新冠疫情下對加強中國公共衛(wèi)生應(yīng)管體系建設(shè)的思考

楊立

（濟(jì)南大學(xué)醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

本文結(jié)合新冠肺炎疫情所反映出來的經(jīng)濟(jì)社會問題，深刻總結(jié)在應(yīng)對、處置此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中出現(xiàn)的正反兩方面經(jīng)驗和教訓(xùn)，就如何戰(zhàn)勝疫情、減少疫情對經(jīng)濟(jì)社會民生就業(yè)產(chǎn)生的沖擊和影響，以及公共衛(wèi)生重大風(fēng)險防控治理體系現(xiàn)代化等領(lǐng)域，開展有針對性和前瞻性的理論思考和政策研究，并就如何加強中國公共危機(jī)應(yīng)管體系建設(shè)、推進(jìn)公共衛(wèi)生體制改革提出個人一點意見想法和對策建議。

1 從推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化角度思考公共衛(wèi)生應(yīng)管體系建設(shè)

這次疫情發(fā)生后，黨中央迅速成立新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，中國各級黨委和政府在中央統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，對特定重點地區(qū)人員流動實施全面嚴(yán)格管控，成功進(jìn)行傳播過程的人為阻斷，避免了更多人群被感染，全國新增確診病例數(shù)和疑似病例數(shù)總體呈下降趨勢，治愈出院人數(shù)較快增長?？偟目?，中國政府很快就展現(xiàn)出強大、高效的組織動員能力，及時堅決果斷的防控措施挽救了數(shù)十萬人的生命，但疫情防控中也暴露出來治理體系和治理能力短板。針對這次疫情暴露出來的短板和不足，應(yīng)從如下幾點抓緊補短板、堵漏洞、強弱項。具體而言：

一是改革完善預(yù)防工作與預(yù)警機(jī)制的制度建設(shè)。疫病防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急體系是國家戰(zhàn)略體系的重要組成部分，公共衛(wèi)生應(yīng)管體制機(jī)制的創(chuàng)新、服務(wù)能力的提升直接關(guān)系國家治理水平的高低。綜合來看，公共衛(wèi)生危機(jī)管理體系涵蓋預(yù)警、決策、應(yīng)對、新聞發(fā)布、善后等機(jī)制，其中預(yù)警、決策與執(zhí)行至關(guān)重要。決策在重大公共危機(jī)和突發(fā)事件應(yīng)對中起著至關(guān)重要的作用，疫情發(fā)生以來，中國中央政府高度重視，迅速成立中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組作為處置疫情的決策和最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，各地區(qū)、各部門也相應(yīng)成立了黨政主要負(fù)責(zé)同志掛帥的領(lǐng)導(dǎo)小組。各級黨委、政府認(rèn)真領(lǐng)會習(xí)近平總書記關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的重要講話和指示批示精神，根據(jù)疫情防控的工作部署和突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機(jī)制有關(guān)要求，結(jié)合自身實際情況，制定嚴(yán)密科學(xué)的管控措施。因此，從決策層面看，公共衛(wèi)生應(yīng)管體制問題不大，更多問題出現(xiàn)在預(yù)警和執(zhí)行層面。當(dāng)前，衛(wèi)生應(yīng)急辦公室（突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心）作為國家衛(wèi)生健康委員會的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和負(fù)責(zé)此項業(yè)務(wù)的行政主管單位，具體承擔(dān)公共疾病疫情總體防治和緊急醫(yī)學(xué)綜合救援，以及組織指導(dǎo)衛(wèi)生應(yīng)急體系和能力建設(shè)的工作。同時，中國疾病預(yù)防控制中心是國家衛(wèi)生健康委直屬事業(yè)單位，為國家開展疾病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急等工作制定法律法規(guī)、政策規(guī)劃、項目等提供技術(shù)支撐和咨詢建議，參與和指導(dǎo)地方突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查、處置和應(yīng)急能力建設(shè)等。從職能設(shè)置看，兩者存在一定的功能重疊和定位模糊，而這一定程度上反映出公共衛(wèi)生體系中預(yù)防和應(yīng)對救治的協(xié)調(diào)問題。公共衛(wèi)生危機(jī)管理重點在于危機(jī)前的預(yù)防、風(fēng)險管理，這就離不開科學(xué)完善的危機(jī)預(yù)警機(jī)制。事實上，疫情發(fā)生初期，如果能有效化解重大公共危機(jī)事件，做到防患于未然，將危機(jī)消弭于萌芽狀態(tài)?；诖?，建立應(yīng)急預(yù)案備案制度將預(yù)防關(guān)口前移，扎實做好應(yīng)對突發(fā)情況預(yù)案，早啟動、早預(yù)防、早布控，避免小病釀成大疫，把疫情造成的損失降到最低限度。加強公共衛(wèi)生危機(jī)防控工作的管理體系與能力建設(shè)，重在預(yù)警機(jī)制建設(shè)。危機(jī)預(yù)警機(jī)制建設(shè)包括信息監(jiān)測與分析、制定危機(jī)應(yīng)對預(yù)案、完善物資保障、加強對政府系統(tǒng)與民眾危機(jī)應(yīng)對的培訓(xùn)?？梢钥紤]建立強化疾控中心的預(yù)警作用，由其負(fù)責(zé)制定并組織落實全市疾病預(yù)防控制規(guī)劃、免疫規(guī)劃以及嚴(yán)重危害人民健康公共衛(wèi)生問題的干預(yù)措施。同時，在應(yīng)急管理部基層上增加預(yù)警功能，組建預(yù)警服務(wù)和應(yīng)急管理部，開展監(jiān)測預(yù)警編制預(yù)警預(yù)案和組織防御應(yīng)急管理工作；承擔(dān)國家重大突發(fā)公共事件預(yù)警信息發(fā)布工作，協(xié)調(diào)有關(guān)部門對重大疾病實施綜合防控與干預(yù)，與公共衛(wèi)生、疾控部門形成預(yù)警與應(yīng)急協(xié)同高效、系統(tǒng)集成、相互銜接的有機(jī)整體。

