戴寧教授針藥并用治療弱精癥經(jīng)驗

胡惠敏，戴寧

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科，安徽 合肥)

0 引言

男性不育癥是常見生殖障礙疾病之一，隨著人類生活方式以及生存環(huán)境的變化，不育癥的發(fā)病率逐年遞增。根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究報告：從20 世紀60 年代至今，育齡期夫婦不育癥的發(fā)病率已經(jīng)從7%～8%，上升至15%～20%，其中男性因素約占20%[1]。弱精子癥是指在精液在規(guī)定時間內(nèi)液化后，精液中前向運動(PR)的精子數(shù)百分率小于32%，臨床上也稱為精子活力低下[2]。李彥紅，姚志娟對388 例男性不育癥患者的精液進行多方面分析，發(fā)現(xiàn)其中弱精子癥187 例，約占總體樣本數(shù)的48.20%[3]。

弱精子癥、精子活力低下的疾病名稱在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)書籍中并未見載錄，根據(jù)弱精癥的臨床癥狀，近現(xiàn)代廣大醫(yī)家將弱精癥歸屬在"無子"、"精寒"、"精冷"的范疇。戴寧主任醫(yī)師系安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科主任，安徽省名中醫(yī)，首屆江淮名醫(yī)，從事男科及生殖障礙專業(yè)三十余載，對男科臨床、科研、教學(xué)工作有著系統(tǒng)深入的研究，臨床尤其擅長治療男性不育癥、慢性前列腺炎、性功能障礙以及男科雜病。戴寧教授多年潛心臨床，通過對臨床經(jīng)驗的總結(jié)，對于弱精癥的有自己獨特的理論認識和治療方法，筆者跟師學(xué)習兩年，現(xiàn)將學(xué)習心得總結(jié)如下，以供同道中人共享。

1 戴寧教授對弱精癥的認識

戴寧教授認為弱精癥的病因病機為本虛標實。精之處者，腎也，腎為精之固藏居所，封藏先天生殖之精及后天之精。腎藏精，主司生殖，腎氣充盛，天癸至，而能有子，腎中先天之精在腎氣的推動作用下化生為生殖之精?！督饏^(qū)要略》認為精氣清冷和虛勞精虧導(dǎo)致男子不育，載述“脈浮弱澀，無子，精氣清冷”。《諸病源候論》有言“腎……藏精，虛勞腎氣虛弱，故精液少也”，先天腎氣稟賦不足或后天脾胃失養(yǎng)，導(dǎo)致腎氣虧虛，肝腎不足，精子活動能力低下，則導(dǎo)致少精、弱精?！毒霸廊珪D人規(guī)》中有言，“精為酒亂則濕熱其半、真精其半耳”，闡明濕熱之邪可導(dǎo)致男性不育。戴寧教授博古而通今，吸取古人觀點之精華，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗，認為腎虛乃弱精癥之本，濕、熱、瘀、郁為標[4]。認為弱精癥不外乎腎精虧虛，濕熱內(nèi)蘊，氣滯血瘀三證，腎虛是導(dǎo)致弱精癥的根本，“濕、熱、郁、瘀”為標，因而治療不育癥之弱精癥，當以補腎為根本大法，再根據(jù)具體的導(dǎo)致弱精癥之標實的不同，選擇不同的治療原則，腎精虧虛者當補腎益精，陽虛者溫其陽，陰虛者滋其陰，濕熱內(nèi)蘊者清其熱、利其濕，氣滯血瘀者理其氣、化其瘀。

2 分證論治，針藥結(jié)合

戴寧教授通過多年臨證經(jīng)驗，將弱精癥分為腎精虧虛證、濕熱內(nèi)蘊證及陰虛火旺證，其中腎精虧虛又分為腎陽虛，腎陰虛。在弱精癥的3 種證型中又以腎精虧虛最為常見，自創(chuàng)制新聚精方、十六味補腎益精膠囊進行治療，在患者中有口皆碑。弱精癥若遷延不愈，易生他變，導(dǎo)致病情復(fù)雜，故戴教授治療本病又輔以針刺治療，強調(diào)針藥結(jié)合，以除病痛。

