扁鵲醫(yī)德思想及其當(dāng)代價(jià)值

金子開(kāi)，李凱，譚仔龍，吳彥，祁榮，胡滟琦，李羲子

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥)

0 引言

扁鵲是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上著名的醫(yī)家，其精通醫(yī)術(shù)，內(nèi)外婦兒兼治，一生足跡遍布齊、魯、趙、秦等國(guó)家，創(chuàng)立扁鵲學(xué)派，對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。其亦是首個(gè)正史為之作傳的醫(yī)家，“扁鵲言醫(yī),為方者宗。守?cái)?shù)精明,后世修(循)序,弗能易也[1]?！北怡o成為中國(guó)醫(yī)學(xué)早期的代表人物，不僅因其具有高超的醫(yī)術(shù)，更因其具有高尚的醫(yī)德。扁鵲以人為本、實(shí)事求是、高度負(fù)責(zé)、謙和不矜、堅(jiān)持科學(xué)反對(duì)巫術(shù)等的大醫(yī)精神最終使“醫(yī)乃仁術(shù)”的觀念得以確立并深入人心，成為后世傳承醫(yī)學(xué)精神的典范[2]。筆者不揣簡(jiǎn)陋，希冀通過(guò)挖掘扁鵲的醫(yī)德思想，對(duì)于當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系等熱點(diǎn)問(wèn)題有所啟發(fā)。

1 扁鵲的醫(yī)德思想

1.1 隨俗為醫(yī)，以人為本

扁鵲一生的足跡遍布中原大地，其行醫(yī)至一地，聞其地之多病，則為此多病之醫(yī)?！斑^(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過(guò)雒陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)；來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)：隨俗為變[1]?！边@正體現(xiàn)了扁鵲以人為本的醫(yī)德思想，充分考量當(dāng)?shù)孛癖娝瑁S俗為醫(yī)，而不是持己秘術(shù)不宣，借此牟取高額利潤(rùn)。這也從側(cè)面體現(xiàn)了扁鵲精通內(nèi)、婦、兒等多科知識(shí)，不愧為蒼生大醫(yī)。

1.2 綜合論治、實(shí)事求是

扁鵲生活的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期巫、醫(yī)尚未完全分離，以禱告、祭祀治病的現(xiàn)象仍十分普遍，扁鵲以其實(shí)際行動(dòng)有力抨擊了這種怪力亂神的做法。其過(guò)虢國(guó)聽(tīng)聞虢太子暴病而“國(guó)中治穰過(guò)於眾事”[1]時(shí)，主動(dòng)要求為太子施治。扁鵲綜合論治，針對(duì)虢太子的病情做出了“尸蹶”的精確診斷，詳細(xì)論述了尸蹶“夫以陽(yáng)入陰中，動(dòng)胃繵緣，中經(jīng)維絡(luò)，別下於三焦、膀胱，是以陽(yáng)脈下遂，陰脈上爭(zhēng)，會(huì)氣閉而不通”[1]的病因，采取了“厲針砥石，以取外三陽(yáng)五會(huì)”[1]與“乃使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下[1]?！钡木C合治療方法，使得太子病起而蘇。面對(duì)“故天下盡以扁鵲為能生死人”[1]的贊譽(yù)，扁鵲立足實(shí)際、客觀地說(shuō)“越人非能生死人也，此自當(dāng)生者，越人能使之起耳[1]。”這充分體現(xiàn)了扁鵲實(shí)事求是、不言怪力亂神、不沽名釣譽(yù)的高尚醫(yī)德精神[3]。

