露天咽拭子標(biāo)本采集體會(huì)

曹麗麗

（北醫(yī)三院北方院區(qū)，北京）

0 引言

2019 年12 月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎疫情，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外多個(gè)國(guó)家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[1]。傳染性強(qiáng)，造成了很多人的死亡。人們開始逐漸對(duì)這種病毒認(rèn)識(shí)和警惕，防范加強(qiáng)。2020 年6月11 日北京開始發(fā)生疫情，隨著首例確診者“西城大爺”的確診，次日鎖定新發(fā)地，之后不斷有無(wú)癥狀感染者及感染者被發(fā)現(xiàn)，北京引起了各地的關(guān)注，為了避免疫情擴(kuò)散，北京設(shè)立了大規(guī)模的露天核酸檢測(cè)點(diǎn)，篩查病毒感染者，由醫(yī)院和社區(qū)以及檢測(cè)第三方等共同完成，我院承接了定點(diǎn)社區(qū)采樣工作，接到通知，立即組織醫(yī)護(hù)人員參與社區(qū)采樣點(diǎn)的采樣工作，制定相關(guān)制度，開展嚴(yán)格培訓(xùn)，以保證順利完成采樣任務(wù)。

1 采樣前工作準(zhǔn)備

①組織人員 醫(yī)院接到通知，立即組織參加的醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)年齡、工作年限、身體素質(zhì)，專業(yè)水平以及黨員先行，自愿報(bào)名的原則，由各科室將人員名單上報(bào)，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況確定人選，組織培訓(xùn)。

②崗前培訓(xùn) 醫(yī)院成立以院感為主培訓(xùn)小組，對(duì)擬采樣醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的崗前培訓(xùn)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[2]，按照戴口罩-戴帽子-穿醫(yī)用防護(hù)服-戴護(hù)目鏡-戴手套-穿防護(hù)腳套-帶雙層手套的順序進(jìn)行穿防護(hù)服練習(xí)，按照摘外層手套-摘護(hù)目鏡-脫防護(hù)服及手套-摘口罩-摘帽子順序進(jìn)行脫防護(hù)服練習(xí)，實(shí)時(shí)注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格進(jìn)行穿脫防護(hù)服等預(yù)防保護(hù)措施的培訓(xùn)練習(xí)，根據(jù)《北京市新型冠狀病毒核酸檢測(cè)標(biāo)本（口咽拭子）采集操作流程》[3]，通過講解、真人演示、微信視頻、圖片等多種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，全員熟練掌握操作，同時(shí)采用兩人一組現(xiàn)場(chǎng)操作練習(xí)，掌握新型冠狀病毒咽拭子的采集方法。過程中始終強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)的重要性，并經(jīng)過醫(yī)院專職人員的考核通過方可上崗。

2 現(xiàn)場(chǎng)布局

采樣點(diǎn)設(shè)在空曠的露天場(chǎng)所，空氣流通。采樣點(diǎn)設(shè)立清晰的指引標(biāo)識(shí)，并明確標(biāo)有采樣流程和注意事項(xiàng)，采樣點(diǎn)內(nèi)部劃分為清潔區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立采樣區(qū)和獨(dú)立的等候區(qū)域落實(shí)1 米線要求[4]，等候區(qū)根據(jù)人員數(shù)量設(shè)立了5 個(gè)等候通道，每個(gè)通道間隔1 米以上，同時(shí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的不同劃分不同通道，工作人員另有工作進(jìn)出通道，每個(gè)通道入口處配備一張桌子，一臺(tái)機(jī)器和兩名社區(qū)工作人員，進(jìn)行等候人員的身份確認(rèn)，通道采集處配備一張桌子，兩名采集醫(yī)護(hù)人員，備有手消液、紙巾、等候人員用垃圾桶、工作人員用垃圾桶等。

3 采樣人群管理

根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)人員，分時(shí)段，分通道采樣，主要由社區(qū)工作人員預(yù)約登記需采樣人員，和醫(yī)院采樣管理者確定采樣時(shí)間，采樣人員包括新發(fā)地牛羊肉大廳及同住人員、新發(fā)地（非牛羊肉大廳）及同住人員、普通社區(qū)人員、大數(shù)據(jù)顯示需隔離人員，涉及牛羊肉大廳及新發(fā)地人員采用閉環(huán)接送，消毒處理，同普通采樣者分開時(shí)段和通道進(jìn)行采樣，普通采樣者在前，牛羊肉大廳人員采集在后。

