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    肝硬化食管胃底靜脈曲張出血行急診內(nèi)鏡的治療效果分析

    2020-12-27 09:11:23廣東省羅定市人民醫(yī)院527200黎永華陳嫦李光宇龐福梅彭錫其
    首都食品與醫(yī)藥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:胃底幾率食管

    廣東省羅定市人民醫(yī)院(527200)黎永華 陳嫦 李光宇 龐福梅 彭錫其

    在臨床中,肝硬化食管胃底靜脈曲張出血具備較高的病死率,且再出血的幾率較高,臨床治療方面存在較大難度。當(dāng)前急診內(nèi)鏡屬于肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的主要治療方法,效果良好,具備十分重要的意義。本文以我院2017年1月~2019年1月收治的80例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者作為研究對(duì)象,分析了急診內(nèi)鏡的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將我院2017年1月~2019年1月收治的80例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者作為研究對(duì)象,排除生命體征不穩(wěn)、資料不全、非食管胃底靜脈曲張出血患者以及未簽署同意書的患者等。男性患者為45例,女性患者為35例,年齡在33~69歲,病程為2~15年。所有患者在年齡、性別等一般資料方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但具備可比性。

    1.2 方法 本次研究中的所有患者均采用藥物與急診內(nèi)鏡治療方法,初次出血的患者及時(shí)靜脈注射生長(zhǎng)抑素,輸液速度為250g/h,并根據(jù)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)液、抑酸、藥物止血,當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定,不再繼續(xù)出血時(shí),則表示可以進(jìn)行硬化治療與內(nèi)鏡下套。對(duì)于并非初次出血的患者,應(yīng)及時(shí)采用急診內(nèi)鏡套扎以及硬化治療技術(shù)治療[1]。

    在急診內(nèi)鏡治療過(guò)程中,患者術(shù)前應(yīng)禁食6~8小時(shí),且期間采用黏膜注射針、電子胃鏡以及聚桂醇注射液等治療工具。具體措施如下:一是利用聚桂醇硬化處理患者胃底靜脈曲張,在靜脈旁采用多點(diǎn)注射方法,保證角度小于30度,且每個(gè)點(diǎn)的硬化劑注射量保持在1~5ml,總體的硬化劑注射量不得超過(guò)30ml[2]。在完成手術(shù)后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)觀察患者的胃底靜脈曲張情況,安裝套扎器,再次入鏡。二是繼續(xù)觀察患者胃底的靜脈活動(dòng)出血情況,套扎出血部位的胃底靜脈。三是當(dāng)沒(méi)有觀察到患者活動(dòng)性出血問(wèn)題時(shí),則應(yīng)利用套扎器再次套扎出血部位的胃底靜脈,保持1~3環(huán)。四是完成套扎工作后,應(yīng)繼續(xù)保持觀察患者胃底靜脈曲張出血情況,并套扎食管與胃交界處上緣0.5~1.0cm,每根靜脈曲張的鄰近套扎點(diǎn)應(yīng)保持為2~3cm,且每條靜脈曲張應(yīng)把持1~3次的套扎頻率,每次套扎環(huán)數(shù)為6~12環(huán),采用螺旋式套扎方法。但需要注意的是,在套扎過(guò)程中,門齒30cm以下的部位不能套扎,當(dāng)完成所有的套扎程序后,若發(fā)現(xiàn)靜脈曲張并未出現(xiàn)活動(dòng)出血問(wèn)題,則應(yīng)停止套扎。五是完成手術(shù)后應(yīng)保持禁食禁水,并在手術(shù)后3天為患者靜脈泵入生長(zhǎng)抑素,之后口服泮托拉唑藥物[3]。六是在術(shù)后1~7天內(nèi)患者應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)食物,7天之后可以進(jìn)食少量的軟食,并避免負(fù)重,保持大便通暢,避免劇烈咳嗽。

