全髖關(guān)節(jié)置換與空心螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折臨床療效對比

河南省夏邑縣人民醫(yī)院（476400）于喜貞

股骨頸骨折為骨科常見疾病，與骨強(qiáng)度下降、骨質(zhì)疏松有關(guān)，其典型癥狀為疼痛、難以站立、走路等，嚴(yán)重危害患者健康[1]。外科手術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的有效措施，能有效處理骨不愈合、股骨頭壞死等問題，同時能防止長時間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，以改善患者關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量?？招穆葆攦?nèi)固定、全髖關(guān)節(jié)置換是臨床常用術(shù)式，對治療股骨頸骨折有積極意義，但各方式療效不一，仍存在不足之處。本研究選取我院86例老年股骨頸骨折患者，旨在對比分析空心螺釘內(nèi)固定、全髖關(guān)節(jié)置換的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例我院老年股骨頸骨折患者（2018年7月～2019年3月）。依照手術(shù)方式不同分為置換組（n=43）和內(nèi)固定組（n=43）。置換組女17例，男26例，年齡61～82歲，平均年齡（71.85±4.92）歲；內(nèi)固定組女15例，男28例，年齡62～83歲，平均年齡（72.23±4.87）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線檢查確診；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折、髖部骨折手術(shù)史、凝血功能異常。

1.2 方法 內(nèi)固定組行空心螺釘內(nèi)固定治療，全麻，仰臥，牽引復(fù)位患肢，觀察骨折對線滿意，股骨外側(cè)做小切口3個，置入螺釘（3枚），螺釘以傾斜排列進(jìn)行固定，螺紋部穿過骨折線，尖端位于軟骨面下0.5～1.0cm位置，置管引流，閉合切口。置換組行全髖關(guān)節(jié)置換治療，全麻，側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，切開筋膜、皮下組織，分離臀部肌肉，顯露髖關(guān)節(jié)囊，T形切開髖關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，截除股骨頸殘端，擴(kuò)髓，髓腔以生理鹽水處理，置入假體；查探假體穩(wěn)定性、功能，確認(rèn)牽拉后未出現(xiàn)脫位，置管引流，閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能以Harris評分評價，總分0～100分，＞90分為優(yōu)；80～90分為良；69～79分為中，＜69分為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；對比兩組手術(shù)指標(biāo)（下床活動時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能 置換組術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（95.35%）高于內(nèi)固定組（79.07%）（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)指標(biāo) 置換組下床活動時間（11.25±2.43）d短于內(nèi)固定組（40.17±3.36）d，手術(shù)時間（89.74±12.63）min長于內(nèi)固定組（68.57±11.45）min，術(shù)中出血量（278.64±37.25）ml多于內(nèi)固定組（57.86±12.42）ml（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折為老年人多發(fā)疾病，調(diào)查顯示，老年患者股骨頭壞死率、不愈合率約為20%～30%，嚴(yán)重降低老年人生活質(zhì)量[2]。因此臨床應(yīng)及時采取措施，以改善關(guān)節(jié)功能，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量?？招穆葆攦?nèi)固定是一種常用術(shù)式，具有經(jīng)濟(jì)實惠、操作簡單、創(chuàng)傷小等特點，其通過對骨折端進(jìn)行閉合復(fù)位，并置入螺釘，能防止骨折部位出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，增強(qiáng)骨折穩(wěn)定性，但行空心螺釘內(nèi)固定治療臥床休養(yǎng)時間較長，易增加泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，另外恢復(fù)周期長，易出現(xiàn)不愈合、股骨頭壞死等后遺癥，因此預(yù)后較差。全髖關(guān)節(jié)置換為新興治療方式，其通過股骨假體植入能提供無痛、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，與空心螺釘內(nèi)固定比較，能明顯縮短下床時間，有助于早期實施康復(fù)鍛煉，以加速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，同時能防止不愈合、股骨頭壞死發(fā)生，以改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，置換組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率95.35%高于內(nèi)固定組79.07%，下床活動時間短于內(nèi)固定組，手術(shù)時間長于內(nèi)固定組，術(shù)中出血量多于內(nèi)固定組（P＜0.05），可見空心螺釘內(nèi)固定能縮短老年股骨頸骨折手術(shù)時間短，減輕創(chuàng)傷，而全髖關(guān)節(jié)置換有助于改善髖關(guān)節(jié)功能，縮短下床活動時間。

綜上，老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換有利于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而空心螺釘內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，臨床可參照個體差異選擇手術(shù)方案。