現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的籌建思路研究

深圳大學(xué)總醫(yī)院（518000）葛晶晶

隨著最新的國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS310—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范/操作規(guī)范/監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》出臺(tái)，對(duì)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)管理提出了更高的要求，有效促使各地區(qū)消毒供應(yīng)中心籌建與改建更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。在這一形勢(shì)下，有必要對(duì)現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心籌建思路進(jìn)行探討分析，更好地滿足醫(yī)院診療防控感染需求，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義。

1 全面了解與掌握現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的相關(guān)訊息

在正式籌建現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心之前，需要厘清思路，全面了解與掌握現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的相關(guān)訊息，從中了解現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心籌建需要注意的問(wèn)題，了解應(yīng)遵循哪些規(guī)范，從而為自身建設(shè)現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心提供一定的參考指導(dǎo)[1]。例如從行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在2016年12月發(fā)布了關(guān)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《WS310—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范/操作規(guī)范/監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定了現(xiàn)代化醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理要求、建筑建設(shè)要求、設(shè)備設(shè)施、耗材要求等，并已于2017年6月11日起正式實(shí)施。通過(guò)了解這一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，能夠防止現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心籌建觸碰“雷區(qū)”，為后續(xù)消毒供應(yīng)中心順利建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 參觀學(xué)習(xí)、汲取成功經(jīng)驗(yàn)

在開(kāi)展現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心籌建時(shí)，除了要全面了解與掌握現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的相關(guān)訊息之外，還應(yīng)將目光轉(zhuǎn)向同行，向相關(guān)已建成的現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院?jiǎn)挝贿M(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，汲取成功的經(jīng)驗(yàn)，全面了解構(gòu)建現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心需要注意的事項(xiàng)，從而為自身籌建現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心提供有力的指導(dǎo)，少走彎路，減少犯錯(cuò)率，同時(shí)結(jié)合自身實(shí)際，在原本的學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上進(jìn)行稍加改進(jìn)，從而使得現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心構(gòu)建思路更加清晰，更加符合自身建設(shè)實(shí)際，有助于推動(dòng)現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心建設(shè)順利開(kāi)展[2]。例如早在2002年，我國(guó)深圳福田區(qū)便成立了消毒供應(yīng)中心，為周邊24個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)，如今歷經(jīng)多年發(fā)展，相應(yīng)消毒供應(yīng)中心建設(shè)思路與經(jīng)驗(yàn)發(fā)展應(yīng)更加成熟，因此可以來(lái)到該地區(qū)進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，這對(duì)于推動(dòng)自身現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心籌建具有較為積極的影響。

3 構(gòu)建現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心

做好現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心選址設(shè)計(jì)。在最新的國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“WS310—2016”中明確指出，消毒供應(yīng)中心選址應(yīng)盡量靠近手術(shù)室，并在手術(shù)室之間做好專(zhuān)用傳輸通道配置。因此在實(shí)際進(jìn)行消毒供應(yīng)中心選址時(shí)，可以在外科手術(shù)室和介入導(dǎo)管室的垂直對(duì)應(yīng)位置，進(jìn)行專(zhuān)用污梯和專(zhuān)用潔梯聯(lián)通設(shè)置，從而滿足實(shí)際消毒供需要求[3]。除此之外，由于高壓滅菌器需要充足的蒸汽能源供應(yīng)，因此需要以蒸汽管道距離為依據(jù)，盡量保障消毒供應(yīng)中心與鍋爐房距離最短。

做好整體建設(shè)布局。在消毒供應(yīng)中心整體建設(shè)布局方面，一般采取單向通過(guò)方式，并結(jié)合消毒供應(yīng)區(qū)工作流程，即回收→分類(lèi)→清洗（手工清洗→超聲波清洗→清洗機(jī)清洗）→消毒→干燥→檢查與保養(yǎng)→包裝→滅菌→存儲(chǔ)→發(fā)放，從而將消毒供應(yīng)中心整體分為四個(gè)區(qū)域，分別是去污區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)以及生活區(qū)。在上述不同區(qū)域之間，須經(jīng)過(guò)緩沖間，并構(gòu)建強(qiáng)制性通道，有效分隔開(kāi)物流與人流，真正實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域作業(yè)不交叉、不逆行。在具體構(gòu)建方面，去污區(qū)主要負(fù)責(zé)的是醫(yī)療物品器件的接收與清洗，因此在去污區(qū)與檢查包裝區(qū)之間，需要以雙扉全自動(dòng)清洗消毒機(jī)為載體，將兩區(qū)域明確隔離開(kāi)來(lái)，在污染的物品、器械經(jīng)過(guò)一系列清洗程序后，檢查包裝區(qū)進(jìn)行檢查、包裝、滅菌，在空間建設(shè)方面，清洗區(qū)建成寬度應(yīng)大于1m，分類(lèi)臺(tái)、裝載區(qū)域建成寬度最好在3m以上。在檢查包裝區(qū)與無(wú)菌物品存放區(qū)之間，采用雙扉門(mén)脈動(dòng)真空滅菌器作為隔離屏障，實(shí)現(xiàn)兩區(qū)域間嚴(yán)密分隔；建議劃分出低溫滅菌間，必要時(shí)采用雙扉門(mén)的低溫滅菌器作為隔離屏障。無(wú)菌物品存放區(qū)主要負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的儲(chǔ)存，因此對(duì)于區(qū)域環(huán)境潔凈度有著較高的要求，在無(wú)菌區(qū)內(nèi)，空氣壓力應(yīng)為正壓，避免外來(lái)空氣進(jìn)入到無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌區(qū)域內(nèi)不得有水源，并且需要保持良好的清潔度與干燥度。生活區(qū)包括辦公室、庫(kù)房、值班室、更衣室等，該區(qū)域與工作區(qū)之間通常設(shè)置有緩沖區(qū)，工作人員從生活區(qū)在進(jìn)入工作區(qū)的過(guò)程中，需要在緩沖間進(jìn)行更衣?lián)Q鞋，然后再進(jìn)入到工作區(qū)域，可有效防止區(qū)域間出現(xiàn)交叉感染。緩沖間內(nèi)需要有通風(fēng)換氣的設(shè)施，門(mén)上建議安裝可相互閉鎖的開(kāi)門(mén)控制裝置，有效維持去污區(qū)的負(fù)壓狀態(tài)。有條件的情況下，三個(gè)區(qū)域均配置獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)，極大的利于各區(qū)域的溫濕度控制、正負(fù)氣壓的控制；對(duì)于檢查包裝區(qū)，能夠減少塵埃粒子附著，保持器械的清潔度。

