全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療隱裂牙牙髓炎的療效觀察

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）楊浩 梅玉粘

隱裂牙是存在細(xì)微裂縫的牙齒，可導(dǎo)致牙體、牙周與牙髓等發(fā)生一系列病理改變。其中，牙髓炎較為常見(jiàn)，是裂縫深入牙體，造成細(xì)菌侵入所致，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)定點(diǎn)型咀嚼痛、冷熱刺激反應(yīng)等臨床癥狀，影響患者日常生活[1]。臨床上主要通過(guò)根管治療而后進(jìn)行全冠修復(fù)的方式治療隱裂牙牙髓炎，但治療后患者容易出現(xiàn)叩擊痛、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥，影響治療效果，而同步進(jìn)行全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療可縮短療程[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懭谛迯?fù)聯(lián)合根管治療對(duì)隱裂牙牙髓炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年8月于我院接受治療的隱裂牙牙髓炎患者共52例（患牙60顆），依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（26例，患牙30顆）與對(duì)照組（26例，患牙30顆）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且患者自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中男性15例，女性11例；年齡25～50歲，平均年齡（37.52±10.33）歲；患牙種類(lèi)：上頜磨牙12顆，上頜前磨牙7顆，下頜磨牙11顆。觀察組中男性14例，女性12例；年齡25～50歲，平均年齡（37.61±10.20）歲；患牙種類(lèi)：上頜磨牙13顆，上頜前磨牙7顆，下頜磨牙10顆。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病史與臨床癥狀、溫度測(cè)試、錐形束CT等檢查確診為隱裂牙；②存在明顯自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛、放射痛、冷熱刺激反應(yīng)等牙髓炎癥狀；③臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并齲齒、瘺管或牙齒松動(dòng)；②既往有根管治療史；③合并嚴(yán)重根尖病變；④合并牙周炎；⑤患有精神疾病，依從性較差。

1.3 方法 根管治療前拍攝X片，明確根尖情況、根管數(shù)目、根管形態(tài)。觀察組全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療同步進(jìn)行。行常規(guī)局部麻醉，行牙體預(yù)備，開(kāi)髓并揭髓室頂，采用10號(hào)不銹鋼K銼，疏通根管并確定其工作長(zhǎng)度。采用鎳鈦機(jī)用根管銼（佛山市西耐德醫(yī)療器械有限公司）預(yù)備根管，每次換銼均需采用雙氧水與氯化鈉溶液交替沖洗根管。于髓腔置入浸有適量甲醛甲酚溶液（廈門(mén)美商醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021392）的消毒棉球并暫封。行排齦和取模，若1周內(nèi)患者無(wú)隱裂牙折裂、松動(dòng)、叩擊痛癥狀，根管干燥無(wú)滲出，X線示根尖無(wú)損傷，則行根管填充。玻璃離子墊底與光固化樹(shù)脂材料填充后進(jìn)行拋光。X線檢查確認(rèn)填充效果理想后粘固牙冠并調(diào)頜，對(duì)根管治療不佳患牙，應(yīng)先粘固臨時(shí)冠，1～2周后確認(rèn)患者無(wú)不適狀況，再粘固永久修復(fù)體。對(duì)照組改為先行調(diào)頜，粘固帶環(huán)，而后行根管治療，根管填充1～2周后行全冠修復(fù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于治療前1d與治療后第1周，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)價(jià)患者牙痛程度，0～10分表示無(wú)痛至劇痛；治療后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪調(diào)查，記錄患者并發(fā)癥，包括叩擊痛、冷熱反應(yīng)、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分對(duì)比 治療后兩組患者VAS評(píng)分均降低，且觀察組VAS評(píng)分（1.05±0.21）較對(duì)照組（2.18±0.32）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比 隨訪期間，觀察組并發(fā)癥（叩擊痛、冷熱反應(yīng)、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)）總發(fā)生率6.67%（2/30）較對(duì)照組26.67%（8/30）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隱裂牙為存在細(xì)微裂隙的牙齒，多見(jiàn)于恒磨牙，多發(fā)于中老年人群。隱裂牙誘因主要有較大充填體、不良窩洞設(shè)計(jì)、牙齒磨損、咬合力過(guò)高、磨牙癥與窩溝發(fā)育缺陷等，其臨床癥狀主要與裂紋深度及方向有關(guān)，常見(jiàn)癥狀有冷熱刺激反應(yīng)、自發(fā)痛，會(huì)給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[4]。隱裂牙若不及時(shí)治療，則會(huì)引發(fā)牙體、牙周、牙髓的一系列病變。其中，牙髓炎是較為常見(jiàn)的一種，是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病理變化，會(huì)導(dǎo)致患者原有癥狀加劇，進(jìn)一步影響患者的日常生活。

目前，根管治療是治療牙髓病變與根尖周病的主流方式，療效確切，其原理是通過(guò)機(jī)械與化學(xué)方法，消除根管內(nèi)感染物，而后充填根管、封閉冠部，進(jìn)而促使病變恢復(fù)并防止再感染[5]。全冠修復(fù)是采用現(xiàn)代牙科修復(fù)材料覆蓋牙冠，并以粘固劑粘固的一種牙齒修復(fù)方式，而全冠修復(fù)可預(yù)防牙齒折裂，恢復(fù)牙齒咬合關(guān)系，維持牙列整齊[6]。聯(lián)合根管治療與牙冠修復(fù)，可有效治療隱裂牙并發(fā)牙髓炎，消除病變同時(shí)修復(fù)牙體。由于根管治療與全冠修復(fù)分別用于治療牙髓炎與隱裂牙，故而通常分步進(jìn)行，但根管治療中與治療后患者容易出現(xiàn)局部腫脹等并發(fā)癥，影響分步治療進(jìn)度，導(dǎo)致治療效益降低[7][8]。本研究探討全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療同步進(jìn)行對(duì)隱裂牙牙髓炎的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后觀察組患者的疼痛癥狀改善更為明顯，且隨訪期間觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低。說(shuō)明同步治療的臨床療效優(yōu)于分步治療，有效緩解疼痛，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效益。分析其中原因在于：同步治療療程較短，通常只需1～2周，備牙后無(wú)咬合接觸，可降低牙齒折裂風(fēng)險(xiǎn)；治療過(guò)程中先行牙體預(yù)備，無(wú)需調(diào)頜，無(wú)需粘結(jié)帶環(huán)，可減少對(duì)牙齒造成的刺激；全冠修復(fù)需磨除部分牙體組織，可增大根管預(yù)備與根管充填的操作空間，提升治療效率；及時(shí)通過(guò)全冠修復(fù)治療隱裂牙與根管治療導(dǎo)致的牙體缺損，可防止唾液、食物等滲入髓腔，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)一步滋生，引發(fā)感染；同步治療可盡快修復(fù)牙體，恢復(fù)患者咀嚼功能，防止患者因過(guò)早使用患牙咀嚼而導(dǎo)致裂隙增大；此外，同步治療可縮短療程，減少?gòu)?fù)診次數(shù)，進(jìn)而防止患者依從性下降，這也會(huì)一定程度上提升治療效益[9][10]。

綜上所述，全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療同步進(jìn)行對(duì)隱裂牙牙髓炎的臨床療效顯著，能有效緩解疼痛癥狀，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上推廣。