尿毒癥患者經(jīng)腹膜透析治療后的常見并發(fā)癥及護理分析

趙 敏

尿毒癥具有較高的發(fā)病率，其已經(jīng)對人類健康產(chǎn)生嚴重威脅[1]。尿毒癥患者自身機體腎臟發(fā)生嚴重功能障礙，從而使得機體代謝物無法被有效排出體外，體內(nèi)聚集大量的含氮代謝物與其他有毒物質(zhì)。臨床上常對尿毒癥患者開展血液透析或腹膜透析治療[2]。腹膜透析是將患者機體腹膜用作透析的半透膜，依靠對流和彌散作用，向腹腔內(nèi)注入透析液，排出多余水分及代謝廢物，由此使患者機體代謝垃圾得到清除，電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡得到糾正，其透析效率高，有利于提升患者生活質(zhì)量[3]。但受到操作方法的影響，可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，降低治療效果，增加治療成本，甚至可使腹膜透析的實施被終止[4]。本次研究回顧性分析126例尿毒癥腹膜透析患者的臨床資料，探討尿毒癥患者經(jīng)腹膜透析治療后的常見并發(fā)癥及護理措施。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2019年12月我院收治的126例尿毒癥腹膜透析患者的臨床資料，男72例，女54例，年齡38～75歲，平均年齡（51.3±4.7）歲，透析時間為5～28個月，平均（16.6±2.8）個月。具備腹膜透析適應(yīng)證，排除血液透析治療患者。

1.2 研究方法 腹膜透析治療方法為：開展常規(guī)切開置管，置管部位為臍旁手術(shù)切口，所應(yīng)用的Teffmink直管購自德國諾普利公司，透析液為1.5%～2.5%葡萄糖腹膜透析液，CAPD模式每天更換透析液4次，每次2000 mL。腹膜透析常見并發(fā)癥及護理干預(yù)措施包括：①導(dǎo)管與導(dǎo)管切口處感染：在開展腹膜透析各項操作時，需要對無菌操作原則進行嚴格落實，同時醫(yī)護人員需全程佩戴口罩，并做好手衛(wèi)生工作。在透析實施前，采用碘溶液擦拭導(dǎo)管與導(dǎo)管切口處，并采用敷料覆蓋，保證切口位置的清潔干燥，若發(fā)生潮濕情況，則需要立即對敷料進行更換，并對腹膜透析液的濃度及有效期進行檢查，觀察液體是否出現(xiàn)渾濁情況，同時對碘伏溶液有效期進行檢查。同時護理人員需做好患者的個人衛(wèi)生指導(dǎo)工作，告知患者活動過程中注意固定導(dǎo)管，避免造成導(dǎo)管意外脫出。②感染性腹膜炎：醫(yī)院需設(shè)立專門的腹膜透析室，統(tǒng)一管理腹膜透析治療患者，并做好腹膜透析室的清潔消毒工作，每日對病室開展1 h紫外線消毒，使病室衛(wèi)生環(huán)境達標得到保障；其次需有效控制腹膜透析液的溫度，通常情況下為37 ℃，若溫度過低則容易引發(fā)腹膜血管急劇收縮，對腹膜透析治療效果產(chǎn)生影響，在開展腹膜透析治療時，采用恒溫器對腹膜透析液進行加熱，從而使腹膜透析液處于恒溫狀態(tài)。護理人員嚴格落實手衛(wèi)生清潔工作，將患者出現(xiàn)腹膜炎的風(fēng)險降低，同時在為患者實施腹膜透析治療的過程中，需每周為患者開展1次導(dǎo)管清洗與消毒，敷料每周更換2次，在更換敷料時，需觀察腹膜透析管切口部位的皮膚狀況，包括是否發(fā)生紅腫、感染等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則需要增加換藥次數(shù)；腹膜透析過程中護理人員需密切觀察透析液顏色，若透析液呈現(xiàn)渾濁狀態(tài)，則需留取透析液樣本并送檢，確定感染后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；告知患者如需沐浴，則采用塑料膜將透析管包好，防止透析管進水，沐浴完后擦干水分，并采用碘溶液對切口周圍皮膚徹底消毒后重新包扎。③貧血或低蛋白血癥：尿毒癥患者由于疾病較為嚴重，加之腹膜透析的開展限制患者活動，因此容易導(dǎo)致患者情緒焦慮，進而影響患者消化功能與食欲，使患者的飲食攝入量減少，引發(fā)貧血與低蛋白血癥，因此需做好患者營養(yǎng)干預(yù)工作，指導(dǎo)并鼓勵患者增加蛋白質(zhì)的攝入，多食用牛奶、雞蛋、瘦肉等，減少植物蛋白的攝入，如豆類，降低腹膜感染風(fēng)險。同時腹膜透析開展過程中患者每日會丟失5～15 g蛋白質(zhì)，因此需增加飲食中蛋白質(zhì)的攝入。可讓患者食用蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如牛肉、魚肉、豬肉、豆?jié){等。由于腹膜透析會導(dǎo)致機體熱量流失，因此需通過食物來對熱量進行補充，熱量含量較高的食物包括米飯、豆制品、肉制品、面食等。在接受腹膜透析治療時，患者飲食中鹽的攝入量不可過多，避免增加腎臟負擔與損害。因此在進行食物烹制的過程中，可通過應(yīng)用白糖、蔥姜蒜等調(diào)味料來使食物的口感增加，將鹽的用量減少。同時患者不能食用罐頭以及腌制食物，其具備較高的鹽分含量，會對患者的機體恢復(fù)產(chǎn)生影響，包括泡菜、豆瓣醬、臘肉等?？刂剖澄镏辛椎臄z入：當食物中磷攝入水平較高，則可能導(dǎo)致機體鈣磷失衡，由此導(dǎo)致甲狀腺功能異常，引發(fā)骨病變，因此患者可食用磷結(jié)合劑，從而使機體對于食物中磷的吸收減少，包括胃乳片、鈣片等。④焦慮抑郁癥：由于患者需要接受長期的腹膜透析治療，且治療費用較高，因此患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，影響其疾病恢復(fù)，因此醫(yī)護人員與患者家屬需要積極觀察患者的情緒變化，加強醫(yī)患溝通交流，對患者的內(nèi)心真實想法進行了解，對盡可能滿足其合理請求。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)腹膜透析治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為30.16%（38例），并發(fā)癥主要類型為導(dǎo)管切口感染（13例）、感染性腹膜炎（10例）、貧血（8例）、低蛋白癥（5例）、焦慮癥（2例）。并發(fā)癥經(jīng)過對癥治療后消失。

