平胃散