結構式心理干預對食管癌患者遵醫(yī)行為及緩解病恥感的影響

河南省安陽市腫瘤醫(yī)院（455000）田文芳 何露 趙銳瑾

食管癌是常見惡性腫瘤之一，臨床上主要通過手術治療，但是手術造成較大創(chuàng)傷，術后出現疼痛、進食吞咽受限問題影響患者的身心健康，使得患者出現較為嚴重的病恥感，對臨床治療配合度下降，不利于疾病發(fā)展。為此，臨床上為進一步強化心理干預效果，通過結構式心理干預改善患者的病恥感，提高生活質量。現就結構式心理干預對食管癌患者遵醫(yī)行為及緩解病恥感的效果進行研究報道。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 以我院在2017年6月～2019年9月就診的106例食管癌患者為研究對象，隨機分為研究組53例，其中男性28例，女性25例，年齡43～72歲，平均（52.86±4.89）歲；對照組53例，其中男性27例，女性26例，年齡45～74歲，平均（52.93±4.83）歲，對比兩組患者的基礎資料不具統(tǒng)計差異（P＞0.05），可做比較。納入標準：所有納入研究的患者經臨床確定為食管癌，且愿意配合研究。排除標準：合并其他類型癌癥患者；患精神疾病者。

1.2 護理方法 對照組患者在治療的同時配合常規(guī)護理。研究組在基礎護理的同時實施結構式心理干預：①認知干預。由經驗豐富的護理人員就食管癌相關知識、手術治療癌癥的優(yōu)勢及可行性為患者詳細講解，提高患者對于食管癌及手術的認識，促進患者積極的配合治療；②心理支持。護理人員詳細記錄個體患者社會關系、經濟水平及家庭背景情況，同患者交流評估其心理狀態(tài)，并鼓勵不同階段患者詳細描述自身感受，分階段實施心理護理，引導患者家屬提供全面支持，使患者感受關愛，緩解病恥感；③行為干預。針對患者所處治療階段實施對應護理方法，通過音樂、娛樂活動及有氧運動緩解患者情緒，引導患者自我調節(jié)情緒，并對飲食干預，加強基礎護理。

1.3 觀察指標和療效標準 通過醫(yī)院自制調查問卷評估患者遵醫(yī)行為，分為完全遵從（＞90分）、部分遵從（60～90）分，不遵從（＜60分），遵醫(yī)率=（完全遵從+部分遵從）/例數×100%。通過病恥感評估量表評估患者的病恥感，共計29～116分，分值越低表明患者的病恥感更低。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數據利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理，對計數資料（率）實施X2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05為數據差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的遵醫(yī)行為 研究組遵醫(yī)率（88.68%）較對照組（71.70%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的病恥感評分 干預后，研究組病恥感評分（51.67±5.06）分低于對照組（60.83±6.12）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌作為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，中晚期出現吞咽困難，日漸消瘦、無力、脫水等癥狀，晚期出現持續(xù)性背痛、胸痛，臨床手術、放化療等治療手段在一定程度緩解病情，但患者仍受到疾病困擾，出現強烈的病恥感。

為此，在治療的同時有必要給予患者積極、有效的護理干預改善患者自我否定情緒。結構式心理干預綜合醫(yī)學上多種心理學干預方法的有效成分，利用心理學干預技巧影響改變患者抑郁情緒、不安心理狀態(tài)，間接減輕軀體癥狀[1]。將結構式心理干預應用在食管癌患者中的研究結果表明，患者的遵醫(yī)行為更好，患者的病恥感評分更低。結構式心理干預在詳細分析患者的各階段心理狀態(tài)下進行針對性心理干預，幫助患者治療，有效促進康復[2]。病恥感作為個體或群體因疾病及癌癥受到輕視，進而出現恥辱、內疚等負面情緒，其降低患者的治療信心和積極性，通過結構式心理干預從認知、感覺、情緒、態(tài)度等方面調動患者的主觀能動性，積極、主動配合治療，對患者認知重塑，緩解病恥感，建立積極心態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，結構式心理干預緩解食管癌患者病恥感，提高患者的遵醫(yī)行為，促進患者疾病治療積極性。