西北地區(qū)糖尿病前期危險因素研究概況

王聰，任媛媛

（1.陜西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，陜西 咸陽；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 西安）

0 引言

據相關數(shù)據顯示，我國糖尿病患病人數(shù)超過1 億[1]，赫然成為世界性的不容忽視的公共衛(wèi)生問題。糖尿病前期（Prediabetes PDM）又 稱 糖 調 節(jié) 受 損（Impaired fasting glucose IGR），是進展為2 型糖尿病的極高危狀態(tài)[2]。該類人群的血糖水平見于正常血糖與糖尿病診斷界值之間，主要表現(xiàn)為空腹血糖受損（ Impaired fasting glycaemia IFG）、糖耐量減低（Impaired glucose tolerance IGT）以及IFG 與IGT 并存三種形式。由于糖尿病前期發(fā)病率西北較東南地區(qū)日益增高，且呈現(xiàn)年輕化、進展快的特點。因此，進一步開展對西北地區(qū)糖尿病前期發(fā)生的研究顯得尤為重要。從目前來看促成該病發(fā)生的危險因素較多，逐漸由單一因素向多種因素影響轉化，但大多病因是可以提前防控的，因此對西北地區(qū)糖尿病前期的發(fā)生主要從其危險因素來控制。為此，本文通過對西北地區(qū)糖尿病前期發(fā)生的危險因素進行探討，從而提高人們對西北地區(qū)糖尿病前期發(fā)生認識，為臨床盡早采取全面而有效的干預措施提供充足的理論依據。

1 性別與糖調節(jié)受損

性別作為糖尿病前期發(fā)生的危險因素之一，與女性相比，男性在年輕時發(fā)生糖尿病前期的風險更大，但女性在絕經后發(fā)生糖尿病前期及相關心血管疾病的風險會顯著增加。在糖尿病前期中，男性的主要特征是空腹血糖受損，而女性往往是糖耐量減低[3]。針對男女不同性別與糖調節(jié)受損的相關性，葛果等[4]研究表明糖尿病前期患者在自我管理能力方面女性明顯優(yōu)于男性。宋康等[5]調查發(fā)現(xiàn)青海地區(qū)18 歲以上常住漢族居民糖尿病前期患病率男性略高于女性。徐梟喻[6]對維、漢糖尿病前期人群遠程健康管理研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生男性比例高于女性，且年齡在40 歲以上。席天舒等[7]對甘肅省漢族常住居民調查研究發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患病率為男性：20.5%，女性:17.5%。由于中國傳統(tǒng)思維“男主外，女主內”，所致男性家庭負擔重，社會應酬多，且男性在飲食上更偏向于肥甘厚味，蔬菜水果攝入不足，代謝指標升高，與糖尿病前期發(fā)生密切相關。

2 年齡與糖調節(jié)受損

年齡作為糖尿病前期發(fā)生不可抗拒的危險因素之一，國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據顯示，糖調節(jié)受損發(fā)生率從20-24 歲組的3%升高到了70-79 歲組的15%，且接近一半的成人糖調節(jié)受損年齡分布在20-39 歲，這意味著他們將在今后很長時間的生活中都面臨著高風險的存在[8]。糖尿病前期年輕化趨勢的出現(xiàn)[9]，與當下快節(jié)奏的生活密不可分，隨年齡增長的速度，50 歲以下人群速度更快[10]。胡濟麟等[11]調查發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)糖尿病前期的發(fā)生由35-44 歲組的15.0%升高到55-64歲組的30.6%。陳志英等[12]調查發(fā)現(xiàn)克拉瑪依地區(qū)糖尿病前期患病率主要分布在41 歲以上。宋康等[5]對青海地區(qū)糖尿病前期患病率調查數(shù)據顯示：18-29 歲1.11%，30-39 歲3.28%，40-49 歲7.02%，50-59 歲8.06%，60-69 歲13.79%，70 歲以上14.29%?？傮w來說，隨著年齡增大，組織器官的老化，導致胰島細胞分泌功能逐步下降，以及性別、家族史等因素影響下，年齡增長與糖尿病前期發(fā)生率呈正相關，這與韓玨等[13]對浙江地區(qū)某社區(qū)居民調查結果顯示一致，且與全國平均水平趨于等同[14]。就此而言，大力推廣“112 干預模式”顯得尤為重要[15]。

