連臺(tái)腹腔鏡器械的消毒及管理探討分析

王欣，劉環(huán)環(huán)

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

近些年來，隨著我國現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的開展憑借其顯著優(yōu)勢。開始廣泛應(yīng)用于臨床中，并逐漸獲得許多患者的認(rèn)可[1]。在醫(yī)院多種科室內(nèi)，連臺(tái)腹腔鏡的使用較為常見，但腹腔鏡的清洗、消毒及管理方面存在一定問題，這些問題均會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全性造成嚴(yán)重不良影響[2]。本研究對(duì)我院連臺(tái)腹腔鏡器械的消毒方面與管理方面進(jìn)行分析，旨在探討不同清洗方法與管理方法的有效性，具體內(nèi)容如下。

1 方法

1.1 清洗方法

（1）連臺(tái)腹腔鏡器械清洗：當(dāng)清洗時(shí)，需對(duì)所有能夠進(jìn)行拆卸的部分進(jìn)行拆開處理后，并于流水下對(duì)物品表面污漬進(jìn)行清除。在進(jìn)行清洗時(shí)需注意：①使用高壓水槍對(duì)管腔內(nèi)進(jìn)行仔細(xì)沖洗；②對(duì)于存在齒的部位使用小毛刷進(jìn)行仔細(xì)清洗；③如果器械的腔隙部位小，則需使用小針尖進(jìn)行挑凈處理；④一些器械存在小部件，并且容易在清洗過程中丟失，因此需于清洗前后將其置入固定位置，防止其丟失；⑤當(dāng)器械清洗干凈后使用干毛巾擦干，并置入配比為1:2700 的3 m 全能強(qiáng)效多酶清洗液的超聲酶清洗機(jī)中，使其保持10 min 的浸泡時(shí)間，浸泡時(shí)使溫度維持在30～40 ℃，待撈出來后使用流水沖洗干凈，最后再次采用蒸餾水進(jìn)行仔細(xì)沖洗，確保清洗有效性[3]。（2）腹腔鏡的鏡頭與導(dǎo)光束清洗：攝像頭、導(dǎo)光束及連接線兩端電極部用清水擦拭表面，按由潔到污的方向順序擦拭，禁止來往涂擦導(dǎo)致污染物擴(kuò)散。導(dǎo)光束及連接線中間電線部分應(yīng)流動(dòng)水下沖洗，沖洗時(shí)注意兩端接口處不能進(jìn)水；如進(jìn)水立即使用干布擦干，避免導(dǎo)致電路部分返潮。將其置入酶洗滌劑中浸泡，時(shí)間需保持2～5 min。在清洗時(shí)需注意：①不可使鏡頭與光源線碰撞；②導(dǎo)光束與鏡頭切忌不可置入超聲機(jī)內(nèi)清洗。

1.2 干燥方法

待所有連臺(tái)腹腔鏡器械得到徹底清洗后，選用氣槍或者干燥箱進(jìn)行干燥處理，各部件完全浸潤潤滑油，管腔類器械可用注射器向管腔內(nèi)注射潤滑油，并置入制定專柜內(nèi)。在干燥時(shí)需注意，導(dǎo)光束與鏡面兩端均不可上油，避免對(duì)視覺效果造成影響。在干燥時(shí)盡量確保一次性就徹底清洗干凈，不要留死角，不可留過多的水分。

1.3 消毒方法

（1）低溫等離子滅菌：該消毒方法的消毒效果很好，可以根據(jù)腹腔鏡器械的性質(zhì)、數(shù)量，以及感染手術(shù)的類別，選擇適宜的消毒時(shí)間并且能夠適用于無法接受高壓蒸汽滅菌的腹腔鏡器械；對(duì)于連臺(tái)腹腔鏡器械的干燥程度與清洗程度具有較高的要求。低溫鍋應(yīng)當(dāng)定期擦拭，并注意及時(shí)更換無紡布，否則會(huì)對(duì)消毒效果造成影響；腹腔鏡盒內(nèi)的物品，不可放置過多，以免導(dǎo)致消毒過程當(dāng)中，由于物品放置過多而影響消毒效果、延誤連臺(tái)腹腔鏡手術(shù)。低溫鍋內(nèi)物品應(yīng)合理放置，能夠更好地達(dá)到消毒滅菌的目的。（2）高壓蒸汽滅菌：該方法主要是通過高溫對(duì)連臺(tái)腹腔鏡相關(guān)器械進(jìn)行消毒；但由于連臺(tái)腹腔鏡相關(guān)器械屬于高度精密儀器，其整體價(jià)格高昂并且多數(shù)部件不耐高溫，如果采用高壓消毒會(huì)使器械使用壽命縮短，因此該消毒方法僅適用于耐高溫且相對(duì)精密度不高的金屬抓鉗、沖洗吸引棒等相關(guān)器械[5]。（3）環(huán)氧乙烷霉菌：該消毒方法的消毒效果一般，但能夠適用于無法接受高壓蒸汽滅菌與低溫消毒的器械，可作為特殊器械的常規(guī)消毒方法。但由于連臺(tái)手術(shù)的特殊性，在確保第一臺(tái)腹腔鏡手術(shù)滅菌后，難以完成連臺(tái)腹腔鏡手術(shù)的消毒。（4）浸泡消毒：可通過2%的戊二醛消毒液完成消毒處理，以連續(xù)浸泡10 h 作為標(biāo)準(zhǔn)消毒時(shí)間。在浸泡消毒時(shí)，需定期更換消毒液，以1 次/周為標(biāo)準(zhǔn)。在通過該方法進(jìn)行消毒時(shí)需注意：①需在每天浸泡前需先做好濃度測試；②在浸泡過程中需將器械所有關(guān)節(jié)打開；③對(duì)于能夠拆卸的部分也應(yīng)當(dāng)盡量拆；④使用注射器于管腔內(nèi)充滿消毒液后方可進(jìn)行充分浸泡；⑤在浸泡前需使用滅菌蒸餾水進(jìn)行徹底沖洗，確保沖洗干凈度。但該消毒方法具有一定局限性：①由于浸泡消毒時(shí)間過長，對(duì)于連臺(tái)手術(shù)的使用會(huì)造成一定影響，同時(shí)該方法還會(huì)對(duì)相關(guān)器械產(chǎn)生腐蝕作用，影響消毒器械的使用壽命；②消毒液的殘留也會(huì)造成一定程度的傷害，因此該消毒方法已經(jīng)逐漸被其他更好的方式所取代[4]。根據(jù)以上消毒方法的對(duì)比，我院選擇了消毒滅菌方法更為標(biāo)準(zhǔn)、合適的低溫等離子滅菌方法。