2.1 腎精虧虛證

戴寧教授認為腎是生命的本原，是先天之本。“先天之精”主要藏于腎，與五臟六腑產(chǎn)生的精微物質(zhì)相互資助，先天之精與后天之精相輔相成、互相滋養(yǎng)，腎精逐漸充盈而產(chǎn)生“生殖之精”。腎精化生腎氣，腎氣不斷地充盛，到一定年齡段產(chǎn)生“天癸”，進而具備生殖功能。如果先天腎精虧虛，臨床則見婚后久久不育，精量少，精質(zhì)稀薄，精子活動利率欠佳，常常伴有腰酸膝軟，耳鳴或耳聾，頭發(fā)易落，神疲困乏，健忘恍惚，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細沉。戴寧教授對于單純腎精虧虛證常用自創(chuàng)的新聚精方補腎益精。方藥組成：熟地黃15g，黨參10g，枸杞子10g，制何首烏6g，黃精10g，茯苓10g，生牡蠣30g，柴胡根10g，川續(xù)斷15g，淫羊藿10g，沙苑子10g，皂角刺10g，荔枝根10g，太子參10g，菟絲子10g，五味子10g，車前子10g。方中熟地滋陰益精填髓，枸杞子補益肝腎，制何首烏補益精血，續(xù)斷補肝腎，淫羊藿溫補腎陽，沙苑子溫補肝腎，菟絲子補益腎精，五味子滋腎，黨參健脾補氣，黃精補脾益腎，太子參益氣健脾，牡蠣潛陽滋陰，數(shù)藥合用，取其補腎健脾之意；茯苓健脾滲濕，車前子利濕通絡(luò)，二藥于諸多補益藥中起運化脾胃之效；皂角刺通絡(luò)，荔枝根行氣通絡(luò)，柴胡根引藥入肝經(jīng)，三藥行氣，助藥力通達周身；諸藥合用，補腎益精，補中有通，補而不滯，臨床效方。腎精化腎氣，又分腎陰、腎陽，臨床常見病例中或腎虛偏于陽虛，或腎虛偏于陰虛。腎陽不足可常見精液清冷，手足不溫，畏寒，面色?白，精神萎靡，溲便清且長，夜尿次數(shù)頻多，或性欲低下，或陰莖勃起困難，或大便溏泄、完谷不化、五更泄瀉，舌質(zhì)淡白，脈沉遲無力或沉細。見此證，戴寧教授則常易以新聚精方合用補腎益精膠囊增強溫補腎陽之力。補腎益精膠囊是戴師自創(chuàng)中成藥，其中包含鹿角膠，紫河車，黨參，黃芪，黑順片，鹽菟絲子，淫羊藿，枸杞子，炒白術(shù)，茯苓，鹽車前子，覆盆子，醋五味子，當歸，沙苑子，山藥。此藥含有血肉有情之品，配合溫補腎陽藥，補益腎精的作用顯著，縱觀全方，雖用濃厚之品補精，但少配健脾之劑，通過脾胃的運化精微的作用，使得精氣盡歸于腎。若肝腎陰虧，虛火上炎，臨床可見精液粘稠，精子力率低下，眩暈耳鳴，手足心發(fā)熱，或午后潮熱，或夜間汗出，夜寐差，多夢，形體消瘦，顴紅咽干，便干溲黃，或小便灼痛，或有陽強易舉，舌紅少津，脈細數(shù)。遇此證，戴師常以聚精方合用知柏地黃丸增強滋陰降火之效。戴寧教授十分重視針刺的療效，治療弱精癥常輔以針刺療法，治療腎精虧虛證常選穴取氣海、關(guān)元、中極、大赫、三陰交。主要選取任脈穴位調(diào)節(jié)氣血，大赫是沖脈、足少陰之會，具有散熱生氣的作用，三陰交是足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)的交會穴，可補益肝腎。諸穴配伍，腎精得補。治療中，五穴皆用戴氏飛針補法，腹部加以神燈照射溫補元陽，留針15-20 分針，期間行針1 次，隔日治療 1 次，兩周為1 療程。