二是以發(fā)起全面人民戰(zhàn)“疫”為公共危機(jī)應(yīng)對、處置、管理的出發(fā)點和落腳點。全民公共危機(jī)應(yīng)急管理是動員社會力量，鼓勵普通群眾配合政府研究部署的工作，提高國民公共衛(wèi)生防范意識和普及防疫知識，構(gòu)建全面公共危機(jī)應(yīng)急管理體系建設(shè)的一種重要舉措。事實上，發(fā)動群眾、走“群眾路線”形成“全民公共危機(jī)”的綜合防治網(wǎng)絡(luò)和公共預(yù)警體系，是中國打贏“人民打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)役”的制勝法寶。人民既是最大的受害者，同時也是進(jìn)行戰(zhàn)“疫”部署的主要對象和依靠力量，要想有效遏制疫情傳播擴(kuò)散的勢頭，努力將突發(fā)性公共衛(wèi)生危機(jī)消滅在未發(fā)之前、萌芽狀態(tài)，就必然要求明確團(tuán)結(jié)動員服務(wù)人民群眾的工作基調(diào)和價值導(dǎo)向，始終把生命安全和身體健康放在打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭的首位，始終以盡最大努力挽救更多患者生命為所有防疫工作的當(dāng)務(wù)之急、重中之重。防范化解重大疫情和重大突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險，堅持以人民為中心的立場開展醫(yī)療救助，嚴(yán)厲打擊市場活動中的投機(jī)分子和衛(wèi)生部門中的權(quán)力尋租分子，按照以人民為中心的思路做好宣傳教育和輿論引導(dǎo)，提升服務(wù)群眾的能力和水平，織密織牢群防群治第一道防線。

三是統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展工作。統(tǒng)籌推進(jìn)前期預(yù)警防范、中期應(yīng)急救治、后期復(fù)產(chǎn)復(fù)工，協(xié)調(diào)推進(jìn)外防輸入輸出、內(nèi)防擴(kuò)散蔓延。根據(jù)疫情的變動情況及時轉(zhuǎn)變工作重心，一手抓疫情防控，一手抓業(yè)務(wù)推進(jìn)，在確保員工人事安全的基礎(chǔ)上推進(jìn)各項工作有序開展，將疫情可能帶來的破壞降到最低。正確認(rèn)識和處理穩(wěn)定與發(fā)展、變量與常量、危機(jī)與契機(jī)三對重要關(guān)系。實現(xiàn)人財物有序流動、產(chǎn)供銷有機(jī)銜接、內(nèi)外貿(mào)有效貫通，研發(fā)同臨床救治緊密結(jié)合、與防控一線相互協(xié)同。

