中醫(yī)外治法治療腹瀉型腸易激綜合征的研究進展

肖佳樂，稅典奎，陳峭，羅詩雨，覃凌娜，李婕麗

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，廣西 南寧；2.廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州)

0 引言

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種與精神情志因素相關(guān)聯(lián)的功能性臨床綜合征，常以腹痛及腹脹同時大便性狀異常為主要癥狀，且IBS 發(fā)病機制尚未明確[1]。至少在診斷前有出現(xiàn)6 個月的癥狀，并近3 個月的癥狀符合以上診斷標(biāo)準的[2]。據(jù)全球人口調(diào)查示，IBS 的全球患病率約11.2%[3]，中國約5%～6%[4]。羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準[5]將IBS 分為四類：腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)，以IBS-D 臨床上最為多見，其占全部IBS 病例的70%以上。到目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對IBS-D 的發(fā)病機制尚不明確，西醫(yī)治療較難阻止疾病的進一步發(fā)展，且由于發(fā)病率及經(jīng)濟壓力較高，給家庭及社會均帶來很大的影響，故急需中醫(yī)提供輔助治療或良好的獨立治療，具有簡便驗廉等特點的中醫(yī)藥應(yīng)該發(fā)揮重要的作用，故將中醫(yī)外治治療IBS-D 綜述如下。

1 病因病機研究

中醫(yī)上沒有IBS-D 這個病名，屬“腹痛”、“泄瀉”范疇。依照《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見》[6]，談到IBS 多由先后天護養(yǎng)不當(dāng)所致，常以感受外邪、情志失調(diào)、飲食失常為主要誘因。IBS 的病位在腸，涉及五臟。肝氣不疏、脾胃虛弱是IBS 發(fā)病的重要基礎(chǔ)，脾胃屬中焦，為后天之本，氣血生化之源，該病癥狀反復(fù)發(fā)作，久則脾虛，導(dǎo)致脾失健運，促使熱、痰、瘀等病理產(chǎn)物產(chǎn)生，氣機受阻，導(dǎo)致腸胃功能紊亂。若腑氣不通則腹脹、腹痛。初期，多為肝氣不疏，肝氣乘脾；然則脾失健運，繼致脾陽受損，久則累及腎陽。此病以脾腎陽虛為本，以氣機不暢為標(biāo)。此過程中，最終導(dǎo)致其虛實轉(zhuǎn)化，虛實夾雜[6]。國醫(yī)大師周學(xué)文教授認為IBS-D 的病機為脾虛濕盛，七情不暢[7]。國醫(yī)大師徐教授認為脾虛濕盛為發(fā)病之本，濕瘀為標(biāo)，日久不愈累及肝腎[8]。

2 辨證論治

綜合相關(guān)IBS-D 臨床文獻報道，中醫(yī)學(xué)沒有此病的統(tǒng)一辯證分型，故如下所述。依據(jù)2017 版《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[9]，IBS-D 有以下4 種證型來辨證論治。脾胃虛弱證：治則為健脾益氣，予參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)加減；肝氣乘脾證：治則為抑肝扶脾，予痛瀉要方(《丹溪心法》)加味；大腸濕熱：治法為清熱利濕。方藥：葛根芩連湯(《傷寒論》)加減脾腎陽虛證：治法為溫補脾腎，予附子理中湯(《太平惠民合劑局方》)合四神丸(《內(nèi)科摘要》)加減[9]。2017 版《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見》[6]將IBS-D 分為5 型。脾虛濕盛證：治法為健脾益氣、化濕止瀉，為參苓白術(shù)散為主方。肝郁脾虛證：治法為抑肝扶脾，以痛瀉要方為主方。脾胃濕熱證：治法為清熱利濕，以葛根芩連湯為主方。脾腎陽虛證：治法為溫補脾腎，以附子理中湯合四神丸為主方。寒熱錯雜證：治法為平調(diào)寒熱，益氣溫中，以烏梅丸 (《傷寒論》)為主方。上述指南證型大多相同，相比而言，后者的辯證論治更詳細，對于臨床的開展更具方向性。羅詩雨等[10]探討附子理中湯合四神丸治療IBS-D(脾腎陽虛證)的臨床療效及對患者血清TNF-α、IL-6、IL-8 的影響。結(jié)果：治療組總有效率(96.67%)明顯高于對照組(76.67%)。且兩組治療后血清TNF-α，IL-6，IL-8 水平均較前降低，治療組的復(fù)發(fā)情況遠優(yōu)于對照組。研究表明附子理中湯合四神丸治療IBS-D(脾腎陽虛證)患者療效顯著，且能顯著提高人們生活質(zhì)量和減輕相關(guān)炎癥反應(yīng)。黃煌[11]教授擅長以“未識方證，先辨藥人”為診病模式，他認為柴胡體質(zhì)、半夏體質(zhì)和干姜體質(zhì)為IBS 最常見的體質(zhì)，柴胡體質(zhì)多氣滯(用大柴胡湯證和柴胡加龍骨牡蠣湯證)，半夏體質(zhì)多痰濕(四逆散合半夏厚樸湯證)，干姜體質(zhì)多脾寒(用理中湯證)。

