優(yōu)質化護理在老年腦梗塞護理中的研究進展

孔丹，賴玉娟，楊菀

（遂寧市中醫(yī)院腦病科，四川 遂寧）

1 老年性腦梗死與優(yōu)質化護理的關系

腦梗死是缺血性卒中的總稱 ，是由人腦供血系統(tǒng)紊亂所并發(fā)的一種常見腦血管疾病，占全部腦卒中的70%[1]。老年人由于大部分機能減退, 局部組織供血不足而缺氧壞死，閉塞血管，更容易引起腦梗塞[2]，是有一種由高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、心臟病等因素導致的一種腦缺血性疾病[3]，具有發(fā)病急 , 死亡率、致殘率高的特點[4]。臨床上一般表現(xiàn)為運動功能存在缺陷、意識模糊、平衡力較差等癥狀[5]，且患者也可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如患者臥床容易引起肺炎，尿路感染等并發(fā)癥，影響患者的生活質量[6]，因此需通過早期治療和有效護理 , 最大限度恢復患者相關功能 , 以實現(xiàn)生活自理 , 提高患者社會功能[7]，能預防腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生 ，為重返家庭和社會做準備。優(yōu)質護理屬于新型護理模式，其改變了以往以疾病為中心的護理思想，更注重患者自身護理需求，該種護理模式要求護理人員在為患者提供基礎護理之上增加實施更符合患者生理、心理以及診療需求的護理服務，通過進行心理干預指導、飲食指導、康復訓練、并發(fā)癥預防護理等多方面干預指導來提高患者生理、心理舒適度，促使患者以更好的狀態(tài)積極配合治療[8]，使得患者能夠高度配合護理工作，在確保護理工作順暢程度的同時，也能提高患者的治療效果，進而縮短治療時間，避免了醫(yī)療資源的浪費，也能減輕患者及其家屬的經濟負擔。

2 優(yōu)質護理方法

2.1 心理干預

很多老年腦梗死患者發(fā)現(xiàn)自己患病之后，很容易產生 焦慮、恐懼、抑郁、自卑等嚴重的負性情緒，這將導致患 者的心理及生理都產生不良反應。在治療前，先了解患者的基本情況，包括患者的心理狀 態(tài)、文化程度和性格特點等等，在與患者進行溝通交流時時刻保持護理人員需要用溫和的語氣安撫患者的情緒[9]，目的是取得患者的信任，同時還是為了患者能夠盡快適應治療環(huán)境，并建立良好的護患關系。另外還需要向患者詳細告知每次檢查的基本流程和質疑事項，解決患者的顧慮，也是為了提升臨床護理依從性[4]。還可以在病房內播放舒緩的音樂使得患者的身心得到放松[9]。高巧云[10]等將88 例老年性腦?；颊唠S機分為實驗組跟對照組，實驗組予以優(yōu)質化護理，對照組常規(guī)護理，結果顯示患者焦慮自評量表和抑郁自評量表均較對照組改善明顯。王冰冰等研究表明采用優(yōu)質護理能對老年性對腦梗塞合并焦慮抑郁患者的臨床應用效果研究

2.2 飲食干預

提醒患者合理飲食，飲食標準應該低鹽、低糖、低 油低脂。經常服用高蛋白制品以及富含維生素食物，長期臥床患者應該增加纖維素的攝入，促進腸胃蠕動，保證大便暢通[2]。盧燕[11]對50 例老年性腦梗腦梗塞患者進行采取優(yōu)質化飲食護理等措施干預，結果顯示優(yōu)質化飲食護理干預能提升患者的生活質量、滿意度。

