小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用探究

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院開封院區(qū)（475003）王科文

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院高血壓腦出血患者104例（2017年10月～2018年6月），隨機數(shù)字表法分為研究組（n=52）與對照組（n=52）。對照組男35例，女17例；年齡42～67歲，平均（54.13±4.69）歲。研究組男32例，女20例；年齡41～69歲，平均（53.87±5.01）歲。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對照組采取標準大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，全身麻醉，定位血腫，經(jīng)大骨瓣入顱，骨瓣銑開，逐步咬除顳骨磷部，至顳底，硬腦膜放射狀剪開，腦針穿刺血腫，適度減壓，長皮質(zhì)切開1～1.5cm，清理血腫腔殘余血腫，電凝止血，血腫腔放置明膠海綿，常規(guī)擱置引流管。②研究組采取小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)，全身麻醉，沿翼點參照CT影像弧形作4cm切口，頭皮與肌肉經(jīng)牽開器牽開，顱骨鉆孔，作直徑2～3cm小骨窗，顯露中顱窩底及外側(cè)裂尾段，經(jīng)顯微鏡輔助電凝、剪開硬腦膜，銳性分離側(cè)裂蛛網(wǎng)膜和側(cè)裂，自淺至深經(jīng)吸引器吸引血腫，同時止血處理，腦壓降低后于血腫腔注入生理鹽水反復(fù)清洗，電凝止血，擱置引流管，閉合硬腦膜。兩組術(shù)后約2～4d參照具體情況撤除引流管。

1.3 觀察指標 ①術(shù)前及術(shù)后3個月日常生活能力及神經(jīng)功能，日常生活能力依據(jù)ADL量表評估，分值越高越好；神經(jīng)功能依據(jù)NIHSS量表評估，分值越低越好[1]。②術(shù)后3個月預(yù)后情況，依據(jù)日常生活能力分級評估，日常生活能力完全恢復(fù)為Ⅰ級；日常生活能力部分恢復(fù)，可獨立生活為Ⅱ級；難以獨立生活，需借助外力才可行走為Ⅲ級；意識清晰，但需臥床為Ⅳ級；死亡或植物生存狀態(tài)為Ⅴ級[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS25.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料(±s)表示，t 檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS及ADL評分 術(shù)前兩組NIHSS及ADL間無顯著差異（P ＞0.05），兩組術(shù)后3個月ADL高于術(shù)前、NIHSS低于術(shù)前，且研究組ADL評分（70.41±6.37）高于對照組（63.87±5.96），NIHSS評分（5.34±1.26）低于對照組（8.78±2.21）（P＜0.05）。

2.2 預(yù)后 研究組預(yù)后情況優(yōu)于對照組（P ＜0.0 5），且研究組預(yù)后Ⅰ級率（26.92%）高于對照組（11.54%）（χ2=3.962，P=0.047）。

3 討論

標準大骨瓣開顱血腫清除術(shù)為高血壓腦出血傳統(tǒng)常用治療措施，其可迅速減壓，效果良好，能于直視下徹底清理血腫，且止血效果好。但標準大骨瓣開顱血腫清除術(shù)存在手術(shù)用時長、創(chuàng)傷大及并發(fā)癥多等弊端，不適用于機體功能狀態(tài)較差及病情較重者。近年來，微創(chuàng)術(shù)式以創(chuàng)傷小、安全性高及并發(fā)癥少等優(yōu)勢在高血壓腦出血外科治療中得到應(yīng)用普及。

小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)為高血壓腦出血重要微創(chuàng)術(shù)式，其是于傳統(tǒng)術(shù)式基礎(chǔ)上改良形成，由于高血壓腦出血根本危害為血腫自身和周邊腦組織水腫，血腫自身壓迫周邊腦組織為始動因素，故通過清除血腫可減輕其對周邊組織造成的壓迫，并能緩解周邊腦組織水腫，而骨窗面積不會對治療效果產(chǎn)生決定性作用。小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)切口較小，利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，操作簡單，并經(jīng)顯微鏡輔助清理大部分血腫，針對活動出血點及時給予電凝止血處理，可避免大骨窗手術(shù)操作盲目性，最大程度減少無效腦牽拉及腦暴露，于較短時間內(nèi)快速、有效降低顱內(nèi)壓，減少血腫與分解產(chǎn)物進一步損傷周邊神經(jīng)細胞。本研究結(jié)果顯示，研究組NIHSS及ADL改善更佳，且預(yù)后Ⅰ級率高于對照組（P ＜0.05），表明小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)可及早恢復(fù)患者神經(jīng)功能與日常生活能力，且對改善近期預(yù)后效果有積極意義。

綜上所述，高血壓腦出血采取小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)，利于神經(jīng)功能與日常生活能力恢復(fù)，可改善近期預(yù)后，值得臨床推廣。