3 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法在中醫(yī)學(xué)中占有重要地位，其具備完善的辯證依據(jù)，與現(xiàn)代西醫(yī)治療方法相比，本次研究在IBS 的臨床中體現(xiàn)出綜合優(yōu)勢，具有低副作用、低復(fù)發(fā)率、療效顯著等優(yōu)點，臨床應(yīng)用可推廣。筆者通過查閱相關(guān)文獻，現(xiàn)將中醫(yī)外治法治療IBS-D 的概況綜述如下。

3.1 傳統(tǒng)針刺療法

傅成偉等[12]進行了一項Meta 分析，評價了高水準針灸療法對IBS 患者臨床療效的最新證據(jù)，比較針灸療法(電針、灸法、針刺和針灸)、偽針灸和藥物治療的療效差異，結(jié)果表明，針灸療法效果明顯勝于偽針灸和藥物治療，能明顯改善IBS 患者臨床癥狀。裴麗霞[13]等運用針刺治療腹瀉型IBS 肝郁脾虛證患者，取穴(天樞、三陰交等)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針灸對IBS-D 肝郁脾虛證患者有顯著療效，能改善IBS-D 的腹痛(程度)、腹瀉(發(fā)作頻率)等主要癥狀。成旭升[14]運用針刺特定穴位來改善60 例腹瀉型IBS 伴抑郁傾向癥狀患者，隨機分為2 組各30 例，治療組以針刺特定穴位(內(nèi)關(guān)、三陰交)，結(jié)論：針刺內(nèi)關(guān)、三陰交能顯著改善IBS-D 患者的抑郁狀態(tài)，臨床療效優(yōu)于對照組，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。王瑜等[15]采用不同針刺方法治療64 例IBS-D 患者，治療組(對照組+百會、情感區(qū)的頭針治療)，結(jié)果提示兩組均對治療IBS-D 患者有效，但頭體針結(jié)合法在提高生活質(zhì)量、優(yōu)化睡眠質(zhì)量和改善焦慮狀態(tài)療效較單純體針組效果更佳。

3.2 特殊針刺方法

王祖紅等[16]運用時空針灸靈龜八法針刺治療60 例IBS-D脾胃虛弱型患者，用時間取穴(公孫、內(nèi)關(guān))+空間取九宮穴組(腰背九宮穴組+頭手九宮穴組+腹足九宮穴組)+靶向取穴(陰陵泉、足三里)，總有效率達93.3%，療效優(yōu)于常規(guī)針刺組(86.7%)。郭春艷[17]采用養(yǎng)心調(diào)神針法針刺治療60 例肝郁脾虛IBS-D 患者，穴取少海、神門、大陵、三陰交等，治療2 個療程后，與普通針刺組相比，養(yǎng)心調(diào)神針組痊愈為8 例，總有效率(93.33%)優(yōu)于對照組(73.33%)。表明養(yǎng)心調(diào)神針組在治療整個過程中緩解腹痛、腹脹、兩脅脹滿癥狀、焦慮、抑郁精神狀態(tài)等不適癥狀明顯優(yōu)于普通針刺組。林智源[18]運用健脾止瀉法針刺治療68 例脾虛濕盛型IBS-D 的患者。對照組(西藥匹維溴銨)，觀察組(對照組+健脾止瀉法針刺)，結(jié)論：加用健脾止瀉法針刺治療脾虛濕盛型IBS-D 患者的臨床療效顯著優(yōu)于單純西藥組，且提高了生活質(zhì)量。胡三三[19]采用熱補針法與常規(guī)捻轉(zhuǎn)補法治療IBS-D(脾胃虛寒型)患者，對照組為常規(guī)捻轉(zhuǎn)補法，兩組均取穴(中脘、天樞、足三里等穴)。結(jié)果：熱補針法組治療IBS-D(脾胃虛寒型)患者在臨床療效提升、生活質(zhì)量改善上更優(yōu)越于對照組。