3 討 論

3.1 腹膜透析治療后的常見并發(fā)癥 腹膜透析為尿毒癥患者的常用治療手段，但在治療過程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響腹膜透析治療效果，同時降低患者的生活質(zhì)量。并發(fā)癥的類型及其發(fā)生原因為：①導(dǎo)管與導(dǎo)管切口處感染：導(dǎo)管切口位置為感染的高發(fā)區(qū)域，通常情況下，導(dǎo)管切口處的感染主要是外口充血與膿性分泌物誘發(fā)，而皮下感染則主要表現(xiàn)為炎癥、超濾衰竭與皮膚充血，同時還可能與腹膜炎同時發(fā)生。導(dǎo)致感染發(fā)生的主要原因為未能在操作過程中嚴格落實無菌原則，同時導(dǎo)管口護理不當也會導(dǎo)致感染的發(fā)生[5]。②感染性腹膜炎：感染性腹膜炎的發(fā)生主要是在實施腹膜透析的過程中，未能嚴格落實無菌操作原則，從而使患者出現(xiàn)細菌感染的情況。有資料報道稱，腹膜透析患者中14.2%的患者是由腹瀉與便秘所致[6]。③貧血或低蛋白血癥：主要由于在腹膜透析開展過程中會導(dǎo)致機體蛋白質(zhì)大量丟失，隨著透析治療次數(shù)的增加，透析液的透析壓力逐漸提高，當血清白蛋白水平低于25 g，血紅蛋白水平不足7 g/L，特別是對于免疫力低下、合并糖尿病以及食欲不振的患者，則易發(fā)生嚴重貧血與低蛋白血癥，并且會提高患者出現(xiàn)腹膜炎的風(fēng)險[7]。

3.2 腹膜透析的護理 本研究患者經(jīng)腹膜透析治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為30.16%，主要并發(fā)癥類型為導(dǎo)管切口感染、感染性腹膜炎、貧血、低蛋白癥。由此可知尿毒癥患者腹膜透析治療中易發(fā)生多種并發(fā)癥，做好并發(fā)癥的護理干預(yù)顯得尤為重要。同時當尿毒癥患者在接受腹膜透析治療的過程中，需要做好自身的血壓測量工作，并參照主治醫(yī)師的建議對食物攝入量進行控制，積極監(jiān)測體重以及尿量變化。若患者為女性，還需要對經(jīng)期變化進行觀察。同時若患者在接受腹膜透析過程中同時開展手術(shù)治療，也需要提前向主治醫(yī)師進行咨詢，從而評估其它治療對于腹膜透析效果產(chǎn)生的影響。同時在實施腹膜透析后，還需要對不良反應(yīng)進行觀察，如抽筋、頭暈冒汗等，若發(fā)生明顯不良反應(yīng)，則需要及時將相關(guān)情況告知主治醫(yī)師，不可忽視，避免病情進一步惡化。尿毒癥患者在接受腹膜透析治療的過程中，需要加強自身的體育鍛煉，從而使自身機體免疫力得以提升，降低感冒發(fā)生風(fēng)險，同時增強睡眠質(zhì)量。運動幅度與強度不可過大，可進行散步、慢跑、打太極拳等運動。

綜上所述，針對尿毒癥患者經(jīng)腹膜透析治療后的常見并發(fā)癥實施相應(yīng)護理干預(yù)，可保障腹膜透析的順利實施。