軍隊(duì)醫(yī)院疫情防治工作中個(gè)人防護(hù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)做法與體會(huì)

滿令梅，宗晶，張麗麗，宋明陽

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院護(hù)理部，山東 濟(jì)南)

0 引言

面對(duì)突如其來的疫情，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握規(guī)范穿脫防護(hù)流程是有效預(yù)防感染的最有效措施，為使醫(yī)務(wù)工作人員順利開展對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎救治工作，有效做好個(gè)人防護(hù)，可減少因暴露導(dǎo)致的感染。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理2020 年1 月27 日聯(lián)合發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》，以及國(guó)家衛(wèi)健委2020 年1 月22日發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》等文件要求，結(jié)合傳染病防護(hù)相關(guān)規(guī)定及當(dāng)前疫情防控的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和措施，制定了符合臨床實(shí)際的個(gè)人防護(hù)流程，并進(jìn)行全員培訓(xùn)，在穿脫過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成了一套科學(xué)有效的穿脫方法。

1 工作區(qū)域劃分

按照醫(yī)院感染防控工作要求，將發(fā)熱門診及隔離病房區(qū)域進(jìn)行劃分，為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并張貼醒目的穿戴流程，以方便醫(yī)護(hù)人員按照流程執(zhí)行。

1.1 清潔區(qū)

工作人員清潔通道、清潔更衣室、浴室、值班室；

1.2 半污染區(qū)

護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、治療室、處置室；

1.3 污染區(qū)

診療室、病房、病房外走廊、病房?jī)?nèi)走廊。

2 穿脫防護(hù)用品流程

2.1 雙人進(jìn)行穿個(gè)人防護(hù)用品

具體操作流程：穿分體工作衣、褲，專用工作鞋，進(jìn)入第一更衣室，摘去所有個(gè)人配飾，著中間服，實(shí)施手衛(wèi)生，檢查物品外包裝有效期；戴一次性工作帽、N95 口罩、護(hù)目鏡、手套、穿一次性連體防護(hù)服、戴乳膠手套、穿水靴、互相檢查簽名后進(jìn)污染區(qū)工作。

2.1.1 穿個(gè)人防護(hù)用品操作重點(diǎn)

在戴口罩之前先將薄層水膠體敷料貼在口罩上緣壓住臉的部位，以防壓力性損傷；戴N95 口罩應(yīng)選用無呼吸閥的醫(yī)用防護(hù)口罩，注意檢查方法：一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外、將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴、鼻夾部位向上緊貼面部、用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下、再將上方系帶拉至頭頂中部、將雙手指尖在金屬鼻夾上、從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，并且進(jìn)行呼吸測(cè)試，看口罩是否存在漏氣或阻礙呼吸的情況；護(hù)目鏡宜選用全包裹式系帶護(hù)目鏡.眼鏡內(nèi)層涂抹除霧劑；眼鏡上緣要壓住防護(hù)服帽子下緣，眼鏡下緣要壓住口罩上緣；戴好后收緊系帶；穿一次性連體防護(hù)服，應(yīng)選取適合尺碼的防護(hù)服，穿防護(hù)服應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，拉上拉鎖將拉鏈拉到底并鎖死，有粘膠條的地方需要小心粘緊、粘平；戴第二層手套之前可用彈力繃帶給防護(hù)服袖口塑形以免工作時(shí)間過久袖口外漏；穿好后蹲下抱膝以檢查是否有明顯漏氣，在連體防護(hù)服外套穿一次隔離衣；戴第三層帽子、戴防護(hù)面屏、戴第三層手套、套第二層藍(lán)鞋套，互相檢查在隔離衣外標(biāo)注姓名進(jìn)污染區(qū)工作。

2.2 脫個(gè)人防護(hù)用品具體操作流程

完成工作后，醫(yī)護(hù)人員規(guī)范脫卸，應(yīng)用手消毒劑消毒雙手1-3 分鐘，摘下外層手套，重新?lián)Q戴一副新手套、相互噴淋用噴霧器對(duì)其進(jìn)行全身消毒液噴灑，進(jìn)入第二脫衣服間更換拖鞋、脫防護(hù)服、摘除手套、摘下護(hù)目鏡、摘N95 醫(yī)用防護(hù)口罩、摘帽子、脫手套，每脫卸一件必須按七步洗手法洗手一次。