2.2 濕熱內(nèi)蘊證

素喜食肥甘厚味致內(nèi)生濕熱，或外感濕熱之邪，久則積濕積熱成濕熱之變，濕易傷下，濕邪裹挾熱邪擾于精室，濕熱瘀阻，陽氣被遏，則氣機失于運動，臨床常見久婚未育，精液異常，陰囊潮濕瘙癢，會陰部脹痛，腰酸，體型肥胖，倦怠乏力，口干口苦，大便黏滯，小便黃赤或伴有排便疼痛感、尿道灼熱感，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃白膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。戴氏認為此證與慢性前列腺炎有密切關(guān)系，主用益腎清精方。方中用菟絲子15g，醋五味子9g，茯苓12g，枸杞子15g，當歸12g，綿萆薢15g，覆盆子10g，赤芍10g，龍膽草10g，車前子10g，蒼術(shù)10g，方中“五子”是為五子衍宗丸之意，添精益髓，補腎固精。萆薢、龍膽草利濕去濁清熱，赤芍、川芎活血化瘀通精。全方合用補中有清，共奏益腎清精之功效。針刺戴氏一般選取關(guān)元、氣海、中極、水道，大橫，陰陵泉，豐隆。在取任脈補益之效外，選取足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)上的穴位助益運化氣血，清利濕熱。關(guān)元、氣海、中極用飛針補法，水道、大橫、陰陵泉、豐隆用瀉法，留針15-20min，期間行針1 次，隔日治療1 次，兩周為1療程。

2.3 氣滯血瘀證

情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣機之疏泄失常，氣血運行不暢，血脈瘀阻，梗阻精道；或濕熱久積，熏蒸胞室成濁，阻滯精絡(luò)，或外傷，或精索血脈曲張，或久病入絡(luò)致精脈瘀阻，臨床常見精液異常，少腹部、會陰處刺痛，或射精時疼痛，口舌干燥，舌質(zhì)紫黯，或舌有瘀點瘀斑，脈見沉弦或沉澀。戴寧教授對于此證，常用自己創(chuàng)制的化瘀贊育方活血理氣，兼補益腎氣。方中生地黃15g，桃仁9g，紅花10g，赤芍15g，柴胡根15g，川芎12g，桔梗6g，川牛膝12g，菟絲子10g，枸杞子10g，黃芪20g，鹿角霜10g，續(xù)斷10g，桑寄生10g，枳殼10g，甘草8g，方中生地益陰清熱，桃仁、紅花活血化瘀止痛，赤芍、川芎行活血祛瘀之功，牛膝通經(jīng)活血，引藥下行，桔梗、枳殼升降相應(yīng)，助運化氣機，柴胡疏肝解郁，理氣行滯，菟絲子，枸杞子，黃芪，鹿角霜，續(xù)斷，桑寄生皆為補益腎精之品。本方以逐瘀湯為底，配合補腎疏肝之劑，以奏補腎、活血、疏肝之效。針刺常選取關(guān)元、太沖、行間、大敦、中封、血海、三陰交。關(guān)元溫陽補腎培元，太沖、行間、大敦、中封皆為足厥陰肝經(jīng)穴，有疏調(diào)肝腎之功，血海、三陰交為脾經(jīng)穴位，可調(diào)氣活血。治療時采用飛法進針，關(guān)元用補法，腹部輔以神燈照射，太沖、行間、大敦均用瀉法，中封、血海、三陰交飛針補法，留針15-20min，期間行針1 次，隔日治療1 次，兩周為1 療程。

