對(duì)臨床用血前交叉配血不合情況的原因分析

李美蘭，黃順善，吳英子，全紅蘭，于茂蓮

（吉林省延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉）

0 引言

輸血治療現(xiàn)在臨床上被廣泛應(yīng)用，針對(duì)大量失血的患者，輸血治療能有效提高患者的生存質(zhì)量[1]。近年來(lái)，臨床上需要進(jìn)行輸血手術(shù)的患者數(shù)量不斷上升，臨床上的血液需求也愈來(lái)愈大。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，輸血手術(shù)的安全性較過(guò)去比較相對(duì)提升，但依然存在著一些安全隱患[2]。人們生活水平的提升對(duì)輸血手術(shù)的要求也在不斷提高，輸血的安全成為了輸血手術(shù)的主要關(guān)注問(wèn)題[3]。交叉配血是在體外模擬血液相容性的實(shí)驗(yàn)，以便了解供體與受體血間存在的抗原抗體反應(yīng)的情況，以保證臨床上的用血安全。在臨床中，交叉配血不合的情況十分常見(jiàn)，本研究就出現(xiàn)交叉配血不合的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院輸血科選取2018 年1 月至2019 年6 月出現(xiàn)交叉配血不合的患者96 例作為本次的研究對(duì)象，其中40 例為女性，56 例為男性，年齡20～59 歲，平均（45.67±2.87）歲。

1.2 方法

試劑選用單克隆抗體A 及B、不規(guī)則抗體篩選卡、微凝膠柱卡、抗人球蛋白試劑、抗體篩選細(xì)胞。標(biāo)本選用EDTANa2抗凝標(biāo)本血及用于篩選及鑒定抗體的不抗凝血。

所有標(biāo)本均進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)、抗人球蛋白檢測(cè)及紅細(xì)胞的不規(guī)則抗體篩選。為了保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確，所有的血液標(biāo)本均分別采用鹽水介質(zhì)配血法及抗人球蛋白卡配血法進(jìn)行交叉配血。配血的操作方式嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 結(jié)果評(píng)價(jià)

分析患者血清發(fā)生交叉配血不合的原因，若DAT 假陽(yáng)性發(fā)生的原因?yàn)榛颊叩淖陨砑膊　⒆⑸涓叻肿铀幬?、白?xì)胞數(shù)目過(guò)高等，應(yīng)在干擾排除后進(jìn)行配型。

2 結(jié)果

在96 例發(fā)生交叉配血不合的患者中，有48 例為假陽(yáng)性凝集，占總例數(shù)的50%，其中有8 例患者注射高分子藥物造成的假陽(yáng)性聚集、9 例為含有過(guò)量的白細(xì)胞、7 例患者是由高纖維蛋白原導(dǎo)致、15 例患者是由溶血現(xiàn)象導(dǎo)致、9 例為患者自身疾病引起；6 例為不規(guī)則抗體導(dǎo)致；2 例是由供血者DAT陽(yáng)性引起；5 例患者是由自身抗體導(dǎo)致；3 例發(fā)生紅細(xì)胞的冷凝集；有19 例患者是發(fā)生紅細(xì)胞凝集引發(fā)；5 例發(fā)生紅細(xì)胞多凝集或全凝集；5 例患者由藥物過(guò)敏史導(dǎo)致；3 例進(jìn)行過(guò)干細(xì)胞移植。

