體外受精—胚胎移植患者行配偶護(hù)理對(duì)其妊娠結(jié)局的影響

廣東省東莞康華醫(yī)院（523000）徐友花 張曉?shī)?/p>

不孕癥是指夫妻有1年以上規(guī)律的性生活，未采取任何避孕措施，女方不能懷孕或無(wú)法維持妊娠的病癥。受傳統(tǒng)文化思想的影響，不孕癥患者的心理壓力大，加上治療的痛苦，更容易影響其受孕率。體外受精—胚胎移植是臨床治療不孕癥的一種重要方法，但具有費(fèi)用高、痛苦大等特點(diǎn)，會(huì)降低患者的治療依從性和自信心，加上患者在體外受精時(shí)易出現(xiàn)過(guò)激情緒，可直接影響其妊娠結(jié)局，所以需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理來(lái)輔助此治療方法。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常是針對(duì)患者本身來(lái)進(jìn)行，易忽略其配偶的影響性。有研究表明，在體外受精—胚胎移植中給予患者配偶護(hù)理干預(yù)，能提高妊娠成功率。基于此，本次研究將我院收治的不孕癥患者作為觀察對(duì)象，在體外受精—胚胎移植中行配偶護(hù)理，并取得較好效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2019年6月期間在我院進(jìn)行體外受精—胚胎移植的4000例不孕患者作為分析對(duì)象，按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組（予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，共1992例）和研究組（予以配偶護(hù)理干預(yù)，共2008例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)子宮輸卵管造影、B超等檢查確診為不孕癥，且符合體外受精—胚胎移植的條件者；了解本次研究，簽署知情同意書(shū)者；首次進(jìn)行體外受精—胚胎移植者；治療期間由配偶照顧者；排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎等器官嚴(yán)重障礙者；認(rèn)知功能障礙者；染色體異常者；流產(chǎn)次數(shù)超過(guò)4次者。常規(guī)組患者年齡26～43(33.58±4.15)歲；不孕時(shí)間2～7（3.85±1.25）年；不孕原因：輸卵管阻塞632例，多囊卵巢綜合征502例，子宮內(nèi)膜異位癥402例，男方因素456例。研究組患者年齡26～44(33.79±4.43)歲；不孕時(shí)間2～7（3.65±1.38）年；不孕原因：輸卵管阻塞633例，多囊卵巢綜合征505例，子宮內(nèi)膜異位癥407例，男方因素463例。兩組的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要有給予患者健康生殖教育宣教和生活指導(dǎo)；幫助其調(diào)整飲食，保證飲食均衡、清淡，避免過(guò)饑過(guò)飽；安撫患者緊張、不安等不良情緒，給予其自信心，避免情緒過(guò)于激動(dòng)影響胚胎質(zhì)量和移植后妊娠結(jié)局。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上行配偶護(hù)理，主要有：①促排前向患者配偶詳細(xì)介紹體外受精—胚胎移植相關(guān)治療方法及患者的實(shí)際病情，提高配偶對(duì)不孕癥的認(rèn)知，要求配偶及時(shí)留意患者的心理，給予全面關(guān)懷，消除患者的負(fù)面情緒，并與患者建立友好信任關(guān)系，共同面對(duì)移植的成功或失敗。②告知配偶要合理調(diào)整患者的飲食，做到低鹽、低糖、低脂、高蛋白及高纖維飲食，督促患者按時(shí)進(jìn)食和休息，保持生活規(guī)律。③告知患者配偶用藥情況及用藥的影響，讓其監(jiān)督患者按時(shí)用藥，幫助患者緩解藥物不良反應(yīng)，提高患者的用藥依從性和正確性。④從促排卵開(kāi)始，患者配偶要監(jiān)督患者進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，并詳細(xì)告知運(yùn)動(dòng)對(duì)移植的重要性，而且不可做激烈深蹲等影響腹壓的運(yùn)動(dòng)，以免扭轉(zhuǎn)卵巢，影響促排卵效果。⑤由于在取卵和等待結(jié)果時(shí)，多數(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)會(huì)增加，所以取卵后，護(hù)理人員要及時(shí)向患者配偶介紹成功案例，讓其安撫患者，共同消除負(fù)面情緒；移植后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者配偶幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，避免過(guò)于緊張或激動(dòng)影響移植結(jié)果；可幫助患者進(jìn)行體位運(yùn)動(dòng)，舒緩全身肌肉，保持放松的心態(tài)等待結(jié)果。⑥告知患者配偶在與患者進(jìn)行妊娠相關(guān)事宜溝通時(shí)，不可出現(xiàn)爭(zhēng)論，要讓患者保持平穩(wěn)心態(tài)，多予以正能量，減輕患者的壓力和思想負(fù)擔(dān)，提高患者的妊娠自信心。⑦受孕成功后，由于患者長(zhǎng)期受不孕癥的影響，加上胎兒的珍貴性等，患者的情緒容易過(guò)度激動(dòng)、緊張，所以護(hù)理人員要及時(shí)安撫患者，并指導(dǎo)其配偶調(diào)整患者的過(guò)激反應(yīng)，告知情緒對(duì)妊娠的重要性及積極性，避免胎兒受到影響，對(duì)妊娠結(jié)果不利。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的妊娠結(jié)局（獲卵數(shù)、胚胎移植數(shù)、優(yōu)胚數(shù)、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率）。根據(jù)歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（ESHRE/ASRM）鹿特丹大會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確診臨床妊娠：胚胎移植10d后查血hCG升高且大于10mIU/ml，3～4周經(jīng)B超顯示為宮內(nèi)妊娠，或可見(jiàn)胚芽、原始心管搏動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用計(jì)數(shù)資料（%）表示臨床妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率，用計(jì)量資料表示獲卵數(shù)、胚胎移植數(shù)、優(yōu)胚數(shù)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的獲卵數(shù)、胚胎移植數(shù)、優(yōu)胚數(shù) 研究組的獲卵數(shù)（15.32±3.01）個(gè)、胚膽移植數(shù)（1.84±0.50）個(gè)、優(yōu)胚數(shù)（3.55±0.35）個(gè)均高于常規(guī)組（10.54±3.61）個(gè)、（1.69±0.68）個(gè)、（1.74±0.68）個(gè)（P＜0.05）。

