院前急救與5G網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療護(hù)理未來趨勢及應(yīng)用

張露，王雅雯，陳萍萍*，朱鳴

(1.湖州師范學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州；2.湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州)

1 急救醫(yī)療

1.1 急救醫(yī)療服務(wù)和院前急救現(xiàn)狀

急救醫(yī)療服務(wù)(emergencymedicalservices，EMS)是指對急、危、重傷病員在事發(fā)現(xiàn)場、轉(zhuǎn)送途中以及入院后實(shí)施有效合理救治的醫(yī)療服務(wù)，包括院前急救和院內(nèi)急救，也包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急救醫(yī)療[1]。隨著計(jì)算機(jī)的普及和信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理信息化的重要性也日益顯現(xiàn)[2]。院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)里最特殊的一類，即指對急危重癥患者在入院之前的初步救治，使其生命得以維系，病情得以初步處理并延緩其發(fā)展，盡可能減輕病人痛苦，為入院后續(xù)搶救治療爭取時(shí)間。

1.2 傳統(tǒng)一般院前急救

我國院前急救尚處于發(fā)展的初級階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用的傳統(tǒng)急救模式為：接收求救電話-120急救車前往求救地點(diǎn)一救護(hù)車將患者帶回醫(yī)院一醫(yī)師診斷一救治一轉(zhuǎn)院再救治等[3]這種傳統(tǒng)的院前急救由于出診醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和診療水平受限，又不能及時(shí)和院內(nèi)醫(yī)生有效聯(lián)系，存在救治效果不理想、效率差、信息不準(zhǔn)確等不足，相對于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科而言，院前急救對急救速度和信息的準(zhǔn)確性要求更高。往往病人突發(fā)疾病的時(shí)間并不在醫(yī)院，病情性質(zhì)程度不明朗，與突發(fā)疾病在醫(yī)院的患者相比較，從急救的時(shí)間、速度和效率等多方面因素來說極有可能會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。因此提高院前急救的時(shí)間、速度和效率，由傳統(tǒng)單一的急救模式轉(zhuǎn)化成院前智能化急救，縮短急救時(shí)間評估病情轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室，為患者得到最佳治療時(shí)間贏得機(jī)會(huì)。

1.3 目前的智能化院前急救發(fā)展現(xiàn)狀

以往利用3G通訊技術(shù)結(jié)合急救調(diào)度中心指令發(fā)出救護(hù)車到4G通訊技術(shù)的模式下實(shí)現(xiàn)道路、車輛、人員匹配透明，極大的縮短了救護(hù)車到達(dá)目的地，提高了為救治病人的時(shí)間，這使得院前急救的調(diào)度中心和先進(jìn)通信技術(shù)集合大大提升了效率。其中，車載中央電腦是可擴(kuò)展的開放式系統(tǒng)，可以接入除顫儀等設(shè)備，負(fù)責(zé)接受任務(wù)并將車輛狀態(tài)信息發(fā)給指揮中心；可構(gòu)建車內(nèi)無線局域網(wǎng)，連接車內(nèi)無線設(shè)備，通過一張 3G/4G SIM卡將數(shù)據(jù)發(fā)送到遠(yuǎn)端服務(wù)器[4-5]。然而不同城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性，信息化急救體系發(fā)展建設(shè)程度也不相同。東部地區(qū)相比偏遠(yuǎn)的西部地區(qū)有著良好的信息化醫(yī)療體系。為發(fā)展5G通訊技術(shù)下的新型智慧醫(yī)療體系奠定基礎(chǔ)。

