探討氧氣驅(qū)動霧化應用于肺灌洗患者中的療效觀察

張雪蓮，王利

（安徽省淮北礦業(yè)集團職業(yè)病防治院 肺灌洗科，安徽 淮北 235000）

0 引言

塵肺是臨床常見的嚴重危害人體健康的職業(yè)病，多是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵所致，患者常合并出現(xiàn)支氣管擴張、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等多種慢性氣道疾病，同時易并發(fā)下呼吸道感染。晚期塵肺患者多伴有咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、缺氧等癥狀，嚴重影響其生命健康和生存質(zhì)量。目前臨床治療塵肺多采用大容量全肺灌洗術(shù)。肺灌洗術(shù)是指病人在靜脈復合全身麻醉下，將雙側(cè)支氣管導管放到塵肺病人的氣管與支氣管內(nèi)，病人一側(cè)的肺是純氧通氣，另一側(cè)的肺是用灌洗液來反復的進行灌洗。塵肺病人采用肺灌洗術(shù)可以明顯的改善癥狀。氧氣驅(qū)動霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液成為霧狀的形式，患者經(jīng)由呼吸道吸入，從而達到治療疾病的目的。而氧氣驅(qū)動霧化吸入通過將傳統(tǒng)氧療與霧化吸入相結(jié)合，在塵肺患者肺灌洗治療中發(fā)揮著重要作用[1]。本次選取我院收治的40 例塵肺患者就氧氣驅(qū)動霧化吸入與超聲霧化吸入應用于肺灌洗患者中的療效進行對比分析，取得較為滿意的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取我院2017 年12 月至2018 年9 月收治的32 例塵肺患者作為此次的研究對象，患者均伴有咳嗽、咳痰、胸悶、活動受限、喘息、呼吸困難等癥狀，將所有患者中，男28 例，女4 例；平均年齡（57.45±10.28）歲；其中煤工塵肺21 例，電焊工塵肺10 例，其他塵肺1 例。治療前后患者的一般資料相比較差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。所有患者均采用肺灌洗治療，同時給予氧驅(qū)動霧化吸入，氧驅(qū)動霧化吸入治療方法為：將糜蛋白酶（生產(chǎn)廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字：H31022113，規(guī) 格：4000 單 位/ 瓶）4000 單 位，地 塞 米松（生產(chǎn)廠家：廣西萬德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20113234）0.5 mg，0.9%的氯化鈉溶液10 mL 加入霧化器中并連接氧氣進行驅(qū)動霧化吸入，3 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標。比較患者治療前后的咳嗽、胸悶、咳痰臨床癥狀改善情況?？人园Y狀評分：0 分為無咳嗽；1 分為輕度咳嗽或間斷咳嗽，正常生活活動不受影響；2 分為中度咳嗽，3分為重度咳嗽，即劇烈咳嗽或晝夜頻咳，正?；顒优c夜間睡眠均受到影響?？忍蛋Y狀評分：0 分為無痰；1 分為有少量咳痰，晝夜咳痰量約為l0-50 mL；2 分為中等痰量，晝夜咳痰量51-100 mL；3 分為大量咳痰，晝夜咳痰量≥100 mL 以上；胸悶、活動受限程度癥狀評分：0 分為活動不受限；1 分為輕度受限，日常生活中伴有胸悶癥狀；2 分為中度受限，輕微活動即出現(xiàn)胸悶癥狀；3 分為重度受限，休息時也伴有胸悶癥狀。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0 軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料數(shù)據(jù)用±s 表示，作t 檢驗；計數(shù)資料以n，（%）表示，理論頻數(shù)T＞5，用χ2檢驗，理論頻數(shù)T＜1，用確切率檢驗；以P＜0.05 表明數(shù)據(jù)對比有顯著差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者治療后的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體如下：患者治療前的臨床癥狀綜合評分為（4.62±1.15）分，患者治療后的臨床癥狀綜合評分為（1.82±0.07）分。兩組數(shù)據(jù)相比較（t=13.748，P=0.000）。

