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    淺談中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎

    2020-12-27 11:46:24劉思琪陳匡
    關(guān)鍵詞:清肺正氣病機(jī)

    劉思琪,陳匡

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津)

    0 引言

    2019年12月中旬以來(lái),中國(guó)武漢陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因的肺炎,2020年2月11日,世界衛(wèi)生組織(WTO)宣布,將由新型冠狀病毒引發(fā)的疾病正式命名為2019冠狀病毒(Corona Virus Disease 2019,COVID-19).此次不明原因肺炎是由冠狀病毒所引起的,時(shí)至今日,全球范圍內(nèi)仍未找到對(duì)抗此次病毒的特效藥,而新冠仍在全球肆虐,中醫(yī)藥的治療就顯得尤為重要。

    1 關(guān)于病名的討論

    新冠狀病毒屬于中醫(yī)范疇的瘟疫。瘟疫是指具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的一類病,在新冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療手冊(cè)中將此次新冠狀病毒肺炎定義為肺瘟。這種定義有利于臨床對(duì)該病的辯證思維及用方。

    1.1 關(guān)于病因病機(jī)的討論

    中醫(yī)將本病定為:“瘟疫”,其病因則為疫厲毒氣?!啊端貑?wèn)·刺法論》所言“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似?!泵鞔鷾夭W(xué)家吳又可的《瘟疫論》中提出:“蓋當(dāng)時(shí)適有謀氣專入某臟腑、某經(jīng)絡(luò),專發(fā)為某病”。顏德馨[1]等人認(rèn)為,瘟疫其病因?yàn)橐甙O之氣,夾濕、夾痰、夾瘀,導(dǎo)致肺絡(luò)痹阻,津液氣血耗傷。其特點(diǎn)是致病力強(qiáng),病變迅速,傳播途徑多從口鼻或皮毛而入,有特異的病變定位——肺臟。從臟腑辨證來(lái)看,初期以肺為主,后期涉及五臟,輕證傷及肺脾,重證五臟俱敗。從虛實(shí)辨證來(lái)看,初期為邪實(shí)壅盛,以后隨病情發(fā)展表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜或正脫邪盛。

    在《新冠狀病毒感染的肺炎》[2]的中醫(yī)診療中,將新冠病毒肺炎的病機(jī)概括為:疫毒外侵、肺經(jīng)受邪,正氣虧虛。新冠狀病毒肺炎是感受疫厲之氣,為一種特殊的致病因素,而不是六淫之邪。肺為嬌藏,不耐寒熱,易被邪侵,司呼吸、主宣發(fā)肅降,通條水道,朝百脈而主治節(jié),以輔佐心臟調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行。而在疫情發(fā)生后,有關(guān)專家考察回來(lái)提出:新冠肺炎的病機(jī)是濕熱,而后去的專家表示是寒濕。顧植山[3]等人在談到五運(yùn)六氣看當(dāng)前的新型冠狀病毒肺炎疫情中提到:“疫毒必籍時(shí)氣而入侵,得伏氣而鴟張”伏氣為本,時(shí)氣為標(biāo),所以無(wú)論是濕熱還是寒濕,“伏燥”和“木癘”之氣都是貫穿始終的,而其中可夾雜著火、濕、寒等病邪。而新冠肺炎的感染人群為人群普遍易感,在疫情流行之際,有人發(fā)病,有人不發(fā)病,取決于人的體質(zhì)不同以及正氣的強(qiáng)弱?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到:“正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛”。就是這個(gè)道理。

    2 中醫(yī)藥在新冠狀病毒肺炎診療中的應(yīng)用

    中醫(yī)藥學(xué)有著數(shù)千年的歷史,是中國(guó)人民長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),有著獨(dú)特的理論體系:一是整體觀念,二是辯證輪治;面對(duì)此次爆發(fā)的新冠狀病毒肺炎,中醫(yī)藥可以很好的發(fā)揮其特長(zhǎng),根據(jù)不同地域、季節(jié)、個(gè)體的體質(zhì)差異進(jìn)行辯證論治,當(dāng)然加速特效藥的研發(fā)也尤為重要,但是,隨著時(shí)間的推移,病毒也會(huì)變異,在多種因素的影響下,個(gè)體的臨床癥狀也大多不同,中醫(yī)藥應(yīng)以發(fā)病機(jī)制為關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行辯證施治。張仲景的《傷寒論》中提到:“觀其脈癥,知犯何逆,隨證治之?!敝嗅t(yī)治療疾病的原則就是辨證論治,治病必求于本。