4 施工全過(guò)程跟進(jìn)

在具體建設(shè)現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心方面，應(yīng)做好施工全過(guò)程跟進(jìn)，要立足于不同建筑的建設(shè)工藝要求，保障相應(yīng)建筑施工工藝得到切實(shí)有效的落實(shí)。例如在凈化通風(fēng)方面，不同區(qū)域負(fù)責(zé)的功能不同，因此對(duì)于凈化通風(fēng)方面也有著不同的要求，其中去污區(qū)對(duì)于在凈化通風(fēng)方面要求較低，因此在實(shí)際跟進(jìn)施工時(shí)，只需要求去污區(qū)保持微負(fù)壓，但在清潔區(qū)，應(yīng)保持正壓，無(wú)菌區(qū)對(duì)于清潔度要求更高，也應(yīng)保持正壓。在裝飾裝修方面，也應(yīng)做好跟進(jìn)施工，保障各項(xiàng)施工工藝落實(shí)到實(shí)處，滿足消毒供應(yīng)中心實(shí)際要求。比如需要在不同區(qū)域之間，設(shè)置清洗設(shè)備與或滅菌設(shè)備，保障區(qū)域間實(shí)現(xiàn)有效的隔離。與此同時(shí)，在實(shí)際施工時(shí)，還需要做好設(shè)備用電量、用水量的峰值計(jì)算，電量要預(yù)留擴(kuò)容的空間，以滿足新增設(shè)備用電需求；用水方面重點(diǎn)關(guān)注水處理設(shè)備的產(chǎn)水量，根據(jù)出水口的口徑、水管直徑等計(jì)算軟水、純水的流速是否滿足最大用水量的峰值。天花上安裝供水管道時(shí)，使用不同顏色區(qū)分不同的供水管路，并即時(shí)做好水流的方向，便于后期的維修、維護(hù)。還要考慮是否對(duì)大型設(shè)備（壓力蒸汽滅菌器、清洗消毒機(jī)）的運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行記錄，必要時(shí)安裝網(wǎng)線，利于后期對(duì)大型設(shè)備的數(shù)據(jù)采集。洗眼設(shè)施用立式的、腳控開(kāi)關(guān)較為適宜。

還應(yīng)做好不同醫(yī)療物品之間傳遞通道與緩沖區(qū)間設(shè)置，其中在緩沖間內(nèi)，需要進(jìn)行洗手設(shè)施設(shè)置，應(yīng)注意，在洗手設(shè)施具體裝置上，應(yīng)設(shè)置感應(yīng)式水龍頭開(kāi)關(guān)，做好烘干機(jī)設(shè)置，防止工作人員接觸實(shí)際物品，引發(fā)細(xì)菌感染。此外針對(duì)于工作區(qū)域天花板及墻壁施工，應(yīng)要求不存在裂隙，材料應(yīng)使用防塵材料，更有利于清洗和消毒，針對(duì)于地面與墻面踢腳線，在實(shí)際施工時(shí)，應(yīng)注重所有陰角設(shè)置成弧形設(shè)計(jì)。針對(duì)于電源線插座，應(yīng)設(shè)置成防水安全型。針對(duì)于消毒供應(yīng)中心地面施工，應(yīng)注重選擇防滑、易清洗及耐腐蝕的材料，為工作人員提供一個(gè)安全的工作環(huán)境，同時(shí)也有利于地面清潔，各區(qū)域的地面用不同顏色進(jìn)行區(qū)分（地膠），有較直觀的提示作用。在地漏施工方面，可以選擇防返溢式地漏。通過(guò)跟蹤施工全過(guò)程，保證施工人員施工全面滿足上述要求，從而有效提升消毒供應(yīng)中心建設(shè)水平與質(zhì)量。

