濕疹中醫(yī)病因研究進(jìn)展

古力散·吐迪，吐提姑麗·阿布都西庫爾，熱孜萬古麗·烏買爾

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

1 西醫(yī)濕疹發(fā)病機制研究

濕疹的發(fā)病原因很復(fù)雜，西醫(yī)目前尚無其病因和發(fā)病機制確切定論，多認(rèn)為該病的發(fā)生主要與內(nèi)部和外部因素的共同作用下才會引起[1-3]。

1.1 內(nèi)在因素

所謂內(nèi)在因素就是患者本身具有的過敏性體質(zhì)，這在濕疹的發(fā)病中起主導(dǎo)作用。內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定，如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、焦慮、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變，以及感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等，均可誘發(fā)或加重濕疹病情。

（1）慢性消化系統(tǒng)疾?。耗c道正常菌落結(jié)構(gòu)異常變化對于濕疹的發(fā)生起著重要作用[4]。（2）精神因素：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為焦慮、緊張、怒氣等不良情志直接影響中樞神經(jīng)活動，影響神經(jīng)遞質(zhì)和激素的正常水平和作用，致使人體免疫功能失常，所以治療調(diào)節(jié)神志與增強免疫同等重要，二者關(guān)聯(lián)緊密，討論神志因素對濕疹的治療有肯定價值[5]。（3）內(nèi)分泌功能失調(diào)及新陳代謝改變：Stephens CJM 等指出濕疹等炎性疾患在經(jīng)前可呈周期性加重，其機制可能是皮膚血供增加，機體代謝率增高而患者的耐受性卻降低，導(dǎo)致炎癥及瘙癢的加重[6]。（4）感染因素：有學(xué)者對149 例濕疹患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)121 例攜帶細(xì)菌，其中金黃色葡萄球菌是最為常見的細(xì)菌（42.98%），提示濕疹的發(fā)病與某些細(xì)菌感染有關(guān)。研究表明，凝固酶陽性金黃色葡萄球菌感染是濕疹惡化的主要原因[7]。（5）遺傳因素：經(jīng)過研究雙胞胎同時患有濕疹或同時不患病的幾率高達(dá)80%以上。即使是正常人也會因為角蛋白微絲基因突變造成皮膚角質(zhì)層受損，從而對化學(xué)品、蛋白質(zhì)、真菌、細(xì)菌等外來敏感物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)[8]。

1.2 外在因素

外在因素包括飲食、氣候、接觸過敏物因素可引起并加重此病。

（1）飲食及生活習(xí)慣因素：進(jìn)食辛、辣、燥等食物及海產(chǎn)品、魚、蝦、咖啡、牛羊肉、濃茶、吸煙飲酒及熬夜等，可誘發(fā)或加重濕疹，故飲食因素在濕疹的復(fù)發(fā)中起著重要的作用[9]。（2）氣候及接觸物：有研究表明，空氣污染物及藥物、化妝品、織物、肥皂、助聽器、金屬裝飾品、日曬、風(fēng)吹、寒冷、搔抓、芳香混合物、甲醛、黑橡膠混合物等接觸過敏物對人體皮膚健康有不利影響，當(dāng)人體皮膚與其接觸后，可直接或攜帶其他有機化合物進(jìn)入體內(nèi)，引起氧化應(yīng)激和炎癥等反應(yīng)，形成皮膚損傷[10]?？傊?，濕疹的病因是不確定的，不同的濕疹患者可能由各自不同的病因所致。