3.3 溫針灸療法

牟建蛟[20]用溫針灸治療50 例腹瀉型IBS 患者。取穴(足三里、天樞、大腸俞、中脘)，經(jīng)14 次治療。本研究提示：溫針灸組能有效提高排便滿意度、改善生活質(zhì)量、減輕腹痛不適等臨床癥狀。儲浩然[21]等將92 例肝郁脾虛型IBS 患者隨機分為46 例溫針灸組和46 例常規(guī)針刺組。取相同穴(天樞、肝俞、脾俞等)，均治療4 個療程。觀察治療前、治療后和治療結(jié)束后隨訪2 個月的腹部綜合癥狀等級評分。研究表明：溫針灸治療能明顯提高肝郁脾虛型IBS 患者的近遠期療效。李彤[22]用疏肝解郁溫針灸法治療60 例IBS-D 患者，分為30 例治療組(疏肝解郁溫針灸法)與30 例對照組(西藥匹維溴銨)。結(jié)果顯示，溫針灸療法在改善IBS-D(肝郁脾虛證)患者的近遠期臨床癥狀、情志方面和生活質(zhì)量上優(yōu)于對照組。

3.4 熱敏灸療法

佘炳賢[23]治療60 例IBS-D(脾腎陽虛證)患者。30 例治療組(熱敏灸)，先探查熱敏穴區(qū)(主要在腹部，有任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)和腎經(jīng)循行區(qū)域)，再取穴+施灸(用回旋、雀啄、往返、溫和灸操作方法)；30 例對照組(艾條溫和灸)，取穴(關(guān)元、足三里、神闕和天樞)。均治療3 個療程。治療組(總有效率90.00%)優(yōu)于對照組(77%)。研究提示，熱敏灸組治療IBS-D(脾腎陽虛證)患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，尤其在改善食欲不佳上效果更加。

3.5 針灸結(jié)合療法

楊敏等[24]用針刺聯(lián)合隔姜灸治療60 例腹瀉型IBS 患者，結(jié)果表明，針刺配合隔姜灸治療IBS-D 療效優(yōu)于藥物蒙脫石散(止瀉藥)治療，能明顯改善腹痛(程度)、腹脹、腹瀉(發(fā)作頻率)等主要臨床癥狀，同時也能提升患者生活質(zhì)量。王少茹[25]用隔姜泥十字灸法結(jié)合針刺法治療肝郁脾虛型IBS-D 患者，隨機分為2 組。研究提示，灸法(隔姜泥十字)配合針刺法在痊愈率、總有效率、生活質(zhì)量、癥狀改善上均優(yōu)于基礎(chǔ)治療方法，其為患者提供了更優(yōu)的方案。束彥頁[26]觀察采用溫針灸聯(lián)合針刺治療IBS-D 患者的療效以及對排便及對患者情緒的影響，結(jié)果：治療1 個月后兩組患者排便異常情況、SAS 和SDS 評分均有所改善，且觀察組排便(次數(shù)、急迫感)、大便性狀與粘液便評分均顯著低于得舒特組。因此束氏推斷，用(溫針灸+針刺)治療既能有效改善患者主要臨床癥狀和抑郁情況。

3.6 推拿療法

夏齊國等[27]采用推拿療法配合藥餅灸治療脾腎陽虛型IBS患者。結(jié)果夏氏推斷用此法治療療效優(yōu)于藥物組。連寶領(lǐng)等[28]將患有 IBS-D的患者78例隨機分為對照組38例和治療組40例，研究顯示，用一指禪推拿治療IBS-D 患者的效果優(yōu)于西藥組。王雅琴等[29]觀察采用推拿治療100 例IBS 患者，推拿治療的總有效率(92%)優(yōu)于基礎(chǔ)治療(78%)。結(jié)果表明，用中醫(yī)推拿治療IBS 患者的效果顯著優(yōu)于對照組，一方面縮短患者住院時間，另一方面降低了副作用，可予推廣。洪偉[30]運用邵氏四指推法治療IBS 患者，取督脈及膀胱經(jīng)諸穴(尤選脾俞、腎俞、八髎穴等)。結(jié)果總有效率為97.6%。手法推拿治療IBS 療效顯著。

3.7 穴位埋線

洪珍梅等[31]將60 例腹瀉型IBS 患者隨機分為2 組，埋線組和西藥組，比較兩組治療IBS-D(脾胃虛弱證)的療效差異。埋線組總有效率為86.7%；3 個月后復(fù)發(fā)率對照組為64.7%低于治療組的15.4%(P＜0.05)。表明埋線組的療效優(yōu)于西藥組。趙志紅[32]觀察了穴位埋線療法配合常規(guī)西藥治療IBS-D 的臨床療效，研究表明，觀察組總有效率顯著高于單純西藥組，且腹痛程度、腹瀉發(fā)作頻率和大便性狀積分均顯著改善。故埋線療法配合常規(guī)西藥能顯著改善IBS-D 的主要癥狀和降低復(fù)發(fā)率。王希琳等[33]運用穴位埋線法治療60 例IBS 患者，治療結(jié)果顯示治療組總有效率(90.0%)顯著優(yōu)于對照組(66.7%)。李亞妮等[34]將70 例IBS 患者隨機分為兩組，觀察組用星狀神經(jīng)節(jié)埋線法治療，結(jié)果：觀察組治療有效率(94.29%)優(yōu)于對照組(77.14%)。結(jié)論：以星狀神經(jīng)節(jié)為主穴位埋線治療IBS 值得臨床推廣。

