閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定對股骨干骨折患者術(shù)后骨折愈合時間及膝關(guān)節(jié)功能的影響

河南醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院（451191）喬登朝

目前臨床治療股骨干骨折術(shù)式多樣，如加壓鋼板內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘?shù)?，效果確切，但各有優(yōu)劣。基于此，本研究選取我院股骨干骨折患者76例，以分析閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年1月我院76例股骨干骨折患者，依照手術(shù)方案不同分兩組，各38例。對照組男21例，女17例，年齡29～63歲，平均年齡（46.35±8.19）歲，骨折原因：交通事故13例、墜落10例、摔跌5例、其他10例；觀察組男20例，女18例，年齡29～61歲，平均年齡（44.81±7.86）歲，骨折原因：交通事故15例、墜落9例、摔跌6例、其他8例。兩組性別、年齡、骨折原因均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。納入標準：均經(jīng)臨床診斷及影像學檢查確診為股骨干骨折者；無下肢合并傷者；臨床資料完整者；患者知情本研究，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：取仰臥位，全麻（氣管插管），外展健肢，內(nèi)收軀干、患肢，于骨前外側(cè)作直線切口，完全將骨折端暴露，直視下用手法復(fù)位，并使用三爪鉗固定；對于粉碎性骨折，在股骨外側(cè)，留置尺寸合適的直鋼板，并使用三爪鉗固定；在股骨梨狀窩位置，作開口，將導針插入，擴髓后將主釘置入，借助瞄準器，將2枚鎖釘置入骨折遠端，于近端置入1枚鎖釘，復(fù)位滿意后常規(guī)沖洗。觀察組實施閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：取仰臥位，全麻（氣管插管），外展健肢，內(nèi)收軀干、患肢，借助C臂X線機，用手法實施牽引復(fù)位，充分矯正重疊移位；在股骨大粗隆頂點處，向上作5cm直線切口，鈍性分離臀中肌，暴露大粗隆，確定股骨梨狀窩位置后作開口，將導針插入，用手法充分復(fù)位骨折端，矯正骨折遠端下沉移位，矯正左右移位（閉合復(fù)位），將導針插入，從骨折端開始，至股骨髁，擴髓并置入主釘，在C臂X線機下，對股骨旋轉(zhuǎn)畸形實施矯正，借助瞄準器，置入2枚鎖釘在骨折遠端，近端置入1枚鎖釘，C臂X線機確認復(fù)位結(jié)果，滿意后常規(guī)沖洗，留置引流，縫合包扎，術(shù)畢。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計對比兩組術(shù)后骨折愈合時間；統(tǒng)計對比兩組術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能，采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS評分）評估，分優(yōu)（＞85分）、良（70～85分）、中（60～69分）、差（＜60分）4個等級。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（術(shù)后骨折愈合時間）：以表示，t檢驗，計數(shù)資料（膝關(guān)節(jié)功能）：用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后骨折愈合時間 與對照組術(shù)后骨折愈合時間（5.08±1.37）個月對比，觀察組（4.19±1.13）個月較短（t=3.089，P=0.003）。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能 術(shù)后6個月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.11%較對照組73.68%高（P＜0.05）。

3 討論

與切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對比，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)能最大限度保留患者骨折部位的骨膜、血供，穿釘過程中能避免破壞受損的骨外膜血運、周圍軟組織，從而能促進康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后骨折愈合時間較對照組短（P＜0.05），提示閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折，能縮短患者骨折愈合時間。與付備剛等[1]研究結(jié)果一致。在此基礎(chǔ)上，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），說明閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折，能促進患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。分析原因在于：閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可減少患者肌肉群損傷，相對完整地保留患者骨前后肌群，術(shù)后患者即可行主動或被動膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，從而促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且能避免長期臥床導致的并發(fā)癥[2]。

綜上，股骨干骨折患者接受閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，能縮短患者骨折愈合時間，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。