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    舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果分析

    2020-12-26 14:15:03河南省商丘市第一人民醫(yī)院476000普芳麗
    首都食品與醫(yī)藥 2020年16期
    關(guān)鍵詞:失血性體液限制性

    河南省商丘市第一人民醫(yī)院(476000)普芳麗

    創(chuàng)傷性失血性休克指因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致大出血,進(jìn)而引發(fā)低血容量休克,患者出現(xiàn)急性缺血缺氧為主要特征的全身性損害。常規(guī)臨床上通過(guò)通過(guò)大量體液復(fù)蘇緩解失血狀況,但是隨著研究提出通過(guò)術(shù)前限制體液體積、速度,更有利于控制出血情況,配合早期鎮(zhèn)痛,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)?,F(xiàn)就舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

    1 資料與方法

    1.1 基礎(chǔ)資料 選擇我院在2018年10月~2019年10月救治的72例創(chuàng)傷失血性休克患者為研究對(duì)象,將所有患者隨機(jī)均分成試驗(yàn)組36例,對(duì)照組36例,試驗(yàn)組中男20例,女16例,年齡18~71歲,平均(37.34±3.52)歲,疾病類型:閉合性損傷14例,開(kāi)放性損傷22例;對(duì)照組中男21例,女15例,年齡19~73歲,平均(37.31±3.54)歲,疾病類型:閉合性損傷15例,開(kāi)放性損傷21例,兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有研究對(duì)象為臨床上因創(chuàng)傷失血出現(xiàn)休克患者,且年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn):處于妊娠期患者;合并傳染、精神疾病者。

    1.2 方法 所有患者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行損傷固定,出血部分進(jìn)行加壓包扎,并在入院后盡快開(kāi)始做心率、血壓、止痛等搶救措施,開(kāi)通靜脈通道,并給予舒芬太尼靜脈注射,將1~5μg/kg舒芬太尼在2min內(nèi)推注完成,評(píng)估病情后準(zhǔn)備手術(shù)。對(duì)照組患者進(jìn)行大量、快速補(bǔ)液,保持血壓水平在80~120mmHg。試驗(yàn)組患者實(shí)施限制性體液復(fù)蘇,盡快滴注1000mL林格氏液,晶膠比例在2∶1或3∶1,保持平均動(dòng)脈壓在50mmHg左右,逐漸放慢液體輸注速度,且控制晶體的輸入量。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的血?dú)庵笜?biāo),取患者靜脈血檢查血紅蛋白(Hb)、乳酸(BLAC),含量,并記錄血氧飽和度,并監(jiān)測(cè)兩組患者的白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)的炎性因子含量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0計(jì)算,對(duì)n(%)表示的計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn),表示的計(jì)量資料行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的血?dú)庵笜?biāo) 試驗(yàn)組的Hb(85.76±8.24)g/L、血氧飽和度(97.06±9.27)%均較對(duì)照組(81.40±8.06)g/L、(90.76±9.14)%高,BLAC(1.74±0.31)mmol/L較對(duì)照組(2.10±0.57)mmol/L低(P<0.05)。

    2.2 兩組的炎性因子水平 試驗(yàn)組IL-6水平(155.32±14.64)pg/mL、TNF-α水平(121.50±12.48)pg/mL均較對(duì)照組(167.25±15.73)pg/mL、(131.67±13.22)pg/mL低(P<0.05)。

    3 討論

    創(chuàng)傷失血性休克患者因?yàn)榇罅渴а霈F(xiàn)循環(huán)功能紊亂,組織器官損傷,使得血漿蛋白分布、合成、分解代謝出現(xiàn)變化,創(chuàng)傷部位細(xì)胞內(nèi)體液聚集,流向第三間隙增多,血漿膠體滲透壓降低,毛細(xì)血管瘀滯,使得微循環(huán)障礙,病情發(fā)展迅速,不及時(shí)救治,將造成不可逆損傷甚至死亡。

    傳統(tǒng)臨床上認(rèn)為,失血性休克患者需要在第一時(shí)間補(bǔ)充大量液體,以達(dá)到促進(jìn)機(jī)體有效循環(huán)血量、血壓恢復(fù)正常,保證組織血流灌溉、氧供正常,但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)此種方式可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟血流灌注不足,加重內(nèi)臟器官損害[1]。再加上嚴(yán)重創(chuàng)傷誘發(fā)的高強(qiáng)度應(yīng)激生理反應(yīng),加重急性炎癥、器官衰竭等創(chuàng)傷后并發(fā)癥,增加搶救難度[2]。為此,提出將限制性體液復(fù)蘇與舒芬太尼鎮(zhèn)痛應(yīng)用到創(chuàng)傷失血性休克患者中,盡快實(shí)施舒芬太尼鎮(zhèn)痛緩解患者的應(yīng)激反應(yīng),在徹底止血前給予小容量液體復(fù)蘇,保證血壓維持在較低水平,僅保證最基本的血容量,防止大量體液復(fù)蘇加重失血,促進(jìn)搶救效果。將舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇應(yīng)用在創(chuàng)傷失血性休克患者中研究結(jié)果中表明,患者的血?dú)庵笜?biāo)更平穩(wěn),患者的炎癥因子水平更低。舒芬太尼早期鎮(zhèn)痛減少患者應(yīng)激反應(yīng),改善微循環(huán)狀態(tài),同時(shí)抑制機(jī)體創(chuàng)傷因子釋放作用,限制性液體復(fù)蘇更好地改善患者出血狀態(tài)。

    綜上,舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇有助于創(chuàng)傷失血性休克的搶救工作,值得做進(jìn)一步研究。

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