ICU 新入職護(hù)士臨床工作心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

吳香花，張凡，吳艷麗，冷秋，孫蕾

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）集中收治急危重癥患者，挽救患者生命，ICU 工作繁重，護(hù)士壓力大，[1]尤其是新入職護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備不足，臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，缺乏評(píng)判性思維，自信心缺乏等各種因素的影響，使其承受更大壓力，長期處于焦慮，緊張等高度緊繃狀態(tài)，影響其身心健康，因此，深入了解新入職護(hù)士在臨床工作中的工作體驗(yàn)，采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施，制定規(guī)范化的有針對(duì)性的崗位培訓(xùn)，可有效提高新入職護(hù)士臨床技能[2]，同時(shí)為管理者實(shí)施人性化管理以及制定有效的規(guī)范化培訓(xùn)提供有效依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2019 年7 月入職華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的10 名護(hù)士進(jìn)行訪談，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床工作大于6 個(gè)月小于1 年；（2）具有很好的語言表達(dá)能力；（3）自愿參與，簽署知情同意書。總共訪談10 名新入職護(hù)士，其中女護(hù)士9 名，男護(hù)士1 名。平均年齡（22.9±0.7）歲，學(xué)歷本科10 名。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

采用現(xiàn)象學(xué)研究方法進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。首先根據(jù)研究的目的及問題，回顧相關(guān)文獻(xiàn)資料[3-6]，研究者初步擬定訪談提綱。在咨詢臨床專家的基礎(chǔ)上對(duì)2 名新護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，用以檢驗(yàn)訪談提綱是否適宜，調(diào)整，完善提綱內(nèi)容，根據(jù)預(yù)訪談的結(jié)果結(jié)合臨床專家的意見，對(duì)訪談提綱進(jìn)行調(diào)整，最終制訂訪談提綱，預(yù)訪談的內(nèi)容不納入結(jié)果。訪談提綱內(nèi)容包括如下：（1）請(qǐng)談?wù)剬?duì)ICU 工作的認(rèn)識(shí)；（2）在ICU 工作的心理體驗(yàn)如何；（3）在ICU 工作有哪些壓力；（4）哪些因素會(huì)促進(jìn)你的自信心與責(zé)任心。訪談的全過程進(jìn)行錄音，同時(shí)要認(rèn)真觀察受訪者的面部表情，語氣，語調(diào)，細(xì)微動(dòng)作等非語言性的資料，在訪談過程中要對(duì)受訪者所闡述的內(nèi)容及時(shí)確認(rèn)，保證資料的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，但是訪談?wù)卟灰蓴_受訪者的表達(dá)，對(duì)于受訪者給予尊重，不加以評(píng)判。每次訪談時(shí)間約為20-30 分鐘。訪談選擇一個(gè)不受干擾的安靜環(huán)境中進(jìn)行,地點(diǎn)可以選擇在值班室，休息室等。

1.2.2 資料分析方法

研究者1 在訪談結(jié)束后24 小時(shí)內(nèi)把訪談錄音資料轉(zhuǎn)化為文字資料，同時(shí)由研究者2 進(jìn)行核對(duì)，以確保轉(zhuǎn)化的準(zhǔn)確性就，真實(shí)性。同時(shí)嚴(yán)格遵循保密原則，對(duì)受訪者進(jìn)行編號(hào)，N1-N10，然后根據(jù)Colaizzi 七步分析法對(duì)文字資料進(jìn)行資料的分析與整合，反復(fù)閱讀并找出主題，同一份資料由研究者1與研究者2 分別分析，并將結(jié)果進(jìn)行比較，存在爭(zhēng)議的地方與研究者3 進(jìn)行討論，共同研究得出主題。

2 結(jié)果

通過對(duì)訪談資料進(jìn)行分析，歸納，得出以下三大主題。

2.1 重癥監(jiān)護(hù)室工作性質(zhì)

