動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的差異性分析

河南省西峽縣人民醫(yī)院（474500）程潔

無癥狀心肌缺血（Silent myocardial ischemia，SMI）多發(fā)于冠心病患者，且患者臨床無明顯癥狀，極易發(fā)生誤診、漏診，導(dǎo)致病情進一步加重，因此，早期診斷對臨床有重要意義[1]。目前臨床通過心電圖監(jiān)測從而判斷SMI患者病情發(fā)展，其中常規(guī)心電圖（ECG）、動態(tài)心電圖（AECG）是常用方案?；诖耍狙芯恐荚谔接慉ECG和ECG診斷SMI的差異性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2017年11月～2018年12月我院98例SMI患者，其中男48例，女50例，年齡50～80歲，平均年齡（65.26±2.48）歲。

1.2 方法 指導(dǎo)患者平臥，保持安靜狀態(tài)，采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀（日本光電1350p）進行ECG檢查。采用12導(dǎo)動態(tài)心電圖系統(tǒng)（北京世紀今科，MIC-12H-3S）進行AECG檢查，記錄24h內(nèi)生活作息情況。

1.3 診斷標準 ①ECG：ST段水平壓低≥0.5mm或ST段抬高≥1.0mm；T波方向或形態(tài)改變。②AECG：ST段水平或下斜型壓低≥1mm（0.1mV），逐漸出現(xiàn)并消失；發(fā)病持續(xù)時間＞1min；每次短暫心肌缺血發(fā)作時間間隔時間＞1min，在此期間ST段回到基線。

1.4 觀察指標 比較兩組檢出率及AECG檢查SMI發(fā)作頻率、發(fā)作時間及心律失常發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS23.0分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SMI檢出率 經(jīng)ECG檢查檢出SMI患者46例，檢出率為46.94%（46/98）；經(jīng)AECG檢查檢出SMI患者82例，檢出率為83.67%（82/98）。AECG檢查SMI檢出率高于ECG檢查（χ2=29.184，P＜0.001）。

2.2 AECG檢查SMI發(fā)作頻率、發(fā)作時間及心律失常發(fā)生情況 AECG檢查SMI共發(fā)作402次，主要集中于：6:00～11:00時間段發(fā)作233次，發(fā)生率為57.96%（233/402），12:00～15:00時間段發(fā)作31次，發(fā)生率為7.71%（31/402）；15:00～18:00時間段發(fā)作66次，發(fā)生率為16.42%（66/402）；18:00～21:00時間段發(fā)作51次，發(fā)生率為12.69%（51/402）；21:00～次日6:00時間段發(fā)作21次，發(fā)生率為5.22%（21/402）。AECG檢查心律失常患者84例，總發(fā)生率為85.71%（84/95）；其中心率過速型發(fā)生242次，總發(fā)生率為60.20%（242/402）；心率過緩型發(fā)生72次，總發(fā)生率為17.91%（72/402）。

3 討論

心電圖是臨床常用檢查SMI方法，但AECG和ECG具有明顯差異：① ECG監(jiān)測時間較短，僅能記錄幾分鐘內(nèi)心電活動情況，而AECG能進行24h監(jiān)測，且對心律失常、心肌缺血具有較高檢出率；② ECG檢查時患者需保持靜臥位，在靜息狀態(tài)下進行監(jiān)測，而AECG能對患者24h日常作息進行全方位監(jiān)測；③AECG具有自動計時功能，能準確記錄24h患者心電變化時間，準確反映患者日常情況，而ECG無此功能；④ECG在計息狀態(tài)下進行監(jiān)測，干擾因素少，圖像質(zhì)量較高，而AECG是對患者進行24h動態(tài)監(jiān)測，圖像質(zhì)量易受體位、活動、情緒等影響，心電圖形易失真，要求醫(yī)生在評估監(jiān)測結(jié)果時要注意識辨[2]?？傮w來看，AECG能對SMI進行及時檢查出，從而彌補ECG中的不足。本研究結(jié)果顯示，AECG檢查SMI檢出率（83.67%）高于ECG檢查（46.94%）（P＜0.05），可見，與ECG檢查相比，AECG檢查SMI更具優(yōu)勢。

本研究結(jié)果還顯示，6:00～11:00是患者SMI發(fā)作較多時間段，21:00～次日6:00是發(fā)作較少時間段，可見SMI發(fā)作具有晝夜規(guī)律，發(fā)作呈雙峰性，分析其原因可能在于，白天6:00～11:00，患者從事體力或腦力勞動，精神處于緊張狀態(tài)，從而造成心肌、冠狀動脈及周圍神經(jīng)叢收縮、痙攣，進而導(dǎo)致血管狹窄，供血不足；而21:00～次日6:00，患者正休息或睡眠，精神處于放松狀態(tài)，且無其他活動，因此發(fā)生率低。由此可見，AECG能全面評估SMI患者發(fā)作規(guī)律、持續(xù)時間。

綜上可知，與ECG檢查相比，AECG檢查SMI更具優(yōu)勢，能全面評估SMI患者發(fā)作規(guī)律、持續(xù)時間，具有較高臨床應(yīng)用價值。