3 飲酒與糖調節(jié)受損

多方報道顯示，飲酒和糖尿病發(fā)病風險存在“U”型關系[16]，陳穎越等[17]關于飲酒與糖尿病研究結果示適量飲酒可改善胰島素敏感性。Nguyen 等[18]在飲酒與糖尿病發(fā)生機制的研究中顯示, 乙醇可通過干擾毒蕈堿信號傳導和蛋白激酶C 激活而降低胰腺β 細胞分泌胰島素。周建揚等[19]對98名糖尿病前期患者研究結果顯示,糖尿病前期患者不可大量飲酒，但可酌情飲酒少量。且不管是啤酒、白酒還是紅葡萄酒均有這種規(guī)律。朱亞莉等[20]對延安市寶塔區(qū)居民調查研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期患者隨著酒精攝入量呈現(xiàn)的趨勢是先下降后上升。且不同飲酒組中男女患病率存在明顯差異，中大量飲酒女性患病率高于男性，少量、不飲組男性高于女性。馮昭等[21]研究表明長期高劑量飲酒有增加糖尿病患病率的風險，而適度飲酒使機體抗氧化能力增強，胰島素敏感性增加，對糖尿病發(fā)揮一定的防治作用。西北地區(qū)獨特的地理位置，造就了不同生活習性。四季溫差較大，多數(shù)人有飲酒習性，酒精使血糖受損。且在飲酒同時攝入較多的脂肪和食鹽，也可間接引起血糖升高。因此，飲酒作為糖尿病前期發(fā)生的可控危險因素之一，應掌握得當。

4 血脂異常與糖調節(jié)受損

通常來說，血脂水平異常的人群會因社會環(huán)境的差異，在不同地區(qū)間是有所差別的。據調查，西北大部分地區(qū)的血脂水平異?；疾÷矢哂谌珖?，且有逐年升高的趨勢[22]。陳重陽等[23]在研究中指出血脂水平異常是糖尿病前期的重要危險因素，這與尚俊平等[24]對糖尿病前期危險因素所進行Logistic回歸分析得出結論以及汪秋實等[25]研究所得結論一致。陳志英等[12]調查發(fā)現(xiàn)不同類型糖尿病前期患者血脂異常率也不盡相同。席天舒等[7]人研究表明血脂異常者糖尿病前期發(fā)病率高于正常人群。腹型肥胖者發(fā)生糖尿病前期的風險更高，與張輝映等研究[26]結果相近，這可能與腹型肥胖造成糖耐量受損，從而導致胰島素抵抗有關。血脂異常是由于糖代謝紊亂與脂代謝紊亂所導致。機體內脂肪含量越高，胰島素抵抗越重，外周血糖利用率不佳，導致機體血糖水平升高。西北地區(qū)因其獨特的地理位置及生活方式，尤其高脂肪、高熱量的飲食導致血脂異常發(fā)生的風險相對增高，最終導致糖調節(jié)受損。

5 高血壓與糖調節(jié)受損

高血壓作為最常見的心血管疾病之一，其引起糖調節(jié)受損的發(fā)病率相比普通人群明顯要高, 且當二者合并時, 其對機體危害性相比單一疾病更要高。高血壓和糖尿病前期均屬于代謝綜合征，其擁有共同的病理基礎即是由于氧化應激引起的胰島素抵抗作用[27]。劉熠雯等[28]調查研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓合并糖耐量減低的患者超過了50%，相比于上海、南京地區(qū)檢出的40.8%更高。陳重陽等[23]基于高血壓、糖尿病前期及糖尿病都有胰島素抵抗這一理論基礎，調查發(fā)現(xiàn)高血壓合并糖尿病的患病率約有50%-70%。劉紅梅等[29]人通過收集西安某三甲醫(yī)院糖尿病就診病人情況，發(fā)現(xiàn)高血壓作為一種代謝疾病，其多并發(fā)糖尿病。徐少勇等[30]調查發(fā)現(xiàn)高血壓在糖尿病前期發(fā)生中陜西高于全國農村患病率。因此，對于血壓的調控，一方面要加強我國健康宣傳教育，提高民眾意識；另一方面要促進我國西北地區(qū)農業(yè)、畜牧業(yè)的發(fā)展，將服用藥物與勞作結合，有助于血壓控制?，F(xiàn)初級生活方式已被許多專家組織建議用來預防、治療及控制血壓[33]。

