溝和左腎周圍陰影密度不均勻現(xiàn)象。被診斷為Ⅳ級脾破裂的患者有3例，該類患者的診斷結(jié)果中可看出脾臟實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較多的低密度陰影，個別患者出現(xiàn)脾實質(zhì)分離現(xiàn)象，同時出現(xiàn)大量積血。提示為可疑外傷性脾破裂的患者診斷結(jié)果，脾臟實質(zhì)密度較為均勻，輪廓較為模糊，左腎周筋膜增厚，且在結(jié)腸旁溝內(nèi)存在積液。

2.2 CT增強掃描診斷結(jié)果

結(jié)果顯示，18例患者經(jīng)過CT增強掃描后，均被確定為外傷性脾破裂，其診斷敏感度和特異性達到了100.00%。被診斷為Ⅰ級脾破裂的患者有10例，該類患者的診斷結(jié)果中可看出脾臟實質(zhì)出現(xiàn)顯著的均勻性強化，血腫未出現(xiàn)強化，從而形成了較為顯著的密度差異。被診斷為Ⅱ級脾破裂的患者有6例，該類患者的診斷結(jié)果中可看出脾臟實質(zhì)出現(xiàn)顯著的均勻性強化，血腫或者撕裂傷未出現(xiàn)強化，密度差異明顯呈現(xiàn)。被診斷為Ⅲ級脾破裂的患者有2例，該類患者的診斷結(jié)果中可看出單發(fā)或者多發(fā)低密度未出現(xiàn)陰影強化，且陰影范圍擴大至脾門或脾臟實質(zhì)內(nèi)。

3 討論

人體內(nèi)最大的淋巴器官就是脾臟，人體內(nèi)的脾臟質(zhì)地較脆，并且血運豐富，所以，當(dāng)人的腹部受到外部傷害時，其脾臟最容易受到損傷，進而導(dǎo)致脾臟血腫、脾臟斷裂，或者脾臟包膜下血腫等狀況[8-9]。近年來，我國交通事業(yè)以及工業(yè)得到迅速發(fā)展，外傷患者的增多，導(dǎo)致外傷性脾破裂患者數(shù)量也隨之上升。脾破裂診斷準(zhǔn)確率的提高對后續(xù)的治療具有極大價值，有不少學(xué)者對此方面進行了研究，大多研究證實了CT檢查用于外傷性脾破裂的診斷具有較高的診斷價值[10-11]。但是關(guān)于CT平掃和CT增強掃描的診斷準(zhǔn)確性仍然存在較大爭議。

CT掃描是一種具有較高安全性的非侵入性的檢查方式，不會受到腹腔脂肪以及腸道氣體的影響，當(dāng)患者腹部受到外傷以后，對傷口處理需要進行敷料或者滯留導(dǎo)管時，這些傷口處理事項均不會對CT掃描檢查產(chǎn)生干擾[12-13]。本次研究得到，CT增強掃描比CT平掃的診斷敏感度和特異性更高。已經(jīng)有許多研究者指出，CT檢查用于外傷性脾破裂的分級診斷具有較為良好的診斷效果，有利于患者后續(xù)治療。對于脾破裂范圍的檢查和破裂程度的檢測方面，CT平掃具有一定的局限性。此次研究中，CT平掃診斷所達到的敏感度為85.19%，特異性達到了66.67%，相比CT增強掃描的診斷結(jié)果來看，CT平掃的敏感性和特異性相對較低。之所以出現(xiàn)這樣的情況，可能是因為：第一，在患者受到外傷后的1～2 d，其血腫密度與脾臟的密度相當(dāng)，CT平掃時無法清楚地呈現(xiàn)出其密度差異[13-14]。第二，脾臟實質(zhì)內(nèi)部血腫呈現(xiàn)出等密度現(xiàn)象，或者脾臟破裂的裂口較小，脾臟的包膜未破，然而脾臟實質(zhì)的密度出現(xiàn)反應(yīng)性降低，脾臟實質(zhì)與裂口的密度相近，CT平掃的時候無法將其密度差異顯示清楚[15-16]。因此，經(jīng)過CT平掃后顯示陰性并不能完全排除脾臟破裂的可能性。經(jīng)過增強后，脾臟實質(zhì)密度被明顯強化，然而撕裂口或者血腫的密度并未被強化，其密度差異就此被增大，進而能夠更準(zhǔn)確的診斷出脾臟破裂。本次研究中。CT增強掃描的診斷準(zhǔn)確率達到了100.00%。之所以出現(xiàn)此種情況，可能是因為選擇病例的變動，也可能與CT掃描儀設(shè)備以及掃描的技術(shù)發(fā)展有關(guān)。在CT平掃時呈現(xiàn)出的等密度的撕裂口或者血腫，在CT增強掃描中，能夠呈現(xiàn)出其密度差異，因而降低了漏診的概率。

綜上所述，將CT掃描用于對外傷性脾破裂的診斷具有較高的特異性以及敏感度，尤其是CT增強掃描能夠更加準(zhǔn)確，并且更加全面的對外傷性脾破裂的損傷程度進行評價，為損傷程度分級提供了較大的幫助。在后續(xù)的治療中，可根據(jù)CT增強掃描的檢查結(jié)果，制定針對性的治療方案。CT掃描診斷外傷性脾破裂具有極高的診斷價值。