    1.3 觀察指標(biāo) 在治療肝硬化食管胃底靜脈曲張患者后,應(yīng)觀察實(shí)際的臨床治療效果,包括治療總有效率、靜脈曲張總消失率、并發(fā)癥發(fā)生幾率以及早遠(yuǎn)期在出血率等[4]。其中療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為:無(wú)效為患者的靜脈曲張情況并未得到有效改善,無(wú)法控制活動(dòng)出血問(wèn)題;有效是患者靜脈曲張呈直線型;顯效是患者的靜脈曲張問(wèn)題消失。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(±s)表示,并采用t檢驗(yàn)方法,當(dāng)P<0.05時(shí),差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    所有患者的治療總有效率為95.0%,早期再出血的幾率為3.8%,遠(yuǎn)期再出血率為6.3%,靜脈曲張消失的幾率為88.8%,不良反應(yīng)的發(fā)生幾率為12.5%,獲得了預(yù)期的治療效果。在不良反應(yīng)中,2例患者出現(xiàn)低熱反應(yīng),在常規(guī)治療后得到緩解,3例患者咽部出現(xiàn)不適癥狀,在藥物治療后癥狀消失,4例患者出現(xiàn)惡心癥狀以及1例患者出現(xiàn)心悸癥狀,在治療后也得到緩解。

    3 討論

    當(dāng)前在肝硬化食管胃底靜脈曲張出血方面最為常用的方法是急診內(nèi)鏡下套扎,操作流程較為簡(jiǎn)單,且并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低,可以幫助患者盡早恢復(fù)健康。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)研究正處于不斷發(fā)展的過(guò)程中,為了進(jìn)一步提高肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的治療效果,降低靜脈曲張的出血幾率,應(yīng)加大對(duì)急診內(nèi)鏡的研究力度,以獲得更好的治療效果[5]。

    在采用急診內(nèi)鏡治療方法時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇合理的時(shí)機(jī),內(nèi)鏡屬于微侵入式的診斷方法,在肝硬化食管胃底靜脈曲張?jiān)\斷方法中屬于十分關(guān)鍵的標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)調(diào)查顯示,在診斷肝硬化食管胃底靜脈曲張方面,膠囊內(nèi)鏡的敏感度較高,且相較胃鏡檢查方法,膠囊內(nèi)鏡的耐受性更為良好,但其無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估靜脈曲張的大小、紅色征以及存在情況。在采用內(nèi)鏡檢查基礎(chǔ)上,綜合采用超聲內(nèi)鏡方法,可以保證血液動(dòng)力學(xué)信息與更多解剖信息的準(zhǔn)確性,比如食管胃底靜脈曲張的血流量改變以及解剖結(jié)構(gòu)等。但超聲內(nèi)鏡操作流程較為復(fù)雜,為治療帶來(lái)了更大難度,因此在基層醫(yī)院無(wú)法得到全面推廣。對(duì)此,超聲內(nèi)鏡主要用于篩查食管胃底靜脈曲張及嚴(yán)重程度等情況,在初期診斷肝硬化患者時(shí)可以采用此種方法,患者需要每?jī)赡赀M(jìn)行一次的胃鏡篩查。在檢查期間,若發(fā)現(xiàn)患者靜脈曲張存在出血的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),為了提高靜脈曲張的消失率,保證治療的安全性,早期便應(yīng)采用內(nèi)鏡套扎方法。對(duì)于肝硬化急性食管胃底靜脈曲張患者,應(yīng)盡量在12小時(shí)內(nèi)采用內(nèi)鏡檢查方法,但當(dāng)前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院在開放急診內(nèi)鏡方面的時(shí)間較短,一般建議在出血12~24小時(shí)內(nèi)便應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查,以有效降低肝硬化患者的病死率。

    相關(guān)研究指出,在初次采用內(nèi)鏡治療方法后,肝硬化食管靜脈曲張患者采用氫氣凝固與硬化劑治療方法,隨訪1、3年靜脈曲張的復(fù)發(fā)率與再出血率較低。對(duì)此,在初次采用內(nèi)鏡治療方法后,在2~4周內(nèi)還應(yīng)繼續(xù)采用組織膠注射治療、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化治療以及套扎術(shù)等方法,直至靜脈曲張基本消失。同時(shí),在靜脈曲張消失后,患者還應(yīng)在6~12個(gè)月內(nèi)繼續(xù)采用內(nèi)鏡檢查方法,以便及時(shí)觀察復(fù)發(fā)情況[6]。