1.4 感染性連臺(tái)腹腔鏡器械的清洗與消毒

（1）清洗：待手術(shù)完成后器械由污物通道進(jìn)入清洗室，放入專門設(shè)置感染手術(shù)清洗浸泡池內(nèi)；以流動(dòng)水進(jìn)行初次沖洗，除去血液、粘液、組織等殘留物；將可拆的內(nèi)鏡各部分進(jìn)行拆開；肝炎等感染手術(shù)后的器械先放入2%戊二醛溶液中，并采用注射器吸2%戊二醛溶液灌滿各管道后，使其浸泡30 min，最后通過流動(dòng)水徹底沖洗干凈。

（2）酶洗：將內(nèi)鏡各部分完全浸泡在3 m 全能強(qiáng)效多酶清洗液中10 min，并用注射器吸注多酶液，使其灌滿各管道。

（3）再次清洗：①通過清水徹底清洗各部件，用軟毛刷刷洗器械的軸節(jié)部、彎曲部及管腔內(nèi)部，再使用流動(dòng)水沖冼內(nèi)鏡管腔。②刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。③對(duì)各部件進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)有銹潰黑斑的部件應(yīng)做除銹處理，發(fā)現(xiàn)有殘留污物的應(yīng)重洗，腐蝕嚴(yán)重或損傷壞的部件應(yīng)淘汰。

（4）潤滑：①將各部件取出后完全擦干。②將各部件完全進(jìn)行潤滑，包括器械的軸節(jié)部、彎曲部及管腔內(nèi)部。

（5）高壓氣槍干燥：①用高壓氣槍進(jìn)行干燥處理，將各部件及管道完全吹干，避免微生物生長。②將各部件進(jìn)行安裝，以確保部件的完好與器械的軸節(jié)部、彎曲部的靈活度及管腔內(nèi)的通暢。

（6）消毒滅菌：①將器械用專用滅菌袋或無紡布包裝封口。②放入低溫滅菌鍋滅菌。

1.5 管理方法

①專職人員進(jìn)行保管：在對(duì)我院連臺(tái)腹腔鏡器械進(jìn)行管理時(shí)，需指派有腹腔鏡清洗、消毒、管理及感染等方面專業(yè)知識(shí)的專職人員進(jìn)行有效管理。②做好核對(duì)工作：專職管理人員需對(duì)各種類型連臺(tái)腹腔鏡手術(shù)需要器械進(jìn)行了解，并對(duì)手術(shù)前器械配置的完整性進(jìn)行檢查，對(duì)于其中容易遺漏的小部件放置于特殊小盒內(nèi)，確保手術(shù)器材的完整性[6]。③指派專業(yè)人士定期對(duì)各種器械進(jìn)行常規(guī)維護(hù)與檢查；詳細(xì)檢查器械情況。對(duì)于螺絲松動(dòng)程度、關(guān)節(jié)僵硬程度、密封圈的密封效果、剪刀鋒利程度等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)檢查，如有異常則需及時(shí)維修，確保各種器械能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到備用狀態(tài)。

2 結(jié)果

使連臺(tái)腹腔鏡器械的清洗與消毒質(zhì)量得到顯著提高，有效的管理措施確保了患者手術(shù)的順利進(jìn)行。

3 討論

隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用于臨床治療中，由于該手術(shù)方法的創(chuàng)傷性小，對(duì)患者造成的疼痛感小，因此受到許多患者的認(rèn)可。但由于連臺(tái)腹腔鏡器械極易因人為因素存在消毒過程中滅菌不合格，而影響連臺(tái)手術(shù)的正常開始。如果出現(xiàn)問題則會(huì)對(duì)手術(shù)造成影響，因此需采用有效的消毒與管理方法。

對(duì)連臺(tái)腹腔鏡器械的消毒與管理能夠在很大程度上確保連臺(tái)腹腔鏡器械的正常使用及腹腔鏡器械使用壽命得到延長。有助于醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)的開展與順利進(jìn)行，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有積極作用。

綜上所述，通過對(duì)我院連臺(tái)腹腔鏡器械的消毒與管理，能夠?qū)ξ以菏中g(shù)室清洗工作進(jìn)行指導(dǎo)，不僅能夠使連臺(tái)腹腔鏡器械使用壽命得到延長，還能夠在一定程度上使醫(yī)療質(zhì)量得到提高，對(duì)確?；颊呤中g(shù)安全性具有重要意義。