2 基于5G醫(yī)療未來模式

2.1 醫(yī)療5G新時(shí)代的發(fā)展

基于物聯(lián)網(wǎng)下的5G通訊技術(shù)今年已經(jīng)開始在部分領(lǐng)域下商用，在醫(yī)療系統(tǒng)中也會(huì)有著深遠(yuǎn)影響。相比4G網(wǎng)絡(luò)，5G在應(yīng)用體驗(yàn)速度、數(shù)據(jù)傳輸速度和密度、端際延時(shí)、便攜性和移動(dòng)性、頻譜效率、能效、成本等方面的需求均有 1～ 2個(gè)數(shù)量級的提升[6]智慧醫(yī)療體系下的5G相比3G和4G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)上傳輸速度至少提高100倍，具有更廣的帶寬傳輸、高效率和低時(shí)延等方面的優(yōu)勢形成“萬物互聯(lián)”。雖然是在4G的基礎(chǔ)上升級建立，但使網(wǎng)絡(luò)時(shí)延、能源消耗、網(wǎng)絡(luò)容量問題等得到極大改善。

2.2 基于5G醫(yī)療設(shè)備運(yùn)用

傳統(tǒng)的便攜式醫(yī)療設(shè)備只能在接電固定的狀態(tài)下正常運(yùn)行，可穿戴醫(yī)療設(shè)備與其不同的重要特點(diǎn)是高度移動(dòng)性，即不僅在關(guān)機(jī)狀態(tài)下可以移動(dòng)，在運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下也可以實(shí)現(xiàn)便攜，技術(shù)的核心是可穿戴設(shè)備的無線化，即利用紅外線、藍(lán)牙、WiFi、GPS等高科技手段使設(shè)備可隨患者任意移動(dòng)，準(zhǔn)確檢測、記錄、無線傳輸患者各項(xiàng)生理數(shù)據(jù)、生命體征和即時(shí)化驗(yàn)結(jié)果供醫(yī)師參考，真正實(shí)現(xiàn)便攜、可穿戴的特點(diǎn)，未來 10年5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將在 4G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的基礎(chǔ)上將移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)流量密度提高1000倍以上，極大改善傳輸效能，克服以往傳輸延遲、聯(lián)通滯后的弊端，真正實(shí)現(xiàn)高速智能化以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測，提供醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)[7]。在5G網(wǎng)絡(luò)下的智慧醫(yī)療，醫(yī)院的醫(yī)生只要通過操縱桿無延時(shí)遠(yuǎn)程操作現(xiàn)場，形成遠(yuǎn)程檢查室或者遠(yuǎn)程小手術(shù)室等前沿技術(shù)的落地運(yùn)用，提高患者生命質(zhì)量和延長生命周期，讓普通大眾都有機(jī)會(huì)享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)。

2.3 新5G急救醫(yī)療護(hù)理信息化發(fā)展

急診監(jiān)護(hù)患者病情危重、變化快，護(hù)士需要觀察記錄的內(nèi)容較多、耗時(shí)長，常因工作忙不能及時(shí)完成護(hù)理記錄。我們以解決護(hù)理觀察記錄中的問題為切入點(diǎn)，服務(wù)患者、促進(jìn)護(hù)理管理效果為向?qū)?，以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)集成、共享、整合為方法，通過IT工程技術(shù)人員介入，全面建立了重癥監(jiān)護(hù)信息管理系統(tǒng)[8]。掌上電腦(簡稱：PDA)在急診護(hù)理工作中的應(yīng)用使護(hù)士能隨時(shí)隨地查閱醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者信息、體征信息 、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。專業(yè)化的評分使醫(yī)護(hù)人員在短期內(nèi)可以快速地獲取患者的病情嚴(yán)重程度和病死危險(xiǎn)性，對于分值超出閾值的患者，系統(tǒng)將提醒醫(yī)生要及時(shí)與專科聯(lián)系，從而及早預(yù)測患者轉(zhuǎn)歸，積極救治，減少風(fēng)險(xiǎn)[9]。5G運(yùn)用中的PDA傳輸醫(yī)囑數(shù)據(jù)時(shí)，護(hù)士在執(zhí)行、實(shí)施和護(hù)理病人中更加高效。物聯(lián)網(wǎng)下5G網(wǎng)絡(luò)以院前急救為起點(diǎn)，利用5G數(shù)據(jù)吞吐量的增加合理使用醫(yī)療資源從而覆蓋整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)。