2.1.1 患者病情危重，護(hù)理難度大

ICU 收治的患者密集，病情變化快，護(hù)理難度大，護(hù)士長期處于高度緊張狀態(tài)。N2：“普通病房的患者病情都比較輕，工作中充滿歡聲笑語，而我們病房患者病情都比較重，感覺有點(diǎn)壓抑，生怕患者發(fā)生突發(fā)狀況，還有科室里用的藥物治療都很復(fù)雜，我們都還沒有搞清楚每個(gè)藥物的作用副作用等，導(dǎo)致我們用了特殊藥物有時(shí)都還不知道要觀察什么，還得需要老師提醒，比如有一次我管的病人用了愛絡(luò)的泵，患者心率只有75 次左右，我覺得患者這樣的心率很好，沒覺得有問題，這時(shí)我的帶教老師發(fā)現(xiàn)了就告訴我愛絡(luò)是控制心率的，使用愛絡(luò)泵的患者心率低于90 次/分一定要和醫(yī)生反映看是否停用或減慢泵速。類似的事情都有很多，感覺我么要學(xué)的也很多。”N4：“剛開始上班的時(shí)候，我跟胡老師上班，那天要做ECMO，很忙，上了10 個(gè)多小時(shí)班，感覺腳都不是自己的了，覺得上班真的是蠻辛苦的。” N6：“我記得之前有個(gè)25 床病情很重，還要做俯臥位，交接班的時(shí)候我只能聽著老師能交接，完全不知道自己該做什么，該問什么，很無措。”

2.1.2 儀器繁多

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，科室引進(jìn)了新的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備，科室儀器設(shè)備更新周期短、換代快，給醫(yī)務(wù)人員提出了新的挑戰(zhàn)，要時(shí)刻保持警惕，不斷學(xué)習(xí)，否則一不留神就會(huì)落伍。N2：“我要是單獨(dú)管CRRT 的病人的話壓力比較大，上下機(jī)都可以單獨(dú)處理，但是中間有報(bào)警，比如極端負(fù)值啊，靜脈壺有凝血的危險(xiǎn)等，這些報(bào)警一出現(xiàn)就很緊張，完全處理不了?！盢8:“我們科室儀器太多了，像血液透析機(jī)，呼吸機(jī)，而且這些儀器還分各種型號(hào)，每一類操作都不一樣，就像呼吸機(jī)讓我簡單調(diào)參數(shù)這些東西一般都會(huì)，但是一些原理方面比如波形之類的還不會(huì)看。血液透析機(jī)報(bào)警也不會(huì)處理，感覺要學(xué)的太多了?！盢10: “我們科室的很多儀器設(shè)備我都不是很熟悉，特別是那些比較精密的，比如說咱們科室那幾大件，呼吸機(jī)，血液透析機(jī)，B 超機(jī)，就連很多按鍵都不知道是什么意思，如果是報(bào)警或是出什么狀況的時(shí)候，我們沒有辦法第一時(shí)間去解決，就感覺自己很難受，還有B 超機(jī)我都還沒摸過，就感覺儀器很多，這個(gè)也想學(xué)，那個(gè)也想學(xué)，真的是太多了?！?/p>

2.2 心理壓力大

2.2.1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高

ICU 相對(duì)普通病房工作環(huán)境差，細(xì)菌病毒多，病種繁雜,不可預(yù)測(cè)性強(qiáng)，有時(shí)還收治傳染性疾病患者，如肺結(jié)核，艾滋，肝炎等各種傳播途徑的患者，護(hù)理工作的強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。同時(shí)，隨著患者維權(quán)意識(shí)的增加，有些患者及家屬因各種原因會(huì)出現(xiàn)傷醫(yī)行為,增加了護(hù)士執(zhí)業(yè)的危險(xiǎn)性。N1:“多重耐藥菌感染病人多，超級(jí)臟，每次回家就要趕緊洗澡。”N8: “才上班第一年，就在ICU 工作，基本上都是開放氣道的患者，每天吸痰無數(shù)次，液體飛濺，總感覺會(huì)接觸很多細(xì)菌病毒，就不停地洗手?！盢9：“第一次為有乙肝的患者抽血，感覺手心里都出汗了，很緊張，自己技術(shù)又不好，生怕扎到自己而感染。”

