老年糖尿病患者60 例的健康教育體會

郎瑞姣

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足和靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水代謝紊亂[1]?；颊呓?jīng)一段時間的住院治療和精心護(hù)理，病情得到控制后便轉(zhuǎn)回家中治療和休養(yǎng)。為使患者回到家中能進(jìn)一步鞏固療效、穩(wěn)定病情、精心調(diào)理、按時用藥，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，我們在患者出院時，為他們做出了全面詳細(xì)的出院指導(dǎo)，收到了滿意的效果，深受患者及家屬的歡迎。

1 資料與方法

選擇我院2017 年1 月至2018 年12 月住院的老年糖尿病患者120 例作為研究對象，對其進(jìn)行臨床常規(guī)治療，同時配合有針對性的健康教育。從用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活護(hù)理以及加強(qiáng)健康教育等方面指導(dǎo)患者合理用藥并協(xié)助患者培養(yǎng)正確的生活方式。

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2018 年12 月住院的老年糖尿病患者120 例作為研究對象，其中男性68 例，女性52 例。文化程度：初中23 例、高中39 例、大專及以上58 例。入選者均愿意合作，知情同意，并簽訂糖尿病管理合作同意書。

1.2 方法

在120 例老年糖尿病患者隨機(jī)分為對照組和健康教育組各60 例，對照組按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，健康教育組則對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。健康教育組顯效51例（85.0%）。對照組顯效25 例（41.7%），健康教育組顯效率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。健康教育組患者的健康意識明顯增強(qiáng)，不良生活方式得到有效改善。

2 結(jié)果

本研究表明，對老年糖尿病患者實施健康教育，提高了患者對治療的順應(yīng)性，改變不健康的生活方式，血糖得到較滿意的控制。

3 健康宣教方法

3.1 針對病因進(jìn)行出院指導(dǎo)

糖尿病的發(fā)病原因已明確，是由胰島素分泌異常所致。此外，也認(rèn)為與腎上腺素、皮質(zhì)醇等交感神經(jīng)、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)參與有關(guān)，并推斷與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。不良的心理因素可以誘發(fā)糖尿病發(fā)生，并可使癥狀加重[2]。由于糖尿病病情的特殊性，患者需長期堅持用藥、控制飲食，給患者生活帶來了很大的困擾。因此，在為患者做出院指導(dǎo)時，首先要幫助患者樹立起樂觀主義思想，保持一個良好的心理狀態(tài)，通過耐心的交談了解患者的心理障礙，然后給予相應(yīng)的指導(dǎo)。如為憂慮重的老年患者應(yīng)講明情緒與生理功能的關(guān)系，告訴他們情緒壓抑可以引起免疫功能的減低，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。反之，樂觀的情緒不僅會使病情得到進(jìn)一步改善，而且還能減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。又如對怕給家人添麻煩而發(fā)愁的老年患者，除給患者本人講明飲食控制對糖尿病治療的重要性外，還要給家屬講解有關(guān)的疾病防治知識，使他們愉快地承擔(dān)起照顧患者特殊飲食的義務(wù)，并用這些有關(guān)的知識安慰和照顧患者。患者得到家屬精細(xì)的護(hù)理之后，心中的憂慮就會自然消除。糖尿病并不可怕，只要合理的飲食、運(yùn)動和服藥，做好自我護(hù)理，就可以和健康人一樣同樣進(jìn)行社會活動和工作。1996 年國際糖尿病聯(lián)盟將糖尿病的健康教育列為治療糖尿病基本措施[4]，加大患者對糖尿病知識的認(rèn)識是糖尿病綜合治療的重要環(huán)節(jié)和基石。護(hù)理人員只有全面掌握糖尿病的專業(yè)知識，才能對患者實施系統(tǒng)的健康教育，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。將健康教育內(nèi)容以文字形式、口頭形式、電子媒介等方法，對患者進(jìn)行反復(fù)講解，講解的內(nèi)容要易懂、易記、少而精。提高患者對糖尿病的認(rèn)識，解除患者對糖尿病的恐懼心理，向患者介紹糖尿病的分型、癥狀、并發(fā)癥及誘發(fā)因素，讓患者對該病有一定的認(rèn)識，保持平和的心態(tài)，心情愉快，避免各種不良因素，樹立正確的人生觀，相信醫(yī)學(xué)，正確對待疾病，控制并發(fā)癥及誘發(fā)因素[5]。

3.2 飲食指導(dǎo)

適當(dāng)控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，也是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施[6]?？刂茻崃浚怙嬍??？偀崃堪ㄖ魇?、零食、副食，糖尿病患者必須防止熱量攝入過多，每天主食應(yīng)控制在200～400 g。少食多餐，要做到每日不少于三餐，每餐主食不超過100 g，若每日三餐，主食分配應(yīng)為早1/5、中2/5、晚2/5。避免熱量攝入過多，嚴(yán)格控制油脂攝入，少食油炸食品，盡量食用綠葉蔬菜、粗糧及輔以牛奶、蛋清、瘦肉、肉類。少食油膩和含膽固醇的飲食及含糖量的食品，以免造成進(jìn)食后血糖過高，同時還要限制鹽的攝入，不限制飲水以免造成血糖濃縮，保持大便通暢。糖尿病患者還要限酒、禁煙。

3.3 用藥指導(dǎo)