1.3 高度負(fù)責(zé)、仁愛(ài)為先

扁鵲過(guò)齊期間，通過(guò)望診判斷“君有疾在腠理，不治將深?！钡驱R桓侯堅(jiān)信其無(wú)疾，并且謂左右曰：“醫(yī)之好利也，欲以不疾者為功?！钡潜怡o本著醫(yī)者高度負(fù)責(zé)的品質(zhì)以及得罪國(guó)君的危險(xiǎn)，五日后復(fù)見(jiàn)，曰：“君有疾在血脈，不治恐深?！庇治迦蘸髲?fù)見(jiàn)，曰；“君有疾在腸胃間，不治將深?！钡亲罱K也沒(méi)有得到齊桓侯的相信，齊桓侯最終也病發(fā)身亡。扁鵲雖然在其提出的“六不治”中的首條就明確規(guī)定“驕恣不論于理，一不治也”，但其面對(duì)驕橫自負(fù)的齊桓侯仍然連續(xù)三次進(jìn)見(jiàn)，不避君諱，直言君疾，充分體現(xiàn)其面對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的態(tài)度。扁鵲無(wú)論對(duì)地位高貴的王公貴族還是地位低下的平民百姓都一視同仁，始終盡心盡責(zé)施治，不圖名利，這種普同一等的診治態(tài)度，仁愛(ài)為先的為醫(yī)原則，正是對(duì)儒家仁學(xué)思想價(jià)值內(nèi)涵的充分實(shí)踐[3]。也逐漸充實(shí)、確立了“醫(yī)乃仁術(shù)、生命至重”的傳統(tǒng)醫(yī)德思想。

1.4 信醫(yī)去巫，科學(xué)求真

在上古時(shí)期，由于醫(yī)巫同源，也導(dǎo)致了醫(yī)巫不分家的現(xiàn)象，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論的不斷充實(shí)，醫(yī)學(xué)逐漸與巫術(shù)分裂開(kāi)來(lái)。巫術(shù)不信奉科學(xué)，幻想用超自然的力量來(lái)影響或者控制客觀事物，其結(jié)果無(wú)非是空喪性命。史蘭華等[4]認(rèn)為：在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上，扁鵲首先提出以陰陽(yáng)來(lái)解釋病因。如《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》中：“越人之為方也……聞病之陽(yáng)，論得其陰；聞病之陰，論得其陽(yáng)?！盵1]以陰陽(yáng)作為正反兩方面作為說(shuō)理工具，闡明了“調(diào)陰陽(yáng)”大法在診察疾病中的具體應(yīng)用[5]。其以樸素唯物主義的態(tài)度認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病，不責(zé)之于牛鬼蛇神，天象災(zāi)異，切實(shí)地用醫(yī)術(shù)治病救人，不借用巫術(shù)蒙蔽群眾，儼然一個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)家科學(xué)求真，執(zhí)著追求科學(xué)真理的形象。扁鵲運(yùn)用陰陽(yáng)、氣血、脈象、經(jīng)絡(luò)等科學(xué)的理論，湯熨、針石、湯藥等科學(xué)的治療手段堅(jiān)定明確地向巫術(shù)開(kāi)戰(zhàn)：“信巫不信醫(yī)，六不治也?！边@種可貴的科學(xué)精神也使中醫(yī)學(xué)剝除了迷信的范疇，由巫術(shù)階段開(kāi)始向預(yù)后、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系建立階段發(fā)展。

