出院計(jì)劃對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后功能鍛煉的影響

山西省晉中市第二人民醫(yī)院（030800）馬繼燕

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2017年7月～2018年7月在我科接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折40例患者作為研究對象，其中男16例，女24例，年齡51～83歲，平均年齡(69.52±11.84)歲。按Evans標(biāo)準(zhǔn)[A]骨折分型：Ⅰ型5例（12.5%）、Ⅱ型13例（32.5%）、Ⅲ型16例（40%）、Ⅳ型4例（10%）、Ⅴ型2例（5%）?；颊咧橥?，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 在醫(yī)師出具出院通知的前1天針對患者出院后康復(fù)鍛煉進(jìn)行再次健康教育，如指導(dǎo)患者術(shù)后需要重視康復(fù)鍛煉，應(yīng)該按照醫(yī)院配發(fā)的鍛煉手冊進(jìn)行鍛煉，并且告知患者在出院后會有護(hù)士隨訪，記得在日常鍛煉時(shí)收集好平時(shí)鍛煉過程中遇到的問題，以便隨訪時(shí)獲得解答。

1.2.2 出院計(jì)劃 （1）成立出院計(jì)劃小組。出院計(jì)劃研究小組共計(jì)6名成員，包括組長1名，組員5名，組長由我科護(hù)士長擔(dān)任。組員由我科4名護(hù)士和我院心理科醫(yī)生1名（二級心理咨詢師）組成。組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整項(xiàng)計(jì)劃實(shí)施，考核與協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)介工作，并對小組成員進(jìn)行出院計(jì)劃的目的、內(nèi)涵、流程及工作職責(zé)培訓(xùn)。組員負(fù)責(zé)出院計(jì)劃的評估、制定、實(shí)施工作。心理醫(yī)生為團(tuán)隊(duì)提供心理支持。（2）出院計(jì)劃的培訓(xùn)。于2017年初由組長對全科護(hù)士就出院計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)和考核，共計(jì)6節(jié)課，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核結(jié)果均合格。（3）出院計(jì)劃護(hù)理方案。在患者術(shù)后恢復(fù)可下床活動(dòng)即可開始進(jìn)行出院計(jì)劃準(zhǔn)備，由研究小組按照計(jì)劃好的護(hù)理方案進(jìn)行。具體如下：①擬定出院計(jì)劃。由研究者共同協(xié)助患者及家屬制定住院期間及出院后的計(jì)劃，主要內(nèi)容涉及術(shù)后康復(fù)知識、功能鍛煉方法、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間安排等。具體干預(yù)方案：術(shù)后第1～14天。給予踝泵康復(fù)運(yùn)動(dòng)，開展足趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)以及直腿抬高鍛煉，叮囑患者耐心、循序漸進(jìn)的鍛煉。術(shù)后第15～30天。指導(dǎo)患者平躺于病床上成仰臥狀，雙腳緩慢伸縮練習(xí)，此鍛煉方式可以有效鍛煉到髖關(guān)節(jié)肌肉的伸縮能力。術(shù)后第31～90天。此時(shí)患者可通過拐杖、助行器進(jìn)行步行鍛煉，注意預(yù)防跌倒。②出院評估。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者家庭情況評估患者出院鍛煉能力，包括患者的居家環(huán)境、自理能力和其主要照顧者的照護(hù)能力。③研究者根據(jù)出院計(jì)劃評估單對不足之處進(jìn)行改善和提出建議，如加強(qiáng)患者自我照顧能力，主要照顧者照顧指導(dǎo)和居家環(huán)境改善建議。④住院期間研究者指導(dǎo)患者及其家屬如何使用本院微信公眾號教育宣傳工具，告知患者院方會定期在微信公眾號上上傳居家功能鍛煉方法、日常飲食及注意事項(xiàng)等。每周三下午定期安排1小時(shí)由研究者在線回答患者及其家屬的疑惑并給予解答。⑤個(gè)性化鍛煉方案。評估患者鍛煉恢復(fù)情況，耐心詢問患者前一階段的鍛煉方案是否適合或鍛煉過程中有無不適，針對患者反饋制定新的鍛煉方案，并通過電子文檔方式發(fā)給患者家屬，督促患者繼續(xù)加強(qiáng)居家鍛煉。

1.3 隨訪 評估患者出院后3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評分和功能鍛煉依從性情況。Harris髖關(guān)節(jié)評分采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表[1]進(jìn)行評估。功能鍛煉依從性由患者主要照顧者對日常康復(fù)訓(xùn)練情況作記錄，分為完全依從、較依從、不依從。

2 結(jié)果

全組患者出院后3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評分為（85.79±4.63）分，患者日常功能鍛煉依從性完全依從37例，較依從3例，無不依從患者。

3 討論

本研究中，筆者在患者術(shù)后第1天即開始給予康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，持之以恒，在患者出院前1天，指導(dǎo)患者如何通過微信群與醫(yī)護(hù)人員溝通，通過微信群中上傳康復(fù)鍛煉方法，術(shù)后注意事項(xiàng)等，適時(shí)互動(dòng)，解決患者一切與疾病恢復(fù)有關(guān)的疑惑。通過微信公眾號了解患者鍛煉情況，根據(jù)每一位患者的反饋意見給予具有針對性的鍛煉指導(dǎo)，幫助患者尋找適合自己的鍛煉方案，總之使患者居家鍛煉效果達(dá)到最大化。本研究對股骨粗隆間骨折患者實(shí)施PFNA術(shù)后出院計(jì)劃，研究結(jié)果顯示，患者出院后3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評分滿意，效果顯著，且筆者觀察到患者功能鍛煉依從性也較好，無1例不依從患者。

近年來出院計(jì)劃在我國慢性疾病護(hù)理中的應(yīng)用尚處于起步階段且無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范、流程及質(zhì)量評價(jià)體系[2]。本研究局限性在于研究時(shí)間較短，樣本量較少，今后待進(jìn)一步完善出院計(jì)劃安排，努力提高患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，對患者盡快恢復(fù)具有積極的意義。