2 中醫(yī)病因病機學(xué)說

“濕疹”詞是該病發(fā)展至今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其發(fā)病原因及發(fā)病特點所進(jìn)行的一個總結(jié)。因為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于濕疹的認(rèn)知有一定的局限以及自我的封閉性，并沒有賦予此類疾病一個統(tǒng)一的病名，根據(jù)本病的特點，包括皮損的形態(tài)學(xué)描述、好發(fā)部位、發(fā)病的病因病機，與古代文獻(xiàn)相對照，將濕疹歸結(jié)歸“瘡”“癬”“風(fēng)”等多個疾病當(dāng)中。濕疹表現(xiàn)雖在皮膚，而病位根源卻在中焦脾胃。脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，濕熱外發(fā)于皮膚，肌膚失養(yǎng)是導(dǎo)致本病的主要原因[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹的發(fā)生或虛或?qū)?，或?nèi)或外，可根據(jù)八綱、臟腑及六淫等多種辨證方法進(jìn)行分析[12]。徐宜厚[13]認(rèn)為濕疹的病因主要分為3 個方面，一為風(fēng)濕熱外邪致病，二為脾功能失調(diào)，與心、肝、腎相關(guān)，三為飲食不節(jié)。辨證主要分為濕熱證、血熱證、濕阻證、血燥證。外因責(zé)之風(fēng)、濕、熱、虛、瘀，強調(diào)“風(fēng)濕浸淫”“火燥血短”“血氣結(jié)聚”[14]。內(nèi)因以脾虛濕盛、脾經(jīng)濕熱所致，如《瘍科心得集》：“此因牌胃虧損，濕熱下注，以致肌肉不仁而成”[15]。還由稟賦不耐，飲食不節(jié)，或過食辛辣刺激、葷腥動風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運，濕熱內(nèi)生并心、肝、脾、肺等臟腑的功能失調(diào)[16]。

3 維醫(yī)學(xué)對濕疹病因的認(rèn)識

3.1 四種體液質(zhì)異常導(dǎo)致濕疹

（1）腐敗性血液質(zhì)：由于強烈的熱度影響血液質(zhì)而形成的異常體液質(zhì)過盛及沉積，阻滯血液的正常運行而導(dǎo)致該病。（2）藍(lán)色膽液質(zhì)：由于混入了某些有毒物質(zhì)和致病體而造成的異常藍(lán)色膽液質(zhì)體液質(zhì)，對組織器官具有相當(dāng)破壞作用，影響皮膚的自然力，刺激皮膚，促進(jìn)毛細(xì)血管的通透性而導(dǎo)致該病。（3）咸味黏液質(zhì)：由于黏液質(zhì)混入高熱量膽液質(zhì)形成的異常黏液質(zhì)體液質(zhì)影響皮膚的自然力，刺激皮膚，促進(jìn)毛細(xì)血管的通透性而導(dǎo)致該病。（4）異常沉液質(zhì)：由于過度熱量的影響，血液質(zhì)、黏液質(zhì)和膽液質(zhì)體液質(zhì)喪失其易揮發(fā)部分，從而變濃，形成的異常沉液質(zhì)過盛及沉積，阻滯血液的正常運行而導(dǎo)致該病。

3.2 濕疹的誘因

（1）導(dǎo)致本病發(fā)生的食物（如牛肉，濃茶，咖啡，酒類，調(diào)料，魚、蝦、海鮮等海洋產(chǎn)品）、吸入物（如花粉、塵螨）、生活環(huán)境（如日光、炎熱、干燥等）、動物毛皮、各種化學(xué)物質(zhì)（如化妝品、肥皂、合成纖維等）所誘發(fā)加重。（2）精神因素：精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化及感染病灶、新陳代謝紊亂和內(nèi)分泌功能失調(diào)也引起該病。（3）遺傳因素：在某種情況下有遺傳。

總之，維醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的機體與各種外界刺激物、工作環(huán)境均密切相關(guān)，為一個整體，故人在生長發(fā)育過程中將適應(yīng)特定的生存環(huán)境和飲食習(xí)性，如上述環(huán)境發(fā)生突發(fā)性改變，將導(dǎo)致機體機能不適應(yīng)而引起體液質(zhì)紊亂而發(fā)生疾病。

4 結(jié)語

從維醫(yī)學(xué)角度來講，異常體液、生物精神因素、飲食及生活方式、內(nèi)分泌功能失調(diào)及遺傳因素等內(nèi)外因素在濕疹病的發(fā)病學(xué)上有重要意義。對于濕疹的診治，需要采取綜合措施?；颊叻e極治療的同時，應(yīng)盡可能地分析好自己的病情活動規(guī)律，早發(fā)現(xiàn)病情變化有關(guān)的誘發(fā)因素是提高療效并避免病情波動及疾病復(fù)發(fā)的不可忽視的重要環(huán)節(jié)之一。從某種意義上講，發(fā)現(xiàn)一種誘發(fā)因素比發(fā)現(xiàn)一種有效的治療方法意義重大。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能夠提高臨床療效，給濕疹患者帶來希望。