老年人消化性潰瘍43 例臨床診治分析

郝俊嶺，郝俊峰

（1.山東省淄博市高青縣黑里寨中心衛(wèi)生院，山東 淄博；2.山東省淄博市疾病預(yù)防控制中心 衛(wèi)生檢驗(yàn)中心，山東 淄博）

0 引言

消化性潰瘍作為醫(yī)院消化內(nèi)科臨床上較為常見的疾病類型，主要發(fā)生于胃部與十二指腸，同時(shí)該疾病臨床癥狀通常可表現(xiàn)為上腹酸痛、燒心、反燒等相關(guān)癥狀[1]。由于消化性潰瘍?nèi)菀讓颊呷粘Ｉ钯|(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重不良影響，因此需盡早接受有效治療[2]。本研究對我院收治的消化性潰瘍老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討老年患者消化性潰瘍臨床特點(diǎn)及相應(yīng)治療方法，為該疾病的臨床診治提供重要參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

研究對象為2018 年1 月至2019 年1 月在我院接受治療的消化性潰瘍老年患者43 例，其中男29 例，女14 例，年齡為63～81 歲，平均（70.35±4.28）歲，病程為1 個(gè)月至17 年，平均（7.33±2.57）年。對所有患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可發(fā)現(xiàn)其中有21 例表現(xiàn)為反酸、惡心、食欲不振、噯氣、脹氣等非典型癥狀；有10 例表現(xiàn)為規(guī)律性上腹疼痛的典型癥狀；有11例無癥狀表現(xiàn)；有14 例表現(xiàn)為上消化道出血；有1 例表現(xiàn)為消化道穿孔。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)檢查后，符合消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為60 歲以上老年人；③自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）輔助檢查結(jié)果：所有患者均接受常規(guī)黏膜活檢與胃鏡檢查，通過檢查可發(fā)現(xiàn)患者胃角處、胃竇部與十二指腸球部呈現(xiàn)大小不一的情況，形態(tài)呈現(xiàn)為不規(guī)則或規(guī)則潰瘍，存在覆白苔、底部凹陷、邊緣整齊的情況，其中有1 例患者存在胃竇部潰瘍及幽門梗阻情況，有2 例患者存在胃小彎部潰瘍邊緣的菜花狀增生情況，局部胃壁較為僵硬，經(jīng)病理診斷后表現(xiàn)為不典型增生細(xì)胞異形情況。對整體檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：所有43 例患者共檢出潰瘍79 個(gè)，其中有8 例為十二指腸潰瘍，占比18.6%；有28 例為胃潰瘍，占比65.1%；有7 例為復(fù)合潰瘍，占比16.3%。潰瘍形態(tài)可包括：不規(guī)則潰瘍13 個(gè)、圓形潰瘍41 個(gè)、線性潰瘍7 個(gè)、橢圓形潰瘍18 個(gè)。所有患者中存在HP 感染陽性率有25 例，占比58.1%。

（2）治療方法：所有患者均接受枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑、克拉霉素及阿莫西林治療。其中枸櫞酸鉍鉀片（石家莊華諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043817）規(guī)格為0.3 g，口服1 片/次，4 次/d；奧美拉唑鈉腸溶片（北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031216）規(guī)格為20 mg，口服且不可咀嚼，20 mg/次，2 次/d；克拉霉素片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065652）規(guī)格為0.25 g，口服250 mg/次，3 次/d；阿莫西林膠囊（吉林萬通藥業(yè)集團(tuán)梅河藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020952）規(guī)格為0.25 g，口服500 mg/次，3 次/d；所有患者均接受4 個(gè)療程治療，以7 d 作為1 個(gè)療程。其中消化道出血患者2 例與消化道穿孔患者1 例經(jīng)內(nèi)科保守治療無效后轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。所有患者在治療期間不可食用辛辣、油膩、過熱的食物，確保胃黏膜刺激減小。所有患者需于服用前后進(jìn)行常規(guī)尿素酶試驗(yàn)與胃鏡檢查。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)43 例患者中，有40 例患者接受內(nèi)科保守治療，有3 例患者接受手術(shù)治療，整體治療有效率為90.7%（39/43）；同時(shí)在接受治療過程中，有3 例患者出現(xiàn)口干、腹脹及惡心癥狀，經(jīng)過相應(yīng)治療后癥狀得到緩解。

3 討論

存在于60 歲以上老年群體內(nèi)的消化性潰瘍就被稱為老年人消化性潰瘍，該疾病屬于消化性潰瘍中的特殊類型[3]。根據(jù)相關(guān)資料表明，消化性潰瘍的發(fā)生可與老年人胃黏膜下血管壁出現(xiàn)變細(xì)及增厚，引發(fā)局部血流減少，進(jìn)一步導(dǎo)致胃黏膜屏障及營養(yǎng)作用降低有關(guān)；同時(shí)老年患者長期服用非甾體類抗炎藥物也是引發(fā)潰瘍的常見原因[4-5]。

相較于青壯年患者而言，老年患者反應(yīng)較差、機(jī)體敏感性較差、胃酸不足，導(dǎo)致其腹痛及反酸等癥狀呈現(xiàn)不典型特征，并且一些患者僅存在并發(fā)癥就診[6]。此外老年群體往往會(huì)合并存在其他類型疾病，同時(shí)其神經(jīng)反應(yīng)較為遲鈍，潰瘍特征容易被其他相關(guān)癥狀所遮掩，因此在臨床診斷時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)病情忽略及延誤情況[7]。總體上來說，老年患者診斷胃潰瘍的困難原因就在于其癥狀缺乏典型性，其臨床癥狀表現(xiàn)多與青壯年患者潰瘍存在不同之處[8]。因此在對老年患者進(jìn)行消化性潰瘍診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)參考胃鏡檢查結(jié)果，以明確病情判斷。

在本次研究統(tǒng)計(jì)后，胃鏡檢查下十二指腸占比18.6%，胃潰瘍占比65.1%，其中胃部是老年患者消化性潰瘍常見發(fā)病部位；并且在經(jīng)過年齡增長后，潰瘍發(fā)病部位有向高位轉(zhuǎn)移的趨勢。消化性潰瘍與老年群體黏膜細(xì)胞再生能力降低、胃黏膜防御能力減弱具有相關(guān)性；當(dāng)黏膜出現(xiàn)缺血情況后，可導(dǎo)致胃黏膜自由基出現(xiàn)增多情況，并使黏膜受到損傷，進(jìn)一步減弱其防御能力。本次研究中有2 例患者經(jīng)病理診斷為不典型增生細(xì)胞異形情況，這種情況的發(fā)生可能與老年患者胃內(nèi)部環(huán)境改變、胃黏膜萎縮、致癌因子侵入具有一定關(guān)聯(lián)性，因此在臨床診斷中，病理學(xué)檢查具有重要意義。當(dāng)內(nèi)科保守治療無效后，應(yīng)當(dāng)立即采用手術(shù)治療。

綜上所述，由于老年人消化性潰瘍具有癥狀不典型及并發(fā)癥較多等臨床特點(diǎn)，因此在進(jìn)行臨床診斷時(shí)容易導(dǎo)致誤診漏診情況出現(xiàn)；并且在對老年人消化性潰瘍的臨床特征進(jìn)行掌握后，可通過采取積極有效治療措施的方法，進(jìn)一步提升治愈率，同時(shí)還有助于減少并發(fā)癥發(fā)生情況，對保障消化性潰瘍老年患者身體健康具有重要意義。