2 站在構(gòu)建人類命運共同體的角度思考公共衛(wèi)生應(yīng)管體系建設(shè)

人類歷史上不乏各類公共衛(wèi)生事件，乃至在某種程度上重創(chuàng)并改寫人類社會和世界歷史的發(fā)展走向。而隨著當(dāng)前世界各國之間各方面、各領(lǐng)域、各環(huán)節(jié)交往的愈益緊密，利益依存、融合達(dá)到前所未有的廣度和深度，人類社會日益形成同此涼熱、休戚相關(guān)的命運共同體。面對不斷蔓延肆虐的傳染病等世界性公害，無論從時空方位向量看、還是從歷史經(jīng)緯角度講，地球上已經(jīng)沒有哪個民族可以與世隔絕、置身事外，沒有哪個國家可以偏安一隅、獨善其身。綜合來看，本次新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發(fā)，不僅給中國社會生活帶來巨大的影響，同樣也給全球經(jīng)濟(jì)增長以及世界其他國家構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。同時，在中國經(jīng)過持續(xù)近兩個月的，雖然疫情數(shù)據(jù)累積繼續(xù)增長，但近日新增確診感染人數(shù)持續(xù)下降，治愈出院病例持續(xù)增加。然而，在中國以外，韓國、日本、意大利、伊朗等地近日出現(xiàn)多起聚集性感染，確診病例數(shù)快速增長，疫情在全球蔓延的形勢引起各方高度關(guān)注?！安《緹o國界”決定了各國在加強各自防控的同時，需要構(gòu)筑起聯(lián)防聯(lián)控的綜合網(wǎng)絡(luò)，協(xié)同作戰(zhàn)攜手應(yīng)對疫情。

第一，注重各種傳染性疫情防控救治和公共衛(wèi)生危機(jī)管理的國際合作。全球衛(wèi)生治理的對象是危及人民生命健康安全、經(jīng)濟(jì)社會有序發(fā)展乃至國家安全的公共衛(wèi)生問題，治理對象具有超越國界性、傳染性和治理難度高等特性，跨境流行性、傳染性疾病聯(lián)合防治一向是國際合作中的非敏感領(lǐng)域，屬于非傳統(tǒng)安全領(lǐng)域的全球性共同治理議題。公共衛(wèi)生安全是人類面臨的共同挑戰(zhàn)，無論是對于中國探索如何做好應(yīng)急處突能力和體系建設(shè)，還是對于世界各國公共衛(wèi)生突發(fā)事件的聯(lián)防聯(lián)控工作，都具有重大的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略影響。因此，中國不僅要做好自身工作，還應(yīng)該促進(jìn)和推動全球抗擊疫情國際合作。本次新冠肺炎疫情期間，中國第一時間分離出毒株甄別病原體，并迅速向“世衛(wèi)組織”通報和其他國家主動分享病毒基因序列，為世界各國診斷技術(shù)快速推進(jìn)疫苗鑒定和有效藥物研發(fā)奠定了基礎(chǔ)。

第二，始終展現(xiàn)作為負(fù)責(zé)任大國的氣度和擔(dān)當(dāng)。自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，中國各級黨委和政府的運作效率、社會動員能力、衛(wèi)生保障水平、經(jīng)濟(jì)抗壓能力等諸多因素被置于全球聚光燈下，中國政府形勢研判精準(zhǔn)，資源調(diào)度高效有序，各地病患救治及時，防控措施嚴(yán)格有力，中國特色社會主義制度優(yōu)越性的集中展示和充分展現(xiàn)。中國政府和人民在這場偉大斗爭中所展現(xiàn)出的擔(dān)當(dāng)精神與責(zé)任意識，贏得了世界各國人民的尊重與贊譽，“世衛(wèi)組織”官員多次稱贊中國為疫情治理做出的重大犧牲和突出貢獻(xiàn)。新冠肺炎肆虐帶來世界各國共同挑戰(zhàn)和威脅進(jìn)一步證實了人類命運共同體理念符合全球需求，中國在全球面臨公共疫情威脅時表現(xiàn)出的大國氣度和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，為構(gòu)建人類命運共同體注入新動能、賦予新內(nèi)涵。