2.2 比較兩組的臨床妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率 研究組的臨床妊娠率為54.73%（1099/2008）高于常規(guī)組的46.23%（921/1992），X2=28.88，P＜0.05；研究組的活產(chǎn)率95.27%（1047/1099）高于常規(guī)組的89.58%（825/921），而流產(chǎn)率4.73%（52/1099）低于常規(guī)組的10.42%（96/921），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，體外受精—胚胎移植等輔助生殖技術(shù)逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，為不孕癥患者帶來(lái)極大的希望。但該技術(shù)的治療周期較長(zhǎng)、費(fèi)用過(guò)高及結(jié)果不確定性容易增加患者的身心負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局[1]。因此，臨床需要加強(qiáng)體外受精—胚胎移植治療中的護(hù)理干預(yù)，幫助患者提高妊娠率。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的獲卵數(shù)、胚胎移植數(shù)、優(yōu)胚數(shù)、臨床妊娠率、活產(chǎn)率均高于常規(guī)組，而流產(chǎn)率低于常規(guī)組（P＜0.05），這表明配偶護(hù)理干預(yù)能提高胚胎質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。國(guó)外有研究表明，家庭的支持，尤其是配偶的支持和理解，對(duì)不孕癥患者的心理有正面、積極的影響[2]。通過(guò)配偶護(hù)理干預(yù)，能提高患者配偶對(duì)不孕癥的了解度，從而以良好的心態(tài)面對(duì)結(jié)果，幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，降低患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者配偶的宣教，可讓其充分行使知情權(quán)、同意權(quán)，積極參與護(hù)理工作，幫助患者改善飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、心情等，使患者得到極大的心理支持，患者的治療依從性更高[3]。體外受精—胚胎移植過(guò)程中，患者承受著較大的心理與生理壓力，易出現(xiàn)過(guò)激行為或情緒，進(jìn)而影響移植效果。而通過(guò)配偶護(hù)理干預(yù)，能舒緩患者身體不適，降低應(yīng)激反應(yīng)，樹(shù)立積極的心態(tài)，避免負(fù)面情緒和過(guò)激行為影響促排、取卵、移植等，從而最大程度改善妊娠結(jié)果[4]。

綜上所述，在體外受精—胚胎移植患者中行配偶護(hù)理，能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解其不良心理，提高胚胎質(zhì)量，保障移植和妊娠結(jié)果。