    肝硬化食管胃底靜脈曲張?jiān)诓捎脙?nèi)鏡治療方法時(shí)還應(yīng)進(jìn)行綜合選擇,食管胃底靜脈曲張無(wú)論程度或是否存在出血風(fēng)險(xiǎn),均可以采用內(nèi)鏡治療方法。期間應(yīng)準(zhǔn)確判斷靜脈曲張的出血情況,以便為此后的治療提供更多的指導(dǎo)依據(jù)。相較內(nèi)鏡硬化方法,胃食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)在降低靜脈曲張?jiān)俪鲅史矫嫘Ч己茫也∪说念A(yù)后效果更好。而二級(jí)預(yù)防患者,應(yīng)采用非選擇性p受體阻滯劑,以獲得更為安全有效的內(nèi)鏡治療效果,降低再出血的發(fā)生幾率。除此之外,急診內(nèi)鏡在治療并發(fā)癥方面也具備十分明顯的效果,胸骨后疼痛、食管潰瘍以及反流性食管炎等均屬肝硬化食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療的常見并發(fā)癥問(wèn)題,治療期間常采用質(zhì)子泵抑制劑以及抗生素等藥物進(jìn)行治療。但若出現(xiàn)急性心包炎、食管穿孔以及胸膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥問(wèn)題時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間的延長(zhǎng),甚至還會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命。對(duì)此,在采用急診內(nèi)鏡治療方法前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好與患者及其家屬的溝通工作,并綜合采用并發(fā)癥的治療方法。

    除了應(yīng)做好相關(guān)的治療工作外,還應(yīng)進(jìn)行合理護(hù)理,在急診內(nèi)鏡套扎術(shù)中應(yīng)及時(shí)做好護(hù)理操作,護(hù)理人員密切觀察患者的反應(yīng),以免因術(shù)中劇烈嘔吐而導(dǎo)致靜脈曲張?jiān)俪鲅獑?wèn)題。期間護(hù)理人員及時(shí)為患者清除咽喉分泌物,且年老的患者還應(yīng)及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。為了保證內(nèi)鏡的順利插入,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的吞咽動(dòng)作,并做好心理安慰。術(shù)后,護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者平臥,頭偏向一側(cè),以免因嘔吐問(wèn)題導(dǎo)致氣管堵塞。在術(shù)后2周內(nèi)患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),保證充分休息。期間還應(yīng)做好術(shù)后的飲食護(hù)理,為患者及其家屬講解飲食護(hù)理的重要性,在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)禁水、禁食,直至病情穩(wěn)定?;颊咴谛g(shù)后應(yīng)飲食低鹽、低脂的流質(zhì)飲食,一般選擇牛奶、米湯等食物,且應(yīng)放涼之后再食用,以免因過(guò)熱導(dǎo)致血管擴(kuò)張問(wèn)題。還應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量,以免肝性疾病的加重,飲食速度不得過(guò)快,以免因機(jī)械摩擦導(dǎo)致創(chuàng)面出血問(wèn)題。

    肝硬化門脈高壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥便是食管胃底靜脈破裂出血問(wèn)題,當(dāng)前臨床經(jīng)常使用內(nèi)鏡治療方法,效果良好且不易發(fā)生并發(fā)癥問(wèn)題。在本次研究過(guò)程中,所有患者的治療總有效率為95.0%,早期再出血的幾率為3.8%,遠(yuǎn)期再出血率為6.3%,靜脈曲張消失的幾率為88.8%,不良反應(yīng)的發(fā)生幾率為12.5%,獲得了預(yù)期的治療效果。

    綜上所述,肝硬化食管胃底靜脈曲張出血采用急診內(nèi)鏡治療方法可以有效降低遠(yuǎn)期再出血率與早期再出血率,降低了不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生幾率,保證了患者的生存質(zhì)量,值得在臨床中得到進(jìn)一步的推廣與使用。

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