3.8 穴位注射

王冢滿等[35]采用穴位注射配合西藥(曲美布汀)治療96例IBS-D 患者，治療組(對照組+黃芪注射液穴位注射)，取穴為脾俞、肝俞和心俞。結(jié)果顯示，治療組治療IBS-D 患者能改善患者腹痛或腹脹等主要癥狀，且保障其生活質(zhì)量。雷淼娜等[36]治療60 例IBS-D 患者，30 例治療組用黃芪注射液穴位注射(取穴：氣海、中脘、太沖(雙側(cè))等)，30 例對照組(匹維溴銨)治療。研究顯示，治療組改善IBS-D 患者主要癥狀(腹痛和腹瀉)明顯優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率較低。

3.9 穴位貼敷

周麗等[37]觀察了采用中藥穴位貼敷治療IBS-D 患者的臨床療效。治療組(中藥穴位貼敷)，取吳茱萸、附子、白術(shù)、干姜等中藥研末，加入適宜的生姜汁調(diào)成膏狀，取穴為天樞、神闕。研究表明，治療組療效明顯優(yōu)于西藥對照組。且治療組的遠期療效明顯優(yōu)于對照組。王艷艷[38]用穴位貼敷治療120 例腹瀉型IBS 患者。觀察其治療IBS-D 的臨床療效。西醫(yī)組(復(fù)方乳酸菌膠囊與匹維溴銨)；治療組(西醫(yī)組+穴位貼敷治療)，中藥(升麻、蒼術(shù)、薏苡仁、石菖蒲等)研末，用姜汁調(diào)糊，選用脾俞、中脘、足三里等穴。結(jié)果：治療組的總有效率(87.88%)明顯高于單純西藥組(P＜0.05)。楊仲婷等[39]用健脾溫腎巴布劑穴位貼敷治療脾腎陽虛型IBS-D 患者。觀察組用健脾溫腎巴布劑(炮姜、丁香、肉豆蔻等)，貼于臍部。研究顯示，觀察組(總有效率93.24%)優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 中醫(yī)外治法聯(lián)合應(yīng)用

蘇強等[40]用督灸療法配合穴位埋線法治療80 例IBS-D患者。40 例治療組（隔姜督灸配合埋線法），40 例對照組（匹維溴銨），比較2 組臨床療效。結(jié)果：治療組（總有效率87.5%）明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：運用督灸配合埋線能改善IBS-D 患者腹痛、腹脹及排便次數(shù)等主要癥狀，能較好提高排便滿意度和患者生活質(zhì)量。豐芬[41]觀察了三伏穴位敷貼結(jié)合針灸治療脾腎陽虛證IBS-D 患者的臨床療效。治療組（愈顯率75%）療效優(yōu)于對照組（25%），三伏穴位敷貼結(jié)合針灸是一種安全、簡便和有效的方法。戴慧峰等[42]運用針?biāo)幉⒂门浜闲睦碇委?0 例IBS 患者，分為2 組各40 例。對照組采用匹維溴銨治療，治療組在對照組上加用針灸（取中脘、氣海、天樞、合谷為主穴等）和心理療法（每次治療1h，每周1 次，療程為4 周），均治療4 周。結(jié)果：治療組與對照組治療3 個月后的復(fù)發(fā)率分別為5.3%、31.0%。結(jié)論：針?biāo)幉⒂媒Y(jié)合心理治療IBS 能明顯改善患者的主要癥狀和生活質(zhì)量，癥狀改善較穩(wěn)定，適合臨床推廣。

5 問題與展望

總結(jié)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外治法在治療IBS-D 患者中發(fā)揮了重要作用，是一種特色療法。且治療IBS-D 的方法靈活，均取得了較好的臨床療效，備受廣大患者的認可。但以上治療仍存在缺陷，缺乏大數(shù)據(jù)；療效評判不統(tǒng)一，部分限于自身的臨床經(jīng)驗，不利于推廣。因此，在今后的臨床工作中我們需要開展更多關(guān)于外治法治療相關(guān)病例的深入研究，同時加強隨訪及創(chuàng)建統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準，探索出多套價廉高效的的外治法診療方案，以期更好的指導(dǎo)臨床及推廣。在治療病時，通過針灸、推拿、穴位注射、中醫(yī)外治綜合療法等均具有較好的療效，故中醫(yī)外治法是治療IBS-D 是安全、有效、簡廉且適宜普及的治療途徑。