安裝監(jiān)控系統(tǒng)，除各區(qū)域的監(jiān)控頭外，在去污區(qū)處理回收、分類(lèi)臺(tái)、手工清洗精密貴重器械的附近，增加獨(dú)立的、高清的攝像系統(tǒng)，視野以能看清分類(lèi)臺(tái)上、清洗池內(nèi)的器械為佳；大大降低消毒供應(yīng)中心與臨床科室因器械數(shù)量、功能等問(wèn)題而產(chǎn)生的糾紛。在檢查包裝區(qū)的精密貴重器械處理區(qū)，也安裝同樣的攝像系統(tǒng)，對(duì)于規(guī)范員工的操作、減低糾紛有很大幫助。

5 制定現(xiàn)代化管理制度

①常規(guī)管理制度。為方便對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一的管理，首先需要完成常規(guī)現(xiàn)代化管理制度制定，主要內(nèi)容包括不同層級(jí)工作人員職責(zé)，具體作業(yè)操作流程指引、具體崗位標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，與此同時(shí)，為有效應(yīng)對(duì)好突發(fā)事故，需要建立緊急預(yù)案，促使風(fēng)險(xiǎn)處理事件流程進(jìn)一步完善。此外，加強(qiáng)常規(guī)管理制度監(jiān)督管理，保障各項(xiàng)規(guī)章制度得到切實(shí)有效的落實(shí)，促進(jìn)現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心實(shí)現(xiàn)順利穩(wěn)定的運(yùn)轉(zhuǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更高質(zhì)量的消毒供應(yīng)服務(wù)。

②區(qū)域管理制度。在消毒供應(yīng)中心中，不同區(qū)域負(fù)責(zé)的內(nèi)容也各不相同，由于不同區(qū)域之間本就互相獨(dú)立，為避免出現(xiàn)區(qū)域交叉問(wèn)題，消毒供應(yīng)中心應(yīng)采取封閉式管理，完善區(qū)域管理制度，在進(jìn)出不同區(qū)域之間時(shí)，需要在緩沖區(qū)間做好清潔消毒工作，嚴(yán)禁出現(xiàn)串崗問(wèn)題，在具體交流溝通方面，可利用對(duì)講機(jī)聯(lián)系。與此同時(shí)，為保障區(qū)域管理制度得到有效的落實(shí)，可以在區(qū)域間進(jìn)行監(jiān)控系統(tǒng)安裝，加強(qiáng)對(duì)工作流程的監(jiān)控，從而保證工作流程執(zhí)行準(zhǔn)確到位，防止出現(xiàn)不合格問(wèn)題。此外，在清潔消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完善方面，應(yīng)遵循“四不”原則：a.如果洗滌清潔不合格，則嚴(yán)禁進(jìn)入到下一工序；b.若醫(yī)療物品器件沒(méi)有做好充分準(zhǔn)備，則嚴(yán)禁進(jìn)行物品包裝；c.滅菌醫(yī)療物品器件檢查結(jié)果不明確，則不允許出柜；d.滅菌醫(yī)療物品器件不合格，則不允許發(fā)放使用。

③感染管理監(jiān)測(cè)制度。應(yīng)建立完善的感染管理監(jiān)測(cè)制度，在實(shí)際進(jìn)行醫(yī)療物品器件清潔滅菌時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)清潔工藝效果監(jiān)測(cè)，并基于不同作業(yè)程序，記錄好關(guān)鍵參數(shù)；針對(duì)于每一個(gè)滅菌包，都需要落實(shí)好化學(xué)監(jiān)測(cè)，同時(shí)在針對(duì)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器使用方面，每天第一次使用前，都需要進(jìn)行B—D實(shí)驗(yàn)，在合格后，方可進(jìn)行滅菌處理。此外，每月都對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，要做好無(wú)菌物品存放區(qū)空氣、物體表面的生物學(xué)監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)異常，影響正常消毒中心運(yùn)轉(zhuǎn)。

綜上所述，現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心建設(shè)是一項(xiàng)非常系統(tǒng)、復(fù)雜的過(guò)程，在實(shí)際進(jìn)行籌建時(shí)，需要全面了解與掌握現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的相關(guān)訊息，并進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，向先進(jìn)單位學(xué)習(xí)，汲取成功經(jīng)驗(yàn)，促使自身現(xiàn)代化消毒中心構(gòu)建思路逐漸完善，在此基礎(chǔ)之上，再著手進(jìn)行現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心構(gòu)建，通過(guò)做好現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心選址設(shè)計(jì)，加強(qiáng)整體建設(shè)施工布局，并全面落實(shí)施工全過(guò)程跟進(jìn)，最后輔以完善的現(xiàn)代化管理制度作為支撐，有效促進(jìn)現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心建設(shè)更加合理規(guī)范。