2.2.2 專業(yè)素養(yǎng)不足

護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)，高精度的服務(wù)行業(yè)，ICU 不同于其他普通科室，工作繁重，收治患者種類繁多，對(duì)于新護(hù)士來說，幾乎所有的設(shè)備和操作都是新的，缺乏經(jīng)驗(yàn)、怕出差錯(cuò)，要學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容多，一時(shí)間很難完全掌握。工作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)士的知識(shí)和技術(shù)水平低，護(hù)士的溝通能力有限均影響新護(hù)士的護(hù)理工作，加大了新護(hù)士的心理壓力。N3:“感覺和教授溝通壓力大些，不敢和教授匯報(bào)病情，教授講的聽不太懂，有一次有個(gè)教授說的話，沒聽明白，然后就又問，教授又講了一遍，但是我還是沒懂，問多了，教授也不耐煩，所以我也覺得尷尬，而且教授也不認(rèn)識(shí)我們，不知道我們是新職工，有時(shí)問的很專業(yè)，我根本答不上來?！盢6:“工作中遇到一些新的東西，或是突發(fā)的狀況，我們也在思考，但是可能我們關(guān)注的點(diǎn)和老師們關(guān)注的不一樣，我們GET 不到那個(gè)點(diǎn)，完全沒有經(jīng)驗(yàn)，所以就沒學(xué)到核心或關(guān)鍵的東西?！盢9:“我覺得有時(shí)病人病情太重很難適應(yīng)，有一次和另一位高年資老師一起管四個(gè)病人，其中有三個(gè)病人做ECMO，還有一個(gè)做血液透析，還要做血液灌流，還有俯臥位，我覺得這些難度太大了?！盢10:“我們科室的儀器又特別多，經(jīng)常當(dāng)警報(bào)響起的時(shí)候，那種督促感那種緊迫感會(huì)促使你無意識(shí)的去上手做這件事情，一上手又是錯(cuò)的，到最后想起來的時(shí)候就很后悔，腦子就沒轉(zhuǎn)過來，很容易犯錯(cuò)誤?！?/p>

2.2.3 缺乏評(píng)判性思維

評(píng)判性思維能力是ICU 護(hù)士應(yīng)具備的能力之一，新入職護(hù)士的評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)尤為重要。N10：“在工作中有很多狀況我都不知道自己應(yīng)該先做什么，感覺很無措，有一次一個(gè)使用呼吸機(jī)的患者，突然呼吸機(jī)報(bào)高風(fēng)險(xiǎn)報(bào)警，老師讓我去看一下是怎么是回事，我一去看患者呼吸機(jī)頻繁報(bào)高壓報(bào)警，患者呼吸也很快，我就趕緊給患者吸痰，我想應(yīng)該是痰多了有阻力，可是我吸痰后并沒有改善，老師就說讓我看一下是不是人工鼻堵了，然后我一看真的是人工鼻有很多冷凝水，我就趕緊跑去找新的過濾器，老師就過來直接先把人工鼻拿下來了，過后還批評(píng)了我，告訴我發(fā)現(xiàn)問題，一定要先以保證病人安全為主，患者已經(jīng)呼吸困難了，我應(yīng)先把人工鼻拿下來，保證了患者呼吸通暢，再去拿新的人工鼻換上去，人工鼻具有濕化的作用，保留患者呼出氣體的溫濕度，暫時(shí)去掉并不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生生命危險(xiǎn)，一定要分清楚輕重緩急。”

2.2.4 薪酬待遇低

基本上所有受訪的新職工都提到了，薪酬低，付出的勞動(dòng)沒有得到相應(yīng)回報(bào)。N2：“和其他的新職工比較看，我們的工資太低了，每天都很忙，很辛苦，感覺付出了很多，但是工資卻好少?！盢3:覺得我們新職工工資發(fā)的低，沒有崗位績效，感覺生活有壓力，有時(shí)還需要家里的補(bǔ)貼?！?/p>

2.3 構(gòu)建自信心與責(zé)任感

2.3.1 獲得支持與幫助

在工作中充滿溫暖，所有受訪者都表示感受到了關(guān)愛，得到了老師或患者的鼓勵(lì)，同時(shí)看到老師們對(duì)患者無微不至的關(guān)懷也深有感觸。N1：“感覺我們的老師對(duì)病人真的很好，有很多清楚病人沒有家屬送飯，老師就把我們吃的飯送給病人吃，很多細(xì)節(jié)都很關(guān)心他們?！盢3：“我第一次核對(duì)醫(yī)囑，感覺很亂不知道該怎么對(duì)，心里很忐忑，后來張老師耐心的教我一步一步該怎么做，后面自己再對(duì)時(shí)就輕松很多，就不那么緊張了。N8:“有的時(shí)候和老師一起管病人，快下班了我的事情都沒做完，老師從來都不會(huì)嫌棄我，總是幫我，我做錯(cuò)事，也會(huì)耐心指導(dǎo)我，真得很感激。”N9:“讓我印象最深的就是護(hù)士長讓我和另外一個(gè)新職工一起管三個(gè)病人，那天我又比較倒霉，一個(gè)要出去做CT，還收了一個(gè)病人，兩個(gè)人忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，新病人的醫(yī)囑都沒時(shí)間核對(duì)，后來總務(wù)班的兩個(gè)老師過來說，你們不要急，慢慢做，醫(yī)囑已經(jīng)幫我們對(duì)好了，當(dāng)時(shí)真的是很感動(dòng)?！?/p>