2.3 康復訓練干預

醫(yī)護人員要根據患者的具體情況制定合理的康復訓練計劃，當患者剛入院時，醫(yī)護人員需告知患者功能鍛煉的重要性，以提高患者配合鍛煉的依從性[3]。并在患者不同的康 復階段，制定不同的鍛煉計劃，指導患者掌握正確的運動模式，積極進行床上床下的肢體鍛煉，陪同患者進行訓練，對于運動有障礙的患者，我們要訓練其由被動訓練到主動訓練，從而讓其養(yǎng)成良好的運動習慣[2]；早期鍛煉可以改善老年性腦梗死患者局部血液循環(huán)和強化肌肉力量，訓練中充分調動患者的積極性，鼓勵患者積極配合肢體康復和語言功能。根據患者可以耐受程度，逐漸增加活動量，逐步促進患者生理功能的康復。針對不同患者制定個體化的康復訓練計劃，確保康復護理循序漸進開展[12]。劉芳將90 例老年性腦?；颊唠S機分為實驗組與對照組，實驗組采用康復訓練等優(yōu)質化護理，對照組予以常規(guī)護理，結果表明，實驗組較神經功能缺損評分、生活自理能力評分優(yōu)于對照組，實驗組殘障發(fā)生率低于對照組[12]。邵靜研究表明，采用優(yōu)質化康復訓練等護理方式，患者滿意度評價更高，生活活動功能、神經功能兩方面的生活能力得到明顯改善。譚玉花[13]對120 例老年腦梗塞患者進行研究，將其隨機分為實驗組跟對照組，實驗組予以康復訓練等優(yōu)質化護理，對照組采用基礎護理，結果優(yōu)質組患者康復訓練治療總有效率、兩組患者日常生活能力評分狀況分析、6 個月后神經功能缺損狀況優(yōu)于基礎組。

2.4 用藥干預

醫(yī)護人員要指導患者安全合理用藥，詳細向患者介紹藥物的作用、不良反應以及注意事項等，提高患者對服藥的依從性，并且提醒其按時用藥[3]；劉敏[2]研究表明，采用優(yōu)質化護理指導患者按時用藥，可改善老年性腦?；颊逳HSS 評分、ADL 評分高于對照組，并且對護理工作的滿意度優(yōu)于對照組。丘飛亞[14]等將100 例老年性腦?；颊唠S機分為對照組跟實驗組，實驗組采用優(yōu)質化化用藥護理等措施，對照組常規(guī)護理，結果優(yōu)質護理組生存質量水平和舒適度顯著高于對照組。

2.5 環(huán)境干預

環(huán)境優(yōu)質護理。為患者提供一個舒適、干凈的治療環(huán)境，需要定期打掃病房，保持病房區(qū)的干凈整潔，同時還需要定時檢測相關設備[15]。靳翠霞[16]采用優(yōu)質環(huán)境等措施，對39 例老年性腦梗死患者進行干預，結果表明優(yōu)質護理服務不僅能很好改善焦慮、抑郁等不良情緒還能提高患者護理依從性和護理總滿意度。

2.6 健康教育干預

大多數(shù)老年腦梗死患者對此病缺乏正確的認識，一旦患病就很容易產生各種不良情緒，影響醫(yī)生對患進行治療。因此，醫(yī)護人員就需要詳細地向患者講解引起腦梗死的危險因素，腦梗死的發(fā)病機制、治療方法以及二級預防等方面的知識，以緩解患者的焦慮情緒，積極配合醫(yī)生進行治療。護理人員需要為患者及其家屬進行有關腦梗死知識的補充，幫助患者和家屬更加了解腦梗死疾病治療的方法、服藥的重要性以及日常生活中的注意事項，護理人員還可以多為患者介紹成功治愈的案例，幫助患者建立治愈的信心。向英[17]等對老年性腦梗塞采用健康教育等優(yōu)質護理措施干預，結果表明采用優(yōu)質化護理能與對老年性腦?；颊呷粘Ｉ钅芰?、生活質量及護理滿意度明顯改善。

綜上，老年人體質特殊，因年齡的增長，使得其機體功能逐漸衰弱，因此老年腦梗塞患者的運動功能和平衡力等都存在著很大的缺陷，且患者自身意識比較模糊，使得護理的難度加大，優(yōu)質化護理能以患者為中心，從多方面入手，較以往常規(guī)護理更有效改善老年性腦梗塞患者生活質量，通過全方位護理提升護理效果，具有較好的臨床推廣意義。