髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用探討

河南省榮軍醫(yī)院（453000）陳偉

現(xiàn)階段在股骨頸骨折治療中手術(shù)方式應(yīng)用廣泛，其中切開復(fù)位加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)的有效性已被證實[1]，但容易出現(xiàn)固定效果不良等問題，探究新型術(shù)式具有必要性。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可對髖關(guān)節(jié)進行重建，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，本研究將分析其在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2017年10月～2018年10月期間我院股骨頸骨折患者中隨機抽取84例使用抽簽方式將其分為A組、B組?；颊吲c家屬自愿參與本次研究。A組43例，男女分別18例、25例，年齡61～77歲，平均（68.8±3.7）歲；B組41例，男女分別17例、24例，年齡62～78歲，平均（69.1±3.9）歲。兩組基線資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 A組應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，硬膜外麻醉，保持患者側(cè)臥體位，固定兩側(cè)軀體，在髖部前外側(cè)將皮膚、皮下組織、深筋膜切開，暴露關(guān)節(jié)囊，在小粗隆上方1.5cm位置股骨頸截骨，取出股骨頭，在確認(rèn)髖臼無顯著病變后將關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)蓋唇緣、圓韌帶清除，選用適當(dāng)髖臼銼把髖臼軟組織銼除，試模后打入同一型號的髖臼假體，外展角與前傾角分別為45°、10°，穩(wěn)定、擰入螺釘，并使用高分子聚乙烯內(nèi)襯；在股骨近端實行擴髓操作，選取、安放適當(dāng)?shù)墓晒羌袤w，復(fù)位、止血、引流、縫合。

B組應(yīng)用切開復(fù)位加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉后在髖關(guān)節(jié)前側(cè)將皮膚、皮下組織、深筋膜切開，暴露、切開關(guān)節(jié)囊，對骨折股骨頸進行復(fù)位，經(jīng)三枚導(dǎo)針（直徑2.0mm）固定，第一枚固定位置為大粗隆下4cm，其余兩枚為骨皮質(zhì)，每枚導(dǎo)針深度10cm，固定完成后經(jīng)透視機檢查，滿意后選用合適螺釘固定。

兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素，隨訪時間為6個月。

1.3 研究指標(biāo) ①手術(shù)前、手術(shù)后6個月兩組髖關(guān)節(jié)功能評分。依據(jù)為Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表，包括疼痛（0～44分）、行走（0 ～4 7 分）、下肢畸形（0 ～4分）、髖關(guān)節(jié)活動范圍（0～45分），分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。②不良事件。隨訪6個月，統(tǒng)計隨訪期間不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS25.0統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前、手術(shù)后6個月兩組髖關(guān)節(jié)功能評分 手術(shù)前A、B兩組Harris評分比較，（65.87±6.48）VS（66.03±6.32），差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），手術(shù)后6個月均提升，A組為（90.10±3.24）分，比B組（83.65±4.67）分高（P＜0.05）。

2.2 不良事件 A組不良事件發(fā)生率為2.33%，比B組的14.63%低（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折將損傷供血血管，股骨頭血液供應(yīng)中斷，加上老年患者通常存在骨質(zhì)疏松問題，顯著提升骨不愈合、股骨頭壞死的風(fēng)險，延長恢復(fù)時間，嚴(yán)重時需要二次手術(shù)。由此可見，老年股骨頸骨折患者的治療關(guān)鍵在于預(yù)防骨不愈合、股骨頭壞死的出現(xiàn)。本研究中，手術(shù)后6個月A組Harris評分比B組高，表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可促進患者髖關(guān)節(jié)功能的改善。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用模擬人體生理的股骨頭與髖臼，實現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能的重建，有效加快恢復(fù)速度，改善髖關(guān)節(jié)功能，盡可能提升患者生存質(zhì)量。此外，本研究還顯示，A組不良事件發(fā)生率比B組低，提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可減少不良事件。雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量也更多，但可實現(xiàn)在不依靠骨折愈合的情況下即能進行康復(fù)鍛煉，有效縮短患者絕對臥床的時間，促進不良事件的減少，與陳波等研究結(jié)果具有一致性[2]。在應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折時需注意：術(shù)前對患者整體情況進行正確評估，積極控制基礎(chǔ)指標(biāo)，確保手術(shù)安全；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并保證操作技術(shù)的熟練，盡可能縮短手術(shù)耗時；選擇適當(dāng)?shù)募袤w，保證頭臼匹配的正確性；術(shù)后進行全面的早期康復(fù)鍛煉，加快患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。

綜上，老年股骨頸骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善髖關(guān)節(jié)功能，減少不良事件。