6 25 羥維生素D 與糖調節(jié)受損

脂溶性維生素D 作為維持胰島素正常分泌及糖耐量的重要物質，若其缺乏會導致胰島功能下降，外周胰島素發(fā)生抵抗[34]，而糖尿病前期發(fā)生的重要機制之一就是胰島抵抗和胰島功能下降。血清25 羥維生素D 最為有效的反應人體內維生素D 的水平。丁文萃等[35]研究發(fā)現(xiàn)，我國北方正常人群中亦存在維生素D 缺乏不足的情況。一方面由于季節(jié)變化，冬春季節(jié)北方日照較南方少；另一方面由于空氣污染，日照阻擋嚴重。包春春等[36]研究表明機體及時補充維生素D 可有效預防糖尿病前期的發(fā)生。郭艷英等[37]對烏魯木齊居民調查發(fā)現(xiàn)，維生素D 營養(yǎng)狀況漢族高于維族，男性高于女性，尤其維族女性最為明顯。其主要有四方面因素：（1）遺傳和人種：維生素D 水平具有種族差異性；（2）宗教與文化：維族由于宗教信仰，少有身體部分暴露于陽光充足照射，導致機體維生素D 合成減少；（3）飲食習慣：新疆飲食結構較單一，食物中攝入維生素D 不足；（4）性別：相比男性，女性戶外活動較少，且女性出于愛美，防曬、肉食蛋白攝入少，雙重因素導致維生素D水平偏低。以新疆研究為基礎，西北地區(qū)維生素D 普遍不足，因此以25 羥維生素D 缺乏引起糖尿病前期的發(fā)生率較高。

7 家族史與糖調節(jié)受損

糖尿病前期是由遺傳因素及環(huán)境因素共同作用而形成的一類代謝性疾病，家族史作為遺傳因素的替代指標，在疾病發(fā)生中具有重要的作用。美國學者研究證實，有糖尿病家族史者罹患糖尿病前期及糖尿病的發(fā)生率較高[38]。陳重陽等[23]調查蘭州市居民發(fā)現(xiàn)有糖尿病家族史的患病率是群體發(fā)病率的26 倍。婁能俊等[39]研究表明，在有家族史人群中糖尿病患病率是無家族史的5 倍左右，這與劉麗等[40]研究均表明家族史是糖尿病前期發(fā)生中的重要影響因素。但由于西北地區(qū)人情濃厚，家族中有糖調節(jié)受損及2 型糖尿病患者在住院期間，其家人潛移默化接受糖尿病相關健康教育及糖尿病前期相關科學知識、防治知識，培養(yǎng)良好的生活習慣，從而降低發(fā)病率。

由上可見，性別、年齡、高血壓和家族史西北地區(qū)無特異性，而飲酒、血脂異常和25 羥維生素這些因素在西北地區(qū)具有較大影響力。但飲酒、血脂、維生素D 的缺乏均為可控因素，可通過改善飲食結構、提高自我管理能力、定期體檢，加強對糖尿病前期的防治，降低糖尿病及相關心血管疾病的發(fā)生。當然，糖尿病前期發(fā)生的危險因素不是固定的，相關的研究還在繼續(xù)進行，未來給我們提供更多更充實的科學證據，我們應該多角度、多方位掌握相關知識，做到早篩查、早防治，關于糖尿病前期的發(fā)生形成良好的防控機制，不斷提高人們的生活質量。