向患者說明各類降糖藥的藥物作用、服藥時間，教會患者自己注射胰島素。如磺脲類藥物應(yīng)在餐前30 min 服用，雙胍類應(yīng)在餐后服用，注射用胰島素的患者應(yīng)做到時間、劑量、劑型準(zhǔn)確并注意注射部位，并向患者說明低血糖的表現(xiàn)及處理措施，自我檢測血糖，外出時應(yīng)隨身攜帶含糖豐富的食物及能證明自己患有糖尿病的卡片，以便在緊急狀態(tài)下采取有效的處理措施[6]。

3.4 運(yùn)動指導(dǎo)

運(yùn)動治療是有規(guī)律的體育鍛煉[7]，促進(jìn)糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，從而達(dá)到控制肥胖、穩(wěn)定情緒和降低血糖的目的。長期合理的運(yùn)動是糖尿病治療過程中必不可少的手段之一，運(yùn)動要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個人計劃，確定較為固定的飲食服藥運(yùn)動時間，并注意運(yùn)動中和運(yùn)動后的變化，體育鍛煉要持之以恒，避免單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動，隨身攜帶易吸收的糖類食品，避免受傷。糖尿病患者抗病能力差，應(yīng)盡量避免到人多的場所，注意個人及飲食衛(wèi)生。糖尿病的自我監(jiān)測及控制要求：注意自我監(jiān)測血糖，使空腹血糖控制在8.3 mmol/L 以下，餐后2 h 維持在10 mmol/L 以下，定期監(jiān)測肝功能、腎功能、血脂等，并定期復(fù)查眼底，使血糖控制在理想水平。

3.5 生活起居指導(dǎo)

有些有煙酒嗜好的老年患者，出院時，往往不能愉快地接受戒煙、酒的要求。如果我們只是簡單地告訴他們不允許吸煙、喝酒，患者不容易接受，也引不起重視，只有將煙、酒對糖尿病的危害詳細(xì)地告訴患者，才能使患者自覺地逐漸戒除。老年患者大多數(shù)都有不同程度的動脈硬化，煙酒能促使小血管痙攣而加重缺血，如肢體缺血。煙中的煙堿可使血糖升高，其有害成分一氧化碳不僅對身體有害，而且還可影響血糖測定的準(zhǔn)確性。此外，糖尿病患者因肝臟內(nèi)貯存的葡萄糖較少，肝臟的解毒作用較低。所以，飲酒會加重對肝臟的損害，加重糖尿病的病情[8]。

3.6 預(yù)防各種感染

囑患者定期到醫(yī)院檢查血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、24 h尿糖總量及眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能。囑咐患者重視自我保護(hù)。氣候變化時隨時增減衣被；流感期間不去公共場所；夏秋季注意飲食衛(wèi)生；注意保護(hù)皮膚的完整性；盡量避免發(fā)生上呼吸道感染、腸道感染和皮膚感染。一旦發(fā)病，要及時治療。其原則是：能肌注不口服；能靜脈給藥不肌肉注射，盡快控制感染。

3.7 心理護(hù)理

樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮的情緒會引起血糖升高，使病情加重。醫(yī)護(hù)人員以熱情的態(tài)度，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，向患者主動誠懇地解釋有關(guān)問題，恰當(dāng)說明病情，介紹糖尿病知識，增加患者自我調(diào)節(jié)的能力[9]。醫(yī)護(hù)人員及家屬要關(guān)心愛護(hù)患者，使其正確認(rèn)識糖尿病，積極排除干擾，安心配合醫(yī)生治病。鼓勵患者到戶外活動，呼吸新鮮空氣。針對性地做好心理護(hù)理，長期住院的糖尿病人，其心理活動常有較大的變化，尤其病情較重的患者易產(chǎn)生悲觀情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭和行為；有的患者由于住院生活單調(diào)，情緒煩悶，常常造成一種難以言狀的心理；有些患者在工作上是佼佼者，但離職時間一長，就易失去原來的心理平衡。因此，調(diào)整好患者的情緒、生活，是心理護(hù)理的主要內(nèi)容之一。

4 總結(jié)

經(jīng)臨床實踐和隨訪證實：做好老年糖尿病患者的出院指導(dǎo)，對鞏固療效、穩(wěn)定病情，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生有著相當(dāng)重要的意義，是一項不可忽視的護(hù)理內(nèi)容，是患者回家養(yǎng)病的生活指南。它能為患者提供有效的幫助，減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，減輕患者家庭陪護(hù)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時可緩解醫(yī)院床位緊張的壓力。出院指導(dǎo)工作的好壞可直接影響糖尿病患者的身體健康。我們應(yīng)當(dāng)重視這項護(hù)理，為患者出院后的工作和生活奠定良好的基礎(chǔ)[10]。

綜上所述，糖尿病健康教育是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵。健康教育可以促進(jìn)患者及其家人對疾病、知識的掌握，對患者實施健康教育使患者能系統(tǒng)了解疾病的治療、護(hù)理。通過健康教育，醫(yī)護(hù)人員可以生理、心理及社會適應(yīng)能力等方面去幫助患者到達(dá)最佳狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者自愿地采取有利于健康的行為和生活方式，提高自我保護(hù)能力。同時，系統(tǒng)的健康教育可增強(qiáng)患者對治療護(hù)理工作的配合能力，增強(qiáng)患者防病、自我監(jiān)測能力及自我保健意識，對治療有一定的效果，通過健康教育，使患者掌握了糖尿病的有關(guān)知識，堅持正確的治療和自我護(hù)理，延緩并發(fā)癥發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量，延長壽命。