腹股溝疝采用無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的效果觀察

河南省濮陽市第三人民醫(yī)院（457000）蘭景岳

腹股溝疝主要是指腹股溝部出現(xiàn)腫塊，由于腹溝股疝內(nèi)容物為腸，不及時(shí)醫(yī)治，導(dǎo)致患者的病情延誤，會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。目前，臨床上主要通過手術(shù)治療該病，除傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)外，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)也較為常用。但傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)切口大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，出現(xiàn)較多并發(fā)癥，預(yù)后效果不理想[2]。臨床上主張通過無張力疝修補(bǔ)術(shù)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究以腹溝股疝患者為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其采取不同的治療措施，分析患者的手術(shù)療效，探討適用于臨床推廣的治療方案。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 將我院在2015年1月～2018年6月接收的86例腹股溝疝患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組43例與B組43例。A組：男26例，女17例；年齡38～72歲，平均（54.6±6.3）歲；B組：男28例，女15例；年齡39～74歲，平均（54.9±6.2）歲。所有患者符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意配合研究，排除有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法 A組患者進(jìn)行局麻，保持仰臥位，從腹股溝處開始做斜切口，將斜肌腱膜與皮下組織分離，充分暴露疝囊，剝離腱膜，切開疝囊周圍組織，并進(jìn)行常規(guī)修補(bǔ)，回納體表突出組織，再進(jìn)行引流置管和切口縫合。B組采用全麻處理，取仰臥位，在腹股溝處做斜切口，分離斜肌腱膜與皮下組織，在暴露疝囊后，將其游離到頸部，再實(shí)施修補(bǔ)，并將填充物放置疝環(huán)固定，選擇大小適宜的人工網(wǎng)片，采用間斷縫合方法將網(wǎng)片內(nèi)側(cè)緣縫合在聯(lián)合肌腱上，將腹股溝韌帶與網(wǎng)片外側(cè)緣進(jìn)行縫合后，放置引流管關(guān)閉腹腔，并進(jìn)行無張力縫合。

附表 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較(n,

組別(n=43) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 抗生素治療時(shí)間(d) VAS評(píng)分 住院時(shí)間(d)A組 62.8±12.6 53.4±16.7 5.7±1.6 4.8±0.6 8.4±1.2 B組 73.6±13.3 43.8±13.4 3.6±1.2 1.6±0.7 4.2±1.3 t 3.87 2.94 6.89 22.76 15.57 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)指標(biāo)，測(cè)量術(shù)中出血量、抗生素治療時(shí)間、住院時(shí)間。利用VAS評(píng)分測(cè)量患者疼痛感。記錄術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，計(jì)量資料通過表示，差異用X2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo) B組術(shù)中出血量、VAS評(píng)分較A組低，抗生素治療時(shí)間、住院時(shí)間較A組短，組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 B組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%（2/43）較A組的18.60%（8/43）低，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究通過無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用在腹股溝疝患者中結(jié)果表明，患者的疼痛、并發(fā)癥較少，整體恢復(fù)時(shí)間更短，表明無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝有較好效果。腹股溝疝多發(fā)于男性，發(fā)病部位集中在右側(cè)，包塊明顯增大[3]。患者平臥時(shí)，包塊呈現(xiàn)縮小或消失狀態(tài)，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是以鄰近組織修補(bǔ)腹股溝管后壁，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，易加大縫合張力[4]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)分為腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)、Lichtensitein無張力疝修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)實(shí)施手術(shù)能有效避免機(jī)體受損，且減少對(duì)生理功能的損害。有切口小，出血量小的優(yōu)點(diǎn)，更有助于康復(fù)。Lichtensitein無張力修補(bǔ)術(shù)雖然操作簡(jiǎn)便，但僅對(duì)于初發(fā)斜疝與直疝效果較好，有一定局限性。相對(duì)來說腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用范圍更加廣泛，可用于各種疝氣類型，但有操作復(fù)雜，治療成本高的缺點(diǎn)。因此，臨床上可根據(jù)患者具體情況做選擇，對(duì)腹膜前間隙健全的患者，給予腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，可有效治療復(fù)雜性復(fù)發(fā)疝。但傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生感染、尿潴留、腹股溝疼痛等并發(fā)癥，預(yù)后并不理想。因此，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上應(yīng)用更廣泛，成為了近年來替代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的主要手術(shù)方式。

綜上，通過無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，患者術(shù)后并發(fā)癥更少，疼痛感更小，能加快患者術(shù)后康復(fù)。