2 扁鵲醫(yī)德思想的當(dāng)代價(jià)值

2.1 助力完善以仁愛(ài)精誠(chéng)為核心的傳統(tǒng)醫(yī)德體系

醫(yī)者德為先。在成為一名良醫(yī)，具備精湛醫(yī)術(shù)之前應(yīng)該先具備完善的品德，孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》里說(shuō)：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[6]，如果沒(méi)有完善品德的指引，醫(yī)者很容易陷入利益的泥潭，堪堪“含靈巨賊”。扁鵲在行醫(yī)生涯中對(duì)病人一視同仁，盡心盡責(zé)治療，所展現(xiàn)出的“泛愛(ài)眾”、生命至重的仁愛(ài)精神當(dāng)成為為醫(yī)的前提條件。其次，樂(lè)學(xué)踐仁，即達(dá)到“精誠(chéng)”的境界。醫(yī)乃仁術(shù)也，同時(shí)具備了仁愛(ài)品德與精誠(chéng)醫(yī)術(shù)之人才可稱為“蒼生大醫(yī)”。深入挖掘扁鵲醫(yī)德思想，能夠助力醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育。醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的主渠道，在醫(yī)德教育中，醫(yī)學(xué)史是最重要的素材，為醫(yī)學(xué)生的人格塑造、氣質(zhì)培養(yǎng)和修養(yǎng)提高提供了借鑒[7]。扁鵲醫(yī)德思想是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上具有奠基意義的一部分，由此發(fā)展出的以仁愛(ài)精誠(chéng)為核心的傳統(tǒng)醫(yī)德體系，有助于醫(yī)學(xué)生深入完善接受醫(yī)德教育，能夠有體會(huì)、有對(duì)比地學(xué)習(xí)同樣具有豐富價(jià)值的中西方醫(yī)德體系，助力當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值發(fā)揮，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神。

2.2 助力建立以良好預(yù)后為基礎(chǔ)的醫(yī)患互信關(guān)系

文樹(shù)德(P .Unschuld)[8]認(rèn)為 ,在醫(yī)學(xué)史上存在著三種醫(yī)生保護(hù)自己的機(jī)制 :巫術(shù)、預(yù)后和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。以扁鵲為代表的早期中國(guó)醫(yī)學(xué)家果斷堅(jiān)定地與巫術(shù)斗爭(zhēng)，摒棄了巫術(shù)的保護(hù)機(jī)制，大力倡導(dǎo)良好預(yù)后的重要性。醫(yī)者的醫(yī)術(shù)高明是良好醫(yī)患關(guān)系建立的基礎(chǔ)，扁鵲精通內(nèi)、外、婦、兒等各科中醫(yī)知識(shí)，能夠隨俗為醫(yī)，熟練運(yùn)用脈診、望診的診斷手段，綜合使用湯熨、湯藥、針灸、砭石等治療方法，可謂“全科醫(yī)生”。如此精湛的醫(yī)術(shù)才容易博得患者的信任，在虢太子案中，虢國(guó)國(guó)君聽(tīng)聞扁鵲來(lái)施治太子后當(dāng)即發(fā)出“有先生則活，無(wú)先生則棄捐填溝壑”的贊嘆，建立在如此堅(jiān)定的信任關(guān)系上，扁鵲治病往往能法到病除。當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一在于醫(yī)者治療效果不佳，難以取得患者信任，療效大打折扣，因此暴力傷醫(yī)等過(guò)激事件多有發(fā)生。醫(yī)者只有如同扁鵲一般精進(jìn)不休，更焚膏油以繼晷，恒兀兀以窮年，確保良好的預(yù)后，才能初步建立醫(yī)患之間互相信任的良好醫(yī)患關(guān)系。

2.3 助力培養(yǎng)以德術(shù)兼修為要求的醫(yī)學(xué)工作者群體

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，生活水平提高，人民群眾對(duì)于自身健康情況日益重視，從“治已病”發(fā)展為注重養(yǎng)生保健，就醫(yī)人數(shù)增長(zhǎng)速度飛快，醫(yī)患矛盾層出不窮，這也對(duì)醫(yī)學(xué)工作者群體提出了更高的要求。探索以扁鵲為 代表的“蒼生大醫(yī)”的醫(yī)德思想，有助于培養(yǎng)德術(shù)兼修的醫(yī)學(xué)工作者群體。除了仁愛(ài)濟(jì)世的悲憫之心外，更應(yīng)杜絕功利主義誘惑，減少不必要的治療費(fèi)用，防止騙醫(yī)保、故意開(kāi)名貴藥材、兜售違規(guī)保健品等事件發(fā)生。醫(yī)者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)“健康所系，性命相托”的事業(yè)感、責(zé)任感，堅(jiān)守崗位，無(wú)私奉獻(xiàn)。其次，博極醫(yī)源，精勤不倦，當(dāng)所學(xué)達(dá)到一定造詣后也不傲慢自恃，應(yīng)如扁鵲一般傳學(xué)同道后人，為推進(jìn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。