路徑化宣教模式對(duì)白血病PICC置管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率的影響

河南省人民醫(yī)院（450003）黨曉靜

白血病作為一種造血干細(xì)胞惡性克隆疾病，使得患者表現(xiàn)為出血、貧血、發(fā)熱等癥狀，臨床上以消滅白血病細(xì)胞群體及控制白血病細(xì)胞大量增殖為治療原則，主要通過(guò)化療解除白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引起的體征，控制病情發(fā)展，但由于藥物選擇性因素，白血病患者化療后并發(fā)癥較多，影響疾病發(fā)展進(jìn)展，外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管的應(yīng)用解決了化療藥物造成的非靶區(qū)器官、組織損害。但患者及家屬對(duì)于疾病、PICC置管的不了解，往往出現(xiàn)非計(jì)劃拔管，影響治療。故就路徑化宣教模式對(duì)白血病PICC置管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率的影響做以探討。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇筆者醫(yī)院在2018年3月～2019年7月收治的89例白血病PICC置管患者為研究對(duì)象，男49例，女40例，最小年齡26歲，最大年齡66歲，平均（49.35±4.40）歲，置管時(shí)間22～237天，平均（67.34±6.29）天，所有患者及家屬同意配合研究，且醫(yī)院批準(zhǔn)研究進(jìn)行。

1.2 方法 所有患者根據(jù)自制的路徑表實(shí)施12周路徑化健康宣教干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，配合護(hù)理措施，強(qiáng)化宣教內(nèi)容，①PICC置管前護(hù)理，同患者及家屬耐心宣講PICC置管的概念及優(yōu)點(diǎn)，并為患者詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，提醒家屬為患者做好個(gè)人衛(wèi)生；②PICC置管時(shí)護(hù)理，在置管當(dāng)天同患者講解流程及對(duì)衣著要求，并協(xié)助患者做好加壓包扎、影像學(xué)檢查等，做PICC置管維護(hù)宣講，定時(shí)觀察導(dǎo)管狀態(tài)，避免折疊、移位、脫落等，在輸液后應(yīng)注意生理鹽水沖洗，并對(duì)穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，在出現(xiàn)漏液、滲血現(xiàn)象時(shí)及時(shí)通知護(hù)士處理；③PICC置管期間護(hù)理，叮囑患者不要過(guò)度操勞，并注意沐浴、穿衣、清潔等方法方式，避免觸及導(dǎo)管，并詳細(xì)宣講可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理原則；④出院指導(dǎo)，在患者出院前指導(dǎo)患者及家屬?gòu)?qiáng)化PICC置管護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)容，并做導(dǎo)管意外、并發(fā)癥及異常情況的處理方式演練，確?；颊呒凹覍偈炀殤?yīng)對(duì)導(dǎo)管突發(fā)事件。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)科室自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的健康宣教知識(shí)掌握情況，對(duì)患者置管知識(shí)、攜管注意事項(xiàng)及突發(fā)問(wèn)題處理進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)100分，以≥80分為較好掌握宣教知識(shí)，并記錄患者干預(yù)前后的非計(jì)劃拔管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，以X2檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)數(shù)資料（率），以t檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后健康宣教知識(shí)掌握率 干預(yù)后患者的健康宣教知識(shí)掌握率：置管知識(shí)（93.26%）、攜管注意事項(xiàng)（94.38%）、突發(fā)問(wèn)題處理（92.13%）均明顯高于干預(yù)前的79.78%、73.03%、75.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者干預(yù)前后非計(jì)劃拔管率 干預(yù)前，非計(jì)劃拔管率14例（15.73%），干預(yù)后，非計(jì)劃拔管率4例（4.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.181，P=0.013）。

3 討論

針對(duì)白血病常用的化療治療手段中大劑量細(xì)胞毒性藥物對(duì)血管刺激較強(qiáng)，容易引起患者疼痛及諸多并發(fā)癥，臨床上現(xiàn)使用PICC置管代替?zhèn)鹘y(tǒng)外周表淺靜脈通道，通過(guò)特殊聚胺酯導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈，此處較大血流量，可迅速降低液體滲透壓或者化療藥物造成的局部組織疼痛、壞死，減少患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)的靜脈損傷，保證順利完成化療。為進(jìn)一步提高PICC置管效果，減少非計(jì)劃拔管，配合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)預(yù)后。路徑化宣教發(fā)展于臨床路徑基礎(chǔ)上實(shí)施宣教，是醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病診治、護(hù)理途徑，不僅充分利用醫(yī)療資源，而且為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，在醫(yī)療各領(lǐng)域取得較好療效[1]?，F(xiàn)將路徑化健康宣教應(yīng)用白血病PICC置管患者中的研究結(jié)果表明，患者的健康宣教知識(shí)掌握效果更佳，患者出現(xiàn)的非計(jì)劃拔管率更低。路徑化健康宣教作為一種新型系統(tǒng)化、連續(xù)化、針對(duì)性健康教育方案，根據(jù)時(shí)間順序在特定環(huán)節(jié)實(shí)施個(gè)體化健康教育，同患者積極溝通，促進(jìn)宣教效果，實(shí)施在白血病PICC置管的整個(gè)過(guò)程中，滿足患者對(duì)護(hù)理需求，是利用路徑表實(shí)施有預(yù)見(jiàn)性的健康宣教，使得健康教育更佳，也避免因臨床護(hù)理人員健康宣教水平不均，影響對(duì)患者的宣教，有助于提高護(hù)理人員護(hù)理水平[2]。

綜上，路徑化宣教有助于提高白血病PICC置管患者的健康宣教效果，減少置管意外，促進(jìn)患者預(yù)后。