2.4 醫(yī)務(wù)人員和新技術(shù)的融合

隨著信息化護(hù)理資源管理系統(tǒng)的實(shí)施，將護(hù)士工作站系統(tǒng)與掌上電腦(PDA)等移動(dòng)終端設(shè)備有機(jī)結(jié)合，信息聯(lián)網(wǎng)互通，改良護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃制定、護(hù)理措施實(shí)施和護(hù)理效果評價(jià)流程，將護(hù)理人員從反復(fù)重復(fù)操作、手工書寫執(zhí)行中解放出來，從而將更多時(shí)間用在對患者的實(shí)際護(hù)理中，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[10]。先進(jìn)的5G通訊技術(shù)和智能醫(yī)療的相互融合也需要醫(yī)護(hù)人員知識(shí)技能的提升。近年VR(Virtual Reality)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合越來越緊密，突出體現(xiàn)在虛擬手術(shù)、數(shù)字醫(yī)院、醫(yī)學(xué)模擬演示、實(shí)訓(xùn)模擬演示、教學(xué)實(shí)訓(xùn)演示、醫(yī)院虛擬仿真系統(tǒng)、手術(shù)仿真訓(xùn)練系統(tǒng)等方面[11]。隨著各大醫(yī)院創(chuàng)建5G網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療，配套PDA設(shè)備的升級更新，可穿戴設(shè)備等數(shù)據(jù)傳輸，病人在急救現(xiàn)場的數(shù)據(jù)例如遠(yuǎn)程B超，MRI等檢查的圖像現(xiàn)場以往不清晰，溝通不流暢、卡頓等問題得到解決。4G網(wǎng)絡(luò)大宗數(shù)據(jù)傳輸費(fèi)時(shí)費(fèi)力的瓶頸問題也將得到處理。

2.5 5G網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療設(shè)備的融合

目前，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心引入了扁鵲飛救系統(tǒng)，是集生命體征和診斷數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸系統(tǒng)、救護(hù)車GPS定位跟蹤系統(tǒng)與患者就醫(yī)全程時(shí)間軌跡自動(dòng)跟蹤系統(tǒng)等為一體的遠(yuǎn)程急救與監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[12]根據(jù)當(dāng)前信息設(shè)備結(jié)合5G通訊新技術(shù)，投放和運(yùn)行配置具有5G網(wǎng)絡(luò)設(shè)施和設(shè)備的新型救護(hù)車，人工智能化基礎(chǔ)設(shè)施可以幫助醫(yī)護(hù)人員在急救治療病人節(jié)約時(shí)間。并對于有過呼救急救電話的患者病史記錄在醫(yī)療急救平臺(tái)中資源共享和登記首次急救呼叫的患者。在高度緊張的工作中最大化減少工作量和提高醫(yī)療水平，給醫(yī)護(hù)人員提供在院前急救方便性和可操作性，使醫(yī)務(wù)人員有精力專攻于急救醫(yī)療服務(wù)體系上。

3 搶救區(qū)域信息化系統(tǒng)應(yīng)用

3.1 發(fā)展5G急救系統(tǒng)模式

發(fā)展5G智能化急救依靠當(dāng)?shù)卣?，衛(wèi)健委的支持和醫(yī)院資金的投入，綜合評估急救患者生命質(zhì)量。以急重癥患者為中心，全面收集臨床信息，床旁監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器實(shí)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，直觀詳實(shí)的展現(xiàn)患者的體征數(shù)據(jù)，并將每個(gè)環(huán)節(jié)的診療護(hù)理記錄錄入電子病歷中，自動(dòng)生成護(hù)理記錄單，為診療決策做出重要依據(jù)[15]。根據(jù)患者病情程度，依據(jù)不同腕帶顏色預(yù)先分診病人。腕帶印有患者基本信息及二維碼，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行急救診療和護(hù)理操作前必須采用兩種以上識(shí)別患者的方法，以確保信息無誤。不同顏色腕帶、醒目的標(biāo)志給人們一個(gè)警示信息[13]，佩戴紅、黃、綠三種顏色腕帶的患者分別分至急診搶救區(qū)、重癥區(qū)及急癥區(qū)就診。