3 討論

很多配血的模擬實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，常會(huì)受假陽(yáng)性的影響，造成假陽(yáng)性發(fā)生原因包括：血液標(biāo)本中加入的抗凝劑的劑量不足、患者的血液有特殊物質(zhì)的存在及血液標(biāo)本未充分與抗凝劑混合等導(dǎo)致患者的紅細(xì)胞凝集，造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果受到影響。具體原因分析如下：①患者的血液中存在著特殊物質(zhì)。如患者在抽血前進(jìn)行過(guò)高分子藥物的注射、本身患有高免疫球蛋白血癥、合并癥狀較為嚴(yán)重的肝臟疾病等，這些疾病會(huì)導(dǎo)致患者的血清內(nèi)蛋白的分泌量增加，使患者β2-微球蛋白及白蛋白比例失衡[4]。在交叉配血的過(guò)程中，會(huì)降低患者體內(nèi)紅細(xì)胞表面的ζ 電位，從而導(dǎo)致血液內(nèi)的紅細(xì)胞發(fā)生聚集。同時(shí)，高分子藥物的注入也會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象[5]。為了避免由這些情況導(dǎo)致交叉配血不合，在臨床上配血可采用鹽水法。在配血的同時(shí)，將血液標(biāo)本置于離心機(jī)離心后將血漿分離，再向主管內(nèi)滴入2～3 滴生理鹽水，靜置觀(guān)察。②患者血液內(nèi)的白細(xì)胞含量或血小板含量過(guò)高[6]。白細(xì)胞的變性能力極弱，且細(xì)胞的形態(tài)較大，因此配血中使用微柱凝膠卡，由于白細(xì)胞的形態(tài)過(guò)大，會(huì)將微孔堵塞，導(dǎo)致紅細(xì)胞無(wú)法通過(guò)微孔，抵達(dá)底部，導(dǎo)致結(jié)果呈假陽(yáng)性。若患者體內(nèi)的血小板計(jì)數(shù)較高，采用離心機(jī)處理血液樣本時(shí)，其離心時(shí)間及速度都會(huì)影響配血結(jié)果。當(dāng)臨床上出現(xiàn)這種情況時(shí)，可在交叉配血前，充分沉淀患者的血液標(biāo)本，有效排除血漿中的血小板及白細(xì)胞對(duì)配血結(jié)果的影響[7]?？稍诨颊叩难簶?biāo)本中加入EDTA-Na2抗凝劑，采用2000 r/min 的離心速度，時(shí)間控制在10 min。③若臨床上出現(xiàn)患者血漿的纖維蛋白原含量較高的情況，可對(duì)患者的血液標(biāo)本進(jìn)行加溫孵育，將患者的血液標(biāo)本放置于溫箱中，調(diào)節(jié)溫箱溫度于37 ℃左右，放置20 min，經(jīng)離心處理后，再進(jìn)行交叉配血[8]。也可采用血清交叉配血的方式，使交叉配血的結(jié)果不受纖維蛋白的干擾。④樣本溶血現(xiàn)象的發(fā)生。在血液采集的過(guò)程中，若有溶血性疾病的患者，采用微柱凝膠法時(shí)，該類(lèi)患者的血液樣本中的紅細(xì)胞碎片會(huì)堵塞凝膠微孔，導(dǎo)致結(jié)果表現(xiàn)為假陽(yáng)性。在遇到這種情況時(shí)，臨床上可改變配血的方法，配血實(shí)驗(yàn)可選用凝膠胺法，若患者的血液仍發(fā)生凝血現(xiàn)象，應(yīng)觀(guān)察患者的血液是否為真凝集反應(yīng)。紅細(xì)胞的真凝聚發(fā)生原因可受不規(guī)則抗體及藥物的影響，因此配血時(shí)需特別注意不規(guī)則抗體。部分無(wú)特殊疾病且未進(jìn)行過(guò)輸血的患者經(jīng)檢測(cè)，體內(nèi)的血小板、白細(xì)胞等含量均為正常水平，但發(fā)現(xiàn)患者的DAT 呈陽(yáng)性。針對(duì)這種情況，可考慮為患者有藥物的過(guò)敏史。針對(duì)這種情況，可使患者停用一段藥物后，再進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。⑤患者自身抗體的影響。患有免疫性疾病患者血清及紅細(xì)胞中，存在著自身的抗體。這些抗體會(huì)影響患者的紅細(xì)胞，使其發(fā)生凝集現(xiàn)象。可采取將多人ABO 血型相同的血液進(jìn)行配血實(shí)驗(yàn)的方式，選擇有較弱凝集性的供血者血液作為該類(lèi)患者的供體。若患者情況危急需立即進(jìn)行處理，可先為患者選擇O 型洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行輸血。⑥經(jīng)過(guò)干細(xì)胞移植術(shù)的患者。應(yīng)根據(jù)患者的自身血型抗體采取對(duì)應(yīng)的輸血方式。若受體者依然存留供體ABO 血型抗原抗體，為了促進(jìn)受體者的紅細(xì)胞的轉(zhuǎn)變，首先應(yīng)采用輸血柱將紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌。若為供體者，體內(nèi)存在受體者血型抗原抗體，應(yīng)在進(jìn)行干細(xì)胞移植后的3 周內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)受體者的情況，采用受體者的血液標(biāo)本進(jìn)行DAT 監(jiān)測(cè)。若患者的DAT 檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，則給予患者O 型血輸血，在受體者的血清完成轉(zhuǎn)變前，也給予患者O 型血進(jìn)行輸血。⑦紅細(xì)胞全凝集或多凝集。當(dāng)出現(xiàn)紅細(xì)胞的多凝集及全凝集的現(xiàn)象時(shí)，可考慮患者的紅細(xì)胞受到了細(xì)菌及細(xì)菌酶的污染，或發(fā)生了基因變異，改變了紅細(xì)胞的細(xì)胞膜，暴露了T 抗原，使患者的血清產(chǎn)生了免疫原性。人體血清本身就含有T 抗體，因此會(huì)對(duì)交叉配血的結(jié)果產(chǎn)生影響，所有的供體者的血清會(huì)發(fā)生凝集現(xiàn)象。特殊疾病也會(huì)引發(fā)紅細(xì)胞的全凝集現(xiàn)象，但疾病引起的通常是暫時(shí)性的。⑧供體的血液標(biāo)本檢測(cè)呈DAT 陽(yáng)性。據(jù)相關(guān)研究表明，供體血呈陽(yáng)性的比例約為千分之一。在臨床的輸血中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意避免將此類(lèi)供體者的血液用于輸血，否則容易造成嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。

輸血前交叉配血是保證輸血安全性的關(guān)鍵，正確的輸血措施能夠降低輸血的風(fēng)險(xiǎn)，為患者的生命安全提供可靠的保障。在臨床中，應(yīng)多加分析對(duì)交叉配血結(jié)果造成干擾的原因，及時(shí)排查輸血風(fēng)險(xiǎn)，為臨床輸血提供可靠的依據(jù)。