2.3.2 獲得鼓勵(lì)

受訪者表示，在工作中得到肯定與鼓勵(lì)，能夠極大程度得增強(qiáng)自信心。N7：“有一次為一名清楚的患者打針，一下子打進(jìn)去了，他雖然不能說話，但患者朝我微笑豎大拇指，我就感覺自己還有兩把刷子，特別有成就感，自信心爆棚?！盢10:“我有一次早上抽血，三個(gè)病人都是一針見血抽出來的，帶我的老師還表揚(yáng)我，說我做得很好，我就感覺很開心，也有信心做得更好?！?/p>

2.3.3 承擔(dān)責(zé)任

受訪者表示在工作中，責(zé)任越大，壓力越大，克服困難，逐漸成長。N7:“感覺在ICU 工作很多地方都很容易出錯(cuò)，有個(gè)細(xì)節(jié)沒注意，可能會(huì)引發(fā)一連串的錯(cuò)誤，所以一定要細(xì)心謹(jǐn)慎，一旦發(fā)生錯(cuò)誤，要勇于承擔(dān)責(zé)任，積極解決，努力做好每一件事，不再想著依賴?yán)蠋?。”N10:“現(xiàn)在的我們已經(jīng)不再是實(shí)習(xí)生了，要單獨(dú)管病人，自己要承擔(dān)更多的責(zé)任，就是自己的工號(hào)登錄護(hù)理系統(tǒng)，執(zhí)行醫(yī)囑簽名，就會(huì)有一種自豪感，同時(shí)也是一種對(duì)于自己所做過的事情負(fù)責(zé)?！?/p>

3 討論

3.1 ICU 新入職護(hù)士需要更多地關(guān)注與支持

ICU 護(hù)理工作強(qiáng)度大，風(fēng)險(xiǎn)性高，新入職護(hù)士需要經(jīng)過一段較長時(shí)間的緩沖期才能更好地適應(yīng)這樣的工作環(huán)境。[7]對(duì)于新護(hù)士而言，從學(xué)生時(shí)代轉(zhuǎn)化到工作人員是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)，在剛?cè)肼殨r(shí)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn), 不熟悉?？评碚撆c操作技能，缺乏評(píng)判性思維，對(duì)于患者的病情觀察判斷分析能力不足，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力等，各方面因素均影響新入職護(hù)士身心健康，[8]因此應(yīng)給予新入職護(hù)士更多關(guān)注，給予支持，在新入職時(shí)，介紹工作環(huán)境及工作模式，做好挫折教育，通過講座，談心等方式加強(qiáng)新入職護(hù)士心理健康教育，幫助其更好地適應(yīng)ICU 工作，促進(jìn)其身心健康。

3.2 減輕ICU 新護(hù)士壓力，促進(jìn)其身心健康

3.2.1 提搞專業(yè)理論知識(shí)及自我防護(hù)能力

ICU 收治的患者中有很多多重耐藥菌感染的患者，以及具有傳染性疾病的患者，有血液傳播，接觸傳播等各種傳播途徑，隔離防護(hù)措施要求比較嚴(yán)格。ICU 護(hù)理人員更要隨時(shí)掌握最新知識(shí)，同時(shí)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作流程，才能更好地做好各種護(hù)理工作及自我保護(hù)。因此，護(hù)理管理者要定期對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，定期舉辦模擬演練，講座，微講課等，以提高新入職護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能水平，同時(shí)提高新入職護(hù)士專業(yè)自信心[9]。新入職護(hù)士需要通過參與有針對(duì)性的培訓(xùn)，分層次，按需求給予適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，提高理論知識(shí)及各項(xiàng)專科技能，最終提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10-11]。

3.2.2 提高專業(yè)素養(yǎng)