3.2 建立5G急救模式

覆蓋5G信號(hào)的急救車，急救人員與院內(nèi)醫(yī)師實(shí)時(shí)交流，通過眼前的大屏幕能夠詳細(xì)了解患者所有信息，并且患者生命體征等數(shù)據(jù)均無延遲傳輸?shù)郊本戎行?，護(hù)士依據(jù)電子醫(yī)囑做到有情況即治療的措施，確保在到達(dá)醫(yī)院前病人的生命得到保障，為病人進(jìn)一步后續(xù)治療爭取黃金時(shí)間，使病人在搶救黃金時(shí)間內(nèi)提高存活率和降低傷殘率。急救調(diào)度中心聯(lián)合醫(yī)院委托第三方通訊部門研發(fā)建立一個(gè)多功能多樣化院前急救智能化體系。在接到患者或家屬急救電話時(shí)，院前急救智能化體系對于來訪電話能夠快速鑒別電話類型例如騷擾電話和無效電話等，并及時(shí)、有效、迅速定位，迅速出車，并能運(yùn)用交通管理體系，最快速度到達(dá)目的地，以此幫助提高院前急救效率和質(zhì)量。

3.3 急救模式下5G網(wǎng)絡(luò)面臨的挑戰(zhàn)

無論是4G還是5G技術(shù)，PDA等移動(dòng)設(shè)施終端、基站以及數(shù)據(jù)中心的通路是否恒定存在，“供應(yīng)商所設(shè)置基站數(shù)量、基站后帶寬大小，這些都影響網(wǎng)絡(luò)技術(shù)力量的發(fā)揮，‘覆蓋薄厚’的問題大多數(shù)醫(yī)院在當(dāng)下都應(yīng)該深有體會(huì)。如大量醫(yī)療設(shè)備接入5G網(wǎng)絡(luò)后“不穩(wěn)定”的風(fēng)險(xiǎn)如何規(guī)避？網(wǎng)絡(luò)性能變差導(dǎo)致嵌入醫(yī)療環(huán)節(jié)中的程序出錯(cuò)或中斷，這些導(dǎo)致負(fù)面后果的影響因素也要考慮在內(nèi)。

3.4 病人數(shù)據(jù)的規(guī)范

基于大量急診病人數(shù)據(jù)收集的服務(wù)器安全性和法律規(guī)范也面臨著一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。急診遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生和護(hù)士等資質(zhì)審批，行為和操作的規(guī)范性，建立和保管病例的法律安全意識(shí)以及發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)證據(jù)的有效合法性等要考慮到。所以加快醫(yī)療行業(yè)行政法律規(guī)范，推動(dòng)整個(gè)5G網(wǎng)絡(luò)下智慧醫(yī)療快速普及，人人享有優(yōu)質(zhì)資源。

4 結(jié)語

5G具有高速率、大連接、低延遲等優(yōu)勢，它解決了4G網(wǎng)絡(luò)中畫面不清晰，圖畫卡頓等弊端，將有效賦能遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療影像、急救車載、醫(yī)院數(shù)字化服務(wù)以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)等多方面，面臨的挑戰(zhàn)和困難也會(huì)逐步解決。因此構(gòu)建5G網(wǎng)絡(luò)智能化急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至龐大全面的智慧醫(yī)療體系是信息化建設(shè)發(fā)展的必然趨勢，可以更好地優(yōu)化急救醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，使互聯(lián)網(wǎng)+急救醫(yī)療真正達(dá)到“萬物互聯(lián)”