3 注重情志、飲食、運動

戴氏認為在現(xiàn)在的生活環(huán)境中，人們的生活壓力大，容易導(dǎo)致情緒郁悶或暴躁，再者，患者這一身份，本身更容易產(chǎn)生低落情緒，若病情復(fù)雜，病程時間較長，對患者的心理又尤蒙上霜雪，所以戴氏尤其注重情志療法，每每臨證，必傾其全力，與患者交談時必告知患者疾病的可治療性及在治療中可能出現(xiàn)的種種情況，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也讓患者在面對治療過程中的不確定因素時有足夠的心理準備，避免患者產(chǎn)生緊張焦慮情緒。隨著社會形態(tài)的改變，人們的膳食結(jié)構(gòu)、生活習性發(fā)生改變，不順四時，晝夜顛倒，食無規(guī)律，食精食細，膏粱厚味，過勞過逸。戴寧教授認為這些不良的生活習慣對現(xiàn)代男性不育癥有很大影響，故戴師每每在與患者交代病情時，定然囑咐患者清淡飲食，適度運動，戒煙戒酒，勞逸結(jié)合。

4 膏方的應(yīng)用

戴寧教授在臨床多年，深知有很多患者苦苦困于不育的泥淖中，因此，結(jié)合多年經(jīng)驗，創(chuàng)制戴氏生精膏，為少弱精患者帶來良音。生精膏組方：阿膠、鹿角片、龜甲、熟地、山萸肉、何首烏、楮實子、淫羊藿、枸杞、菟絲子、山藥、黃精、黨參、當歸、石斛、沙苑子、砂仁、葛根、懷牛膝、白芍、川芎、巴戟天、丁香、覆盆子、白蒺藜、茯苓、炙甘草，輔料：百花蜜、龍眼干、紅棗?？v觀全方，補益腎精，健脾利濕，補中寓瀉，滋補而不滋膩。戴寧等在觀察戴氏生精膏治療少弱精癥臨床療效中發(fā)現(xiàn)，服用戴氏生精膏對于少弱精癥狀有明顯的改善[5]。

5 臨床案例

吳某，男性，30 歲，初診，2019 年5 月12 日，自訴結(jié)婚已經(jīng)兩年余，未避孕仍未育，性欲不強，平素易腰酸，常感手腳冰涼，偶有耳鳴，舌淡，苔白，脈沉細。精液常規(guī)分析：精量2mL，精液液化正常，精子密度正常，未見白細胞，未見凝集，前向運動15.7%。陰囊彩超是：陰囊、精索、附睪未見異常。染色體檢查無異常。體檢：外生殖器未見異常。家屬婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。診斷：弱精癥，腎精虧虛證。處方：熟地黃15g，黨參10g，枸杞子10g，制何首烏6g，黃精10g，茯苓10g，生牡蠣30g，淫羊藿10g，柴胡根10g，川續(xù)斷15g，杜仲10g，土鱉蟲10g，太子參10g，菟絲子10g，五味子10g，車前子10g。共14付，水煎服，早晚分服，配合服用補腎益精膠囊。針刺選穴：氣海、關(guān)元、中極、大赫、三陰交、足三里，關(guān)元、氣海、中極、大赫用飛針補法溫補元陽，三陰交，足三里平補平瀉調(diào)補肝脾腎，神燈照射腹部助溫熱之力內(nèi)透，留針25 分針，期間行針1 次，隔天針刺一次，兩周為1 療程。另囑咐患者勞逸結(jié)合，適當運動。二診：訴近期無腰酸耳鳴，性欲較前增強，但出現(xiàn)腹瀉癥狀，上方去何首烏、杜仲、土鱉蟲，加桑葚10g，金櫻子10g，芡實10g，配合中成藥補腎益精膠囊再服14 天。針刺選穴：腎俞、膈俞、命門、太溪、三陰交、足三里。以此治療大法治療三月后，患者訴諸癥皆清，周身溫煦，患者精液常規(guī)：精量2mL，液化正常，密度正常，精子前線運動35.4%。

按語：該患者青年男性，久婚未育，臨床癥狀符合腎精虧虛，偏于陽虛的表現(xiàn)，故以補腎溫陽為治療大法，聚精方合用補腎益精膠囊，療效頗著。然患者二診時訴易腹瀉，思索應(yīng)當是脾胃虛弱所致，再者方中何首烏有通便之功，故去之，加桑葚、金櫻子、芡實補澀同施?；颊哐岚Y狀明顯緩解，故去溫燥之杜仲、土鱉蟲。教授常說，治療疾病要抓住主癥，主癥得解，疾病自然治愈。