4 采樣過程

采樣醫(yī)護(hù)人員按要求穿戴好防護(hù)用品，由院感專家每位檢查通過后開始采集。檢測(cè)公司每個(gè)通道配備一臺(tái)機(jī)器，兩名社區(qū)工作人員核對(duì)待采集人員身份證和條碼，通過后待采樣人員將條碼交給采樣工作人員，采集醫(yī)護(hù)人員兩人一組，一人核對(duì)條碼和身份證，核對(duì)無(wú)誤將條碼黏貼于標(biāo)本試管上，另外一人采集咽拭子，五個(gè)標(biāo)本放一管，采用混檢法[5]，需待采集人員頭后仰，張大嘴吧，發(fā)出啊的聲音，采集人員快速用咽拭子于咽扁桃體稍微用力來回擦拭至少3 次，然后再在咽喉壁上下擦拭至少3 次，將采樣標(biāo)本垂直推入無(wú)菌采樣管底部折斷無(wú)菌拭子桿棄與醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，蓋緊管再次[3]核對(duì)，完成采集，必要時(shí)可使用壓舌板。采集完的標(biāo)本立即按流程送檢。檢測(cè)完畢在院感專家的全程監(jiān)督下脫掉防護(hù)服，進(jìn)行消毒。

5 標(biāo)本保存和轉(zhuǎn)運(yùn)

核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，能在24 小時(shí)內(nèi)檢測(cè)的標(biāo)本可至于4℃保存，24 小時(shí)內(nèi)無(wú)法檢測(cè)的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存(如無(wú)-70℃保存條件，則于-20℃冰箱暫存)。設(shè)立專庫(kù)或?qū)９駟为?dú)保存標(biāo)本。標(biāo)本運(yùn)送期間避免反復(fù)凍融。標(biāo)本采集后盡快送往實(shí)驗(yàn)室[6]。轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本人員經(jīng)過培訓(xùn)，合格后上崗，按照轉(zhuǎn)運(yùn)流程，待采集結(jié)束立即將標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室。

6 環(huán)境消毒

嚴(yán)格執(zhí)行院感感控質(zhì)量監(jiān)督，采集開始前由工作人員進(jìn)行等候區(qū)及采集處的環(huán)境噴霧消毒，采集用桌椅等用消毒液擦拭，同一批采集人員結(jié)束后進(jìn)行整體環(huán)境再次消殺，同一天所有批次采集人員結(jié)束后進(jìn)行整體環(huán)境噴霧消殺，另有專人對(duì)采集處的桌椅環(huán)境進(jìn)行實(shí)時(shí)噴灑消殺，對(duì)于有惡心、嘔吐的人員，囑其用紙巾捂住口鼻，用完的紙巾扔入專用垃圾桶，對(duì)垃圾桶實(shí)時(shí)消毒處理。

7 后勤保障

研究顯示，在新冠疫情中40.7%的護(hù)士存在心理困擾[7]，而且采集咽拭子標(biāo)本感染風(fēng)險(xiǎn)高，工作強(qiáng)度大，承受巨大壓力，所以醫(yī)院成立了以院領(lǐng)導(dǎo)和院感為主的后勤保障團(tuán)隊(duì)，為工作者集體安排住宿和飲食，準(zhǔn)備生活用品和工作物資，同時(shí)安排專人管理工作人員衣物清洗，制定集體住宿的規(guī)章和制度，院領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任組長(zhǎng)每天會(huì)在工作群發(fā)送感人圖片和事跡，鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)大家，緩解大家工作壓力。采集現(xiàn)場(chǎng)有醫(yī)院專人進(jìn)行不定時(shí)的消毒處理，各種使用物資的準(zhǔn)備，同時(shí)還有降溫的處理，保障工作人員順利完成任務(wù)。

8 總結(jié)