新入職護(hù)士通過積極參加培訓(xùn)逐漸適應(yīng)新環(huán)境。近年來，護(hù)士承擔(dān)的角色更多樣化，對(duì)于護(hù)士要求更高，只有通過各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)，才能幫助護(hù)士勝任自己的本職工作[12]。新入職護(hù)士通過參加各種培訓(xùn)可以熟悉上班規(guī)則，提高專業(yè)技能，包括專業(yè)理論知識(shí)，各項(xiàng)?？撇僮骷寄?，醫(yī)患溝通能力等各方面。管理者定期舉辦培訓(xùn)班，座談會(huì)等，讓高年資的護(hù)士講授經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，講授經(jīng)典的工作經(jīng)歷，可提高新入職護(hù)士的病情觀察能力，處理突發(fā)狀況的能力，增強(qiáng)自信心，提高決策能力及護(hù)理質(zhì)量，降低新入職護(hù)士不良安全事件的發(fā)生。同時(shí)管理者可在科室學(xué)習(xí)群定期發(fā)表相關(guān)學(xué)習(xí)資料，科室制作圖書角等供科室護(hù)士學(xué)習(xí)。研究[13]表明，56.2%的護(hù)士從書籍和教育軟件獲得醫(yī)療信息。ICU 新入職護(hù)士需要努力提高自身專業(yè)知識(shí)，提高臨床技能，勤動(dòng)手，多請(qǐng)教，盡快適應(yīng)崗位，以便早日成為護(hù)理團(tuán)隊(duì)骨干。

3.2.3 提高新入職護(hù)士評(píng)判性思維能力

評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)需要理論與實(shí)際相結(jié)合，注重在工作和學(xué)習(xí)的過程中要不斷的反思，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可以通過結(jié)合案例進(jìn)行情景模擬，引導(dǎo)新入職護(hù)士主動(dòng)思考問題，分析問題，是新入職護(hù)士身臨其境的感受問題，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高其評(píng)判性思維能力，[14]提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及突發(fā)事件的應(yīng)急能力，從而提高護(hù)理核心能力。

3.2.4 提高薪酬待遇

隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院管理體制的不斷完善，公立醫(yī)院的績效考核體系與指標(biāo)也在不斷的發(fā)展和變革[15]。福利待遇影響新入職護(hù)士的基本生活需要。護(hù)士長應(yīng)針對(duì)新入職護(hù)士采取激勵(lì)措施，對(duì)工作中表現(xiàn)優(yōu)異者，考核中成績突出者，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，肯定其付出的同時(shí)予以激勵(lì)其不斷地努力進(jìn)取。管理者不僅要加強(qiáng)培訓(xùn)，提高新入職護(hù)士的專業(yè)理論及技能，還應(yīng)結(jié)合考核合理分配薪酬，給予綜合管理，新入職護(hù)士端正態(tài)度，積極進(jìn)取，努力提高自身價(jià)值。

3.3 增強(qiáng)責(zé)任心與自信心

新入職護(hù)士崗位能力不足，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏突發(fā)狀況的處理能力，對(duì)工作缺乏信心，該研究表明，受訪者可通過獲得支持、鼓勵(lì)，承擔(dān)責(zé)任及夠建自信心與責(zé)任感。研究[16]表明，高年資老師的支持能極大程度提升新入職護(hù)士的自信心。高年資護(hù)士對(duì)新入職護(hù)士的幫助與鼓勵(lì)，對(duì)其工作的肯定，也可以大大提高新入職護(hù)士的自信心。同時(shí)通過尊重、接受等行為邀請(qǐng)新入職護(hù)士加入他們的團(tuán)隊(duì)，這樣也能夠提升新護(hù)士的自信心。新護(hù)士要學(xué)會(huì)獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任，有責(zé)任就有壓力，有壓力就有動(dòng)力，積極進(jìn)取，爭(zhēng)取早日成為優(yōu)秀的護(hù)理工作者。

4 結(jié)論

通過這次對(duì)ICU 新入職護(hù)士進(jìn)行深入訪談，了解他們?cè)诠ぷ髦械恼鎸?shí)體驗(yàn)，雖然有正性體驗(yàn)，如成就感，自豪感，作為護(hù)士的責(zé)任感等，但是也有負(fù)性體驗(yàn)。長期受負(fù)性壓力影響，會(huì)致使新入職護(hù)士心理健康存在問題，最終影響其護(hù)理質(zhì)量，阻礙新入職護(hù)士的全面提高。因此，管理者應(yīng)多給予新入職護(hù)士精神關(guān)懷與培訓(xùn)，采取針對(duì)性的培訓(xùn)，提高新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，實(shí)施人性化管理，促進(jìn)其身心健康，提高其臨床技能及自信心，克服壓力，早日成長。