2.2.1 脫個(gè)人防護(hù)用品操作重點(diǎn)

雙人進(jìn)行，脫防護(hù)用品時(shí)要注意每做一個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行一次手衛(wèi)生，必須動(dòng)作到位，脫卸后的衣物清潔面朝外放置；相互噴淋一定要按照從上到下、從左到右、從頭到腳的順序，認(rèn)真噴灑每個(gè)部位，基本要求隔離衣和靴套都被消毒劑浸濕；進(jìn)入第二脫衣服間更換拖鞋，應(yīng)用消毒劑消毒內(nèi)層手套同時(shí)消毒入半污染區(qū)的門把手；脫隔離衣時(shí)，兩人要間隔一定距離，拉開脫防護(hù)服拉鏈、摘下防護(hù)服帽子，邊拉邊卷，使自己的整個(gè)身體前傾彎腰，脫除全過程應(yīng)始終保持接觸防護(hù)服的內(nèi)側(cè)面，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾桶中；摘下護(hù)目鏡應(yīng)放入帶蓋的盛有消毒液桶內(nèi)。

2.3 衛(wèi)生員進(jìn)、出工作區(qū)個(gè)人防護(hù)重點(diǎn)

2.3.1 按照醫(yī)務(wù)工作人員要求，穿、戴整齊，經(jīng)清潔通道進(jìn)入工作區(qū)清潔區(qū)，將垃圾分類裝入黃色、黑色垃圾袋封口，移送至半污染區(qū)門口。

2.3.2 按照醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)入半污染區(qū)防護(hù)要求穿、戴整齊進(jìn)入半污染區(qū)，將清潔區(qū)垃圾移入污染區(qū)門口，打掃半污染區(qū)(辦公區(qū))衛(wèi)生，將半污染區(qū)垃圾分別裝入黃色、黑色垃圾袋封口放于半污染區(qū)門口。

2.3.3 按照醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)入污染區(qū)防護(hù)要求，逐層穿、戴好隔離防護(hù)服，進(jìn)入污染區(qū)，打掃污染區(qū)內(nèi)、外走廊、診療室、留觀室衛(wèi)生，進(jìn)行空氣消毒，垃圾全部放入黃色垃圾袋中，放于發(fā)熱門診污染出口門外，將各區(qū)垃圾一并帶進(jìn)污染區(qū)(袋外以標(biāo)簽注明)放置于外走廊污染端定點(diǎn)位置。

2.4 污染回收員的個(gè)人防護(hù)重點(diǎn)

按規(guī)定著三層防護(hù)隔離衣，由外污染通道到達(dá)所屬發(fā)熱門診垃圾堆放處，將收集的垃圾送至指定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒處理。

3 結(jié)果

對(duì)個(gè)人防護(hù)用品穿脫流程及關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)。2020年1 月23 日，我單位迅速成立發(fā)熱門診，組建隔離病房，因時(shí)間緊任務(wù)重，對(duì)調(diào)配人員迅速進(jìn)行理論與操作培訓(xùn)，邊演示邊講解，每名隊(duì)員發(fā)放防護(hù)裝備，加強(qiáng)穿脫訓(xùn)練，展開工作后邊實(shí)踐邊體會(huì)，督查落實(shí)效果較好。自1 月27 日起，本單位先后組織赴武漢人員及第二梯隊(duì)人員進(jìn)行穿脫個(gè)人防護(hù)裝備培訓(xùn)，已完成培訓(xùn)165 名，人均培訓(xùn)時(shí)間為1d，個(gè)人操作后進(jìn)行考核，均已達(dá)到要求.培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)、出工作區(qū)穿脫個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)兩人共同完成，通過培訓(xùn)考核，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)工作人員的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，有效保障醫(yī)院發(fā)熱門診及隔離病房的開展，目前我院工作人員無一人被感染。

4 結(jié)論

醫(yī)護(hù)工作人員是新型冠狀病毒感染的肺炎防治疫情工作感染風(fēng)險(xiǎn)最高的人群，在新型冠狀病毒感染的肺炎疫爆發(fā)流行時(shí)，實(shí)施嚴(yán)格的防護(hù)流程培訓(xùn)，工作實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高了醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)個(gè)人防護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)，確保了醫(yī)務(wù)工作人員在防治工作中“零感染”的目標(biāo)。