個(gè)人參與此次核酸檢測(cè)有很深的體會(huì)，①首先要經(jīng)過嚴(yán)格的經(jīng)過培訓(xùn)，掌握各種防護(hù)技巧，不能存在任何僥幸心理，才能無(wú)懼的上戰(zhàn)場(chǎng)，因?yàn)榍耙慌?duì)員已經(jīng)給我們積累了經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)缫延兴鶞?zhǔn)備，面罩是頭戴式的，使用之前都調(diào)節(jié)了適合的長(zhǎng)度，沒有遇到面罩勒痕的情況，遇到的最大的問題就是護(hù)目鏡起霧看不清， 研究顯示醫(yī)用洗手液、肥皂、洗潔精均含有表面活性劑，有破壞水滴表面張力的作用，從而使護(hù)目鏡不易產(chǎn)生霧氣[8]，此次我們準(zhǔn)備了健之素牌抗菌洗手液，戴護(hù)目鏡之前用紗布將洗手液涂于護(hù)目鏡上，涂抹均勻，然后再用干紗布擦干，效果很好。另外一個(gè)是經(jīng)常伸胳膊，雙層手套有滑落的風(fēng)險(xiǎn)，采用寬膠帶將外層手套與防護(hù)服黏緊，將膠帶末端留有一段距離，反折黏住，留有痕跡，方便撕脫。②其次接受核酸采集的過程是有一些不舒服，因?yàn)闀?huì)觸及咽喉壁，有些人會(huì)覺得惡心嘔吐，采集用力也會(huì)加劇待采集人員的不舒適，有些人也是比較抵觸，這就要求我們采集中要學(xué)會(huì)溝通和理解，通過語(yǔ)言、手勢(shì)和眼神以及表情，讓大家相信我們，相信自己可以完成，鼓勵(lì)大家積極配合快速完成采集。過程中我們既要快速完成采集，同時(shí)也要掌握力度，盡最大努力減輕待采集人員的不舒適。工作過程中會(huì)遇到一些特殊人群，比如兒童，比如戴假牙的老人，比如不會(huì)配合張口的人，特殊人群特殊對(duì)待，兒童要耐心鼓勵(lì)，快速采集，戴假牙老人要求其先摘掉假牙再進(jìn)行采集，不摘假牙無(wú)法張大口，無(wú)法觸及咽喉壁，有時(shí)容易導(dǎo)致假牙脫落，給老人帶來不便，主動(dòng)要求其摘掉假牙，保存好。對(duì)于不知如何張口配合的人可能就要采取壓舌板輔助了。③此次還開展了入戶進(jìn)行核酸檢測(cè)，主要針對(duì)行動(dòng)不便及有風(fēng)險(xiǎn)人群，根據(jù)要求做好防護(hù)，按預(yù)定好的路線入戶進(jìn)行采集，采集完畢立即進(jìn)行樣本保存和環(huán)境消毒。④最后后勤和領(lǐng)導(dǎo)提供了足夠的保障服務(wù)，場(chǎng)地的各種消毒，采集的物資及人員的生活，面面俱到，讓前線的我們奮勇無(wú)憂，場(chǎng)地有院感專家一直參與，嚴(yán)格把關(guān)穿脫防護(hù)服，嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生的監(jiān)督以及醫(yī)療垃圾的處理，檢測(cè)結(jié)束給每位參與者都拍照留念，給予了一定的肯定和鼓勵(lì)，每位參與者都為能貢獻(xiàn)自己一份力量感到驕傲。同時(shí)社區(qū)工作人員也很積極的完成各種保障工作，從開始的預(yù)約登記，時(shí)間安排、核對(duì)入場(chǎng)，以及與醫(yī)院和三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的溝通和安排，也做出了很多努力，其中一次采集開始前偶遇短暫的大暴雨，已經(jīng)有人在等待了，社區(qū)人員立即準(zhǔn)備好傘供人員避雨，采集點(diǎn)也濕漉漉到處是水，大家立即動(dòng)員起來清理，組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及后勤快速將濕漉漉的桌椅處理，給我們防護(hù)服的腳套也保護(hù)起來，讓工作人員和等候人員處在最舒適狀態(tài)。此次大數(shù)據(jù)的應(yīng)用及時(shí)鎖定了風(fēng)險(xiǎn)人員，后期的消毒和防護(hù)也有據(jù)可依，這次我們的工作是多方共同努力，共同完成的，采集核酸上千例，陰性結(jié)果百分百，參與者零感染。