經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的護理觀察

河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）孟萌 王翔云

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腎結石患者78例（2018年2月～2019年6月），按入院時間不同分為兩組（n=39）。研究組男26例，女13例；年齡43～68歲，平均（56.31±5.61）歲。對照組男27例，女12例；年齡44～67歲，平均年齡（57.21±4.59）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經CT、核磁共振成像檢查及臨床確診為腎結石；結石直徑≥0.6cm；存在惡心嘔吐、腹脹等臨床癥狀；擬行經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術。排除標準：合并惡性腫瘤者；不符合手術適應證者；急診手術者；合并溝通障礙、認知障礙或患有精神疾病者。

1.2 方法 兩組均行經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術。對照組予以常規(guī)護理干預，術前加強與患者溝通，向患者詳細講解手術預期效果；術中合理安排各種手術器械位置，協(xié)助醫(yī)師實施手術操作，并密切監(jiān)測患者生命體征；術后注意觀察引流情況。研究組在對照組基礎上予以綜合護理：①飲食護理，囑患者在腸蠕動恢復后每日飲水2500～3000ml，禁止飲用咖啡和茶，可增加新鮮果蔬攝入量，但禁止食用草莓、菠菜等高草酸鹽或富含蛋白質、鈉的食物。②導尿管護理，術后妥善固定導尿管，保障導尿管引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲或脫落，尿道口每日擦洗2次，引流袋每2～3d更換1次，并要注意導尿管位置低于恥骨聯(lián)合。③引流管護理，密切觀察引流管是否通暢，引流液顏色，正常顏色為黃棕色、深綠色，若引流液顏色一直較濃，則代表機體可能出現(xiàn)了感染，應及時通知醫(yī)師檢查診斷，并遵醫(yī)囑對癥處理。④排尿護理，在導尿管拔除后囑患者禁止憋尿，若患者在有尿液卻無法自行排出情況下，則為患者佩戴耳機，播放小溪流水等聲音（40～50dB），誘導患者排尿。

1.3 觀察指標 記錄對比兩組結石清除率、導尿管拔除時間、住院時間；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0分析，計量資料（）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 結石清除率及康復指標 研究組結石清除率（94.67±2.35）%較對照組（91.54±3.01）%高，導尿管拔除時間（4.67±0.74）d、住院時間（10.38±1.25）d較對照組（7.31±1.02）d、（12.96±1.58）d短（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組感染2例；對照組感染6例，尿潴留2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%（2/39）較對照組20.51%（8/39）低（χ2=4.129，P=0.042）。

3 討論

經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術中輸尿管軟鏡可到達腎盂處，結石清除率較高，但術后引流排石也是清除結石的一部分。積極采取護理干預，有效引流對進一步提高結石清除率、降低置管及手術所引發(fā)的并發(fā)癥，加快患者恢復極其重要。常規(guī)護理單一關注疾病和手術層面，對患者整體護理需求不夠重視，護理效果不理想。綜合護理涉及多方面護理內容，其具有全面性等特點[1][2]。本研究在經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石患者中采用綜合護理干預結果顯示，研究組結石清除率較對照組高，導尿管拔除時間、住院時間較對照組短（P＜0.05）。加強飲食指導，保障患者每日水分攝入量能產生“自然沖洗”作用，保持導尿管、引流管通暢，充分有效引流，能降低腎盂內壓和感染幾率，并可保障碎石有效排出，提高臨床結石清除效果，縮短導尿管留置時間。導尿管位置低于恥骨聯(lián)合，能避免逆行感染，密切觀察引流液顏色，可盡早明確患者是否存在潛在感染風險，及時予以有效干預有助于降低感染發(fā)生風險。此外，在導尿管拔除后患者無法自行排尿情況下，通過播放音樂誘導排尿可促使患者有效排尿，降低尿潴留發(fā)生率。本研究數(shù)據(jù)還表明，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%較對照組20.51%低（P＜0.05），綜合護理應用于經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術中可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石患者中采用綜合護理干預，可提高結石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者及早恢復出院。