    2.1 《診療方案》中的中醫(yī)藥應(yīng)用

    根據(jù)全國(guó)公開(kāi)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第7版)》[4]中,將中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期(確診病例),在醫(yī)學(xué)觀察期,臨床表現(xiàn)為乏力伴胃腸不適的,推薦使用中成藥藿香正氣膠囊(丸、水、口服液),若乏力伴有發(fā)熱的患者,推薦使用中成藥金花清感顆粒、蓮花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒),將臨床治療分為:輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期(具體藥物、劑量、及服用方法詳見(jiàn)方案),其中重型和危重型以從小劑量開(kāi)始、逐步辯證調(diào)整的原則,推薦使用方法,并增加了危重型出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢,以及人機(jī)不同步情況下的中藥使用。恢復(fù)期分為肺脾氣虛證、以及氣陰兩虛證。以沙參麥冬湯為主方,可加減竹葉石膏湯、瀉白散、升降散等方進(jìn)行辯證治療。

    3 清肺排毒湯在新型冠狀病毒肺炎中的應(yīng)用

    清肺排毒湯是中醫(yī)的組合處方,其中包括了麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散眾多中醫(yī)藥方。清肺排毒湯在此基礎(chǔ)上又去掉了三味藥,即:人參、大棗、五味子。我國(guó)的相關(guān)中醫(yī)藥防治的專家認(rèn)為:此次新型冠狀病毒肺炎發(fā)病季節(jié)為2019年的11月,而又根據(jù)發(fā)生地武漢陰雨連綿,時(shí)晴時(shí)雨的氣候特點(diǎn),判定此次新型冠狀病毒肺炎的病邪為寒濕之邪,于是就該病的致病特點(diǎn),認(rèn)為此次新冠的主要治療方法以祛邪為主,而上三味藥均以扶正為主,同時(shí)增加了留邪的弊端,故去之。又另加醒脾祛濕的中藥,如:藿香、枳實(shí)、陳皮、山藥,增強(qiáng)了祛濕的功效。在《清肺排毒湯治療新型冠狀病毒肺炎機(jī)制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討》[5]中,從分子網(wǎng)絡(luò)水平探討了清肺排毒湯治療新冠的機(jī)制,發(fā)現(xiàn)了多個(gè)中藥活性成分對(duì)從病毒入侵、病毒復(fù)制到繼發(fā)炎癥因子造成多器官損傷的整個(gè)通路所起到的作用,為該方的臨床應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。新冠病毒在人體內(nèi)的細(xì)胞受體是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,除了肺部細(xì)胞外,人體其他器官都存在著豐富的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,根據(jù)臨床觀察,此次新冠肺炎不僅僅損傷肺臟,發(fā)病初期通常以腹痛為癥狀,重癥患者心、肝、腎同時(shí)受到損害。此次研究還發(fā)現(xiàn),清肺排毒湯中的21味中藥,其中有16味歸肺經(jīng),多為中藥同時(shí)歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)。體現(xiàn)了中藥復(fù)方對(duì)機(jī)體的多方面保護(hù)。該方可應(yīng)用于輕型、普通型的防治診療中,對(duì)于重癥、危重癥的患者應(yīng)采應(yīng)用六經(jīng)辨證以及衛(wèi)氣營(yíng)血辯證理論進(jìn)行診療。

    溫病辨證有衛(wèi)氣營(yíng)血之分,大部分患者衛(wèi)分癥狀表現(xiàn)不甚明顯或無(wú)明顯的衛(wèi)分癥狀,即使在初起階段,在衛(wèi)在氣也難以明確界定。另外在溫病的發(fā)病過(guò)程中可能存在臨床癥狀滯后的現(xiàn)象,因此早期治療就顯得尤為重要,截?cái)喁煼ǖ膽?yīng)用對(duì)防止疾病的傳變,有一定的積極意義。清肺排毒湯則可以截?cái)嗖?shì),防治輕型、普通型患者向重型、危重型的發(fā)展。

    4 中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒

    《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰 “是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也”?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》[6]中大量關(guān)于“治未病”理論的記載,面對(duì)此次新型冠狀病毒肺炎,根據(jù)其致病特點(diǎn),未病先防。第一,增強(qiáng)人體正氣。金代李東垣在《脾胃論》[7]中闡述:“若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?,而諸病之所由生也”,講述脾胃為氣血生化之源。所以飲食在脾胃的調(diào)養(yǎng)中尤為重要?!端貑?wèn)·上古天真論》中提到:“上古之人,其知道者,法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去?!钡诙捎谛滦凸跔畈《痉窝椎膫鞑ネ緩綖闅獾纻鞑ズ徒佑|傳播,也存在氣溶膠傳播,我們應(yīng)做好自我防護(hù)。傳染病流行時(shí)不到人群密集的地方去,要開(kāi)窗透風(fēng),勤洗手,出門戴口罩防止細(xì)菌病毒污染。

    5 討論

    本文就中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎進(jìn)行討論,從病名、病因病機(jī)、方藥應(yīng)用幾個(gè)方面,發(fā)表了自己的觀點(diǎn),提出了辯證論治在此次新冠肺炎的重要性,以及中醫(yī)獨(dú)特的理論體系在治療新型冠狀病毒中的積極作用,新型冠狀病毒肺炎是可以戰(zhàn)勝的,我們要充滿信心,眾志成城,打贏這場(chǎng)全人類的“防疫戰(zhàn)!”

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