3 討論

塵肺是一種慢性發(fā)展且較難治愈的職業(yè)病，由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），灰塵在肺內(nèi)發(fā)生潴留，進而引起肺組織彌漫性纖維化(疤痕)為特征的全身性疾病。肺部纖維化組織異常收縮及牽拉可導致細支氣管發(fā)生狹窄、扭曲及變形，造成呼吸氣流受阻或侵犯小氣道，繼而合并出現(xiàn)多種慢性氣道受限性疾病，如COPD、慢支、肺氣腫等，同時由于氣道高反應性可導致肺部發(fā)生感染。塵肺患者可隨年齡增長疾病癥狀逐漸加重，導致呼吸功能發(fā)生嚴重障礙，對患者生命安全造成嚴重威脅[2]。早期塵肺病人的咳嗽癥狀不是特別明顯，但是隨著患者的病程的進展，往往會合并慢性支氣管炎，晚期患者還會合并肺部感染等，這些都會使患者的咳嗽癥狀加重；塵肺患者常常會感到胸痛，一般為隱痛，也會有部分患者出現(xiàn)脹痛等；塵肺患者會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，這是因為肺部纖維化所導致[3]。對塵肺病人的診斷往往是進行相應的體格檢查、X 線拍片等。塵肺病人在日常護理中一定要注意休息，在冬天或者春天要注意防止呼吸道感染。多吃一些新鮮的蔬菜和水果，補充維生素。一定要將自己的不良習慣改正，比如忌煙、忌酒等。

肺灌洗術(shù)是目前臨床常用的塵肺治療方法，肺灌洗療法的適應癥有無活動性肺結(jié)核、肺大泡、各種塵肺病人、慢性非局限性化膿性支氣管擴張、吸入性肺炎、粘液粘稠癥等等。肺灌洗療法的禁忌人群有：高齡合并老年病、重度肺功能低下、凝血機能障礙、免疫功能低下的人群[4]。肺灌洗療法的注意事項有：患者在進行肺灌洗之后的一周內(nèi)應該注意休息，并且要注意適當?shù)谋Ｅ?，防止感冒引起肺感染；為了鞏固肺灌洗對患者的療效，患者應該在日常生活中將煙酒戒掉；塵肺病人在治療之后不能再接觸塵；塵肺患者在日常生活中可以進行呼吸功能鍛煉操；也可以購買家庭制氧機。灌洗治療能夠清除患者支氣管及肺泡腔內(nèi)粉塵、致纖維化因子以及大量炎性細胞，從而有效緩解臨床癥狀，改善呼吸功能，提高生活質(zhì)量。此外，有效的氧療、化痰、平喘治療也發(fā)揮著十分重要的作用。氧氣驅(qū)動霧化主要是治療急慢性呼吸道炎癥、氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺囊腫、哮喘、肺癌等疾病。患者在做氧氣霧化的時候要注意：霧化之前的半個小時盡量不要進食，避免在霧化吸入過程中氣霧刺激，引起嘔吐。每次霧化之后要幫助患者喂水或者是漱口。患者不可以自行調(diào)整氧流量[5]。氧氣驅(qū)動霧化吸入將氧氣治療與霧化吸入相結(jié)合，以氧氣為動力，引發(fā)射流效應，進而沖擊氣道濕化液形成細霧，能夠使藥物直達氣道與肺泡。該療法可有效提高局部藥物濃度高，具有用量小、起效快、不良反應小的特點，同時可與氧療一起進行，有利于提高治療效果[6]。有研究表明 ，痰液 的排 除程度與氣道 通暢密切相關。本次研究結(jié)果可知患者治療后的臨床癥狀評分（1.82±0.07）分明顯低于治療前（4.62±1.15）分（P<0.05），提示氧氣驅(qū)動霧化吸入治療能夠提高治療效果，有效改善患者咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘癥狀。

綜上所述，給予肺灌洗患者氧氣驅(qū)動霧化吸入，可有效緩解患者臨床癥狀，使患者感覺到呼吸通暢、胸悶、胸痛、氣短等癥狀好轉(zhuǎn)或者是消失，患者的體質(zhì)、體力恢復。提高治療效果，值得臨床進一步推廣。