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    500例孕婦唐氏篩查中應用羊水穿刺檢查的準確性分析

    2020-12-26 14:15:03河南省焦作市第四人民醫(yī)院454000劉靜
    首都食品與醫(yī)藥 2020年16期
    關鍵詞:唐氏高風險三體

    河南省焦作市第四人民醫(yī)院(454000)劉靜

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年6月~2018年6月的500例孕婦,均為孕中期孕婦,孕周為13~22周,平均孕周(16.4±2.8)周。所選孕婦年齡均在35歲以下,均為單胎妊娠孕婦,知情同意,自愿參與。不包括合并嚴重精神疾病、有不良孕產史、人工授精、試管嬰兒的孕婦。

    1.2 方法 檢查中使用美國內克頓的DXI800型全自動化學發(fā)光儀,使用相應的配套試劑盒。對孕婦靜脈血按標準流程采集3ml,使用全自動化學發(fā)光儀進行檢測,主要檢查孕婦的AFP(甲胎蛋白)、β-HCG(人絨毛促性腺激素)水平。對血液標本采集完成之后,在室溫條件下靜置1~2h,然后進行離心處理,轉速為2000r/min,時間為15min。處理后取血清備用,并在冰箱內-20℃的溫度條件下保存[1]。游離β-HCG、AFP等指標,采用時間分辨熒光免疫法進行檢查,完成常規(guī)的二聯唐氏篩查過程。以篩查結果為基礎,綜合孕婦的年齡、孕周、體重、飲酒、吸煙情況等,均采用唐氏綜合征風險概率篩查軟件處理,對相應的風險值加以計算。如果結果在1/380以下,則屬于正常情況。對于檢查結果異常的孕婦,在詳細告知并取得簽字同意的情況下,行超聲引導下羊水穿刺,采集羊水25ml,然后行羊水常規(guī)培養(yǎng)和制片操作,對最終的結果觀察并記錄[2]。

    1.3 判斷標準 唐氏篩查結果,根據唐氏綜合征檢測值判定,其中在1/380以下是正常情況,達到1/270以上則為高風險情況。神經管缺陷風險臨界值為≥2.5MOM,18-三體綜合征風險臨界值為≥1/350。確診人數/篩查人數的方法計算檢出率。高風險人數-確診人數,再與篩查人數的比值即為假陽性。

    1.4 統計學處理 使用SPSS軟件處理數據,計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率的形式表示,用t和卡方檢驗,P<0.05,有統計學意義。

    2 結果

    2.1 所選500例孕婦中,唐氏篩查陽性率為5.60%(28/500)。其中唐氏綜合征高風險率4.20%(21/500),神經管缺損高風險率0.80%(4/500),18-三體綜合征高風險率0.60%(3/500)。

    2.2 28例唐氏篩查陽性患者行羊水穿刺檢查,確診唐氏綜合征高風險14.29%(3/21),神經管缺損高風險0.00%(0/4),18-三體綜合征高風險33.33%(1/3),總確診率為14.29%(4/28)。

    3 討論

    目前還沒有能夠治療唐氏綜合征的有效方法,因而對于患者的家庭、以及社會來說,都是造成了較大的壓力和負擔。所以,對于此類情況應當加強產前篩查,盡早將先天性缺陷疾病的胎兒檢出,建議孕婦及時終止妊娠,從而降低此類患兒的出生率,提高人口總體素質。孕婦一般在孕14周之后,隨著孕齡的增長,孕婦血清AFP水平將會逐漸升高,而β-HCG水平將會不斷降低。相比于正常的胎兒,唐氏綜合征胎兒一般生長速度比較緩慢,所以孕婦血清AFP水平上升速度,以及β-HCG降低速度都會相對減緩,因而在唐氏篩查中能夠檢出這兩項指標的值不同于正常水平。AFP的分泌來源主要是胎兒肝細胞,屬于特殊蛋白中的一種,也是胎兒血清中的一種常見成分。β-HCG則是一種糖蛋白,主要的分泌來源是胎盤滋養(yǎng)層細胞,主要包括α、β二聚體糖蛋白等成分。在唐氏篩查陽性的孕婦中,應進一步行羊水穿刺檢查,以達到更高的準確性。羊水穿刺檢查主要是在超聲引導下,使用較長較細的穿刺針,將孕婦肚皮、子宮壁以此穿過,到達羊水腔,抽取少量羊水進行檢查。羊水主要在羊膜腔中保存,受精卵在受精之后,通常羊膜腔會在第7d形成,同時有羊水產生。唐氏綜合征患者一般具有生活不能自理、智力嚴重低下、特異性面容等,單純進行傳統的唐氏篩查,通常只能將唐氏綜合征排除,而行羊水穿刺還能夠對染色體核型、異常核型等進行檢出,大大提高了準確率。

    綜上所述,對于胎兒及不良妊娠結局,采取常規(guī)唐氏篩查方法,具有較高的假陽性率,因此在唐氏篩查中應用羊水穿刺檢查,可進一步提高檢查準確率,達到更高的準確性,臨床應用價值較高。

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