針刺配合中藥塌漬治療腰椎轉(zhuǎn)移癌疼痛患者臨床報道1 例

舒遵華，丁慶剛，孫牧，魏寧，旋靜

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院燒鍋醫(yī)院，吉林 長春；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科，吉林 長春；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 長春；4.長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長春；5.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤血液科，吉林 長春）

0 引言

晚期癌癥常與轉(zhuǎn)移有關(guān)，骨是常見的轉(zhuǎn)移部位，大約2/3的骨轉(zhuǎn)移癌患者主要癥狀是難以控制的進行性骨痛[1]。多項臨床研究表明，針刺配合中藥塌漬治療腰椎轉(zhuǎn)移癌疼痛具有較好的療效。本課題將通過運用此種方法，深刻探討轉(zhuǎn)移癌疼痛的治療機理，為轉(zhuǎn)移癌患者最高的提高生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者奚某，女，47 歲，于7 年前在家鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)院確診為肺癌。7 個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，令丈夫在藥店購買必理通服用，4 d 后好轉(zhuǎn)，未予重視。2 d 前突然加重，雙側(cè)下肢無力，腰部活動受限。遂在當(dāng)?shù)匦蠱RI 及CT 示“腰1 椎體考慮椎體惡性腫瘤”為求進一步中西醫(yī)治療，來我院就診。門診擬“腰痛”收入院。現(xiàn)精神良好，食少，大便正常、尿次少，兩日行一次、無血尿黑便。無發(fā)熱、無心悸、咳嗽、痰中帶血絲、無眩暈頭痛?，F(xiàn)癥：腰痛，納差，睡眠與二便正常。

1.2 查體

體格檢查：T：36.4 ℃，P：69 次/min，R：21 次/min，BP：130/99 mmHg。

神識清醒，精神尚佳。身體發(fā)育正常，體型偏瘦，正常面容，自動體位，查體合作。頭顱大小正常，雙眼無突出及斜視，雙側(cè)瞳孔對光反射靈敏等大等圓，雙眼瞼浮腫，鞏膜黃染，耳廓形狀正常，鼻形正常，口唇發(fā)紫，氣促，口腔及咽腔內(nèi)黏膜無充血，面紅，腹部無震水音。下肢無浮腫，未觸及明顯淺表淋巴結(jié)、頸軟，頸部活動正常且無抵抗感，頸動靜脈搏動正常，肝頸靜脈回流征陰性，氣管正常居中，未觸及雙側(cè)甲狀腺未腫大，胸廓無畸形，雙乳對稱且未觸及包塊；呼吸深度及呼吸音正常，左肺部聞及彌漫性濕啰音，語音傳導(dǎo)未發(fā)現(xiàn)異常，心尖搏動正常，心臟相對濁音界正常，未聞及病理性雜音，未觸及心包摩擦感。心率：67 次/min，律齊，A2＞P2，不可觸及肝臟。Murphy 征陰性，雙腎區(qū)叩痛陰性，脊柱活動受限，腰1兩側(cè)壓痛叩擊痛，生理反射正常，病理反射未引出。舌質(zhì)紫，苔少且燥，脈沉。

1.3 輔助檢查

胸部CT 顯示肺部腫瘤癌變。MRI 顯示腰1 病灶低信號，考慮骨轉(zhuǎn)移癌?；顧z確系轉(zhuǎn)移癌病灶。

1.4 治療

經(jīng)組內(nèi)研究決定采取針刺結(jié)合中藥塌漬并配合氨酚曲馬多片治療。

1.4.1 針刺治療

針刺取穴：腰夾脊穴（雙）、魚際（右）、列缺（雙）、三陰交（右）、腎俞（雙）、委中（雙）、足三里（雙）、腰陽關(guān)（雙）、合谷（雙）、豐隆（雙）、腰痛點（左）。

針刺局部痛點阿是穴。采用貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)的適合本病及患者的安迪針灸針0.25×（25～40）mm。

1.4.2 中藥塌漬

中藥組方共末，蜜調(diào)，溫?zé)岷筚N敷于腰1 處，以活血通絡(luò)止痛；15 d 為1 個療程。

1.4.3 口服（西安楊森制藥37.5 mg）氨酚曲馬多片

囑患者每日口服4 次，以抗痛。15 d/療程。同時密切關(guān)注患者的原發(fā)肺癌發(fā)展?fàn)顩r及心理狀況。在積極治療原發(fā)病的同時對患者進行精神疏導(dǎo)，保持心情愉悅以達到更好的療效。盡量保持每2 次治療后與患者溝通，詢問治療效果，并相應(yīng)調(diào)整治療方案。經(jīng)治療，患者的疼痛狀況得到了明顯緩解。

2 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癌癥轉(zhuǎn)移方法主要有化療、手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、介入療法與神經(jīng)阻滯等。即便擁有如此多的手段，可單一方式往往效果不甚佳。雖然膦酸鹽制劑極大程度地減輕了疼痛，尤其是新一代含氮雙膦酸鹽唑來膦酸具有抑制破骨細胞活性、誘導(dǎo)破骨細胞凋亡[2]，抑制腫瘤釋放細胞因子等多重功效[3]，已成為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)用藥，但長期應(yīng)用依然會出現(xiàn)腎功能損害、下頜骨壞死、低鈣低磷血癥等不良反應(yīng)[4]。腰椎轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生目前暫時并沒有高效的阻斷方法。中西醫(yī)治療均須“另辟蹊徑”。然而為了患者的生活質(zhì)量，筆者認(rèn)為，我們需盡早研究出一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的治療手段，因此觀察和總結(jié)現(xiàn)有患者的身體狀態(tài)并制定治療方案有利于更深、更好的治療。中醫(yī)體系中并無“腰椎轉(zhuǎn)移癌”一說，然而我們可以將其歸于腰痛，并且根據(jù)其最初的癌癥狀況進行臟腑辨證，確定對應(yīng)的治療手段，為患者最大程度地減輕病痛，為患者家屬降低心理壓力。本課題采用針刺配合中藥塌漬治療腰椎轉(zhuǎn)移癌疼痛患者1 例，并配以針刺及口服氨酚曲馬多后，患者癥狀得到了明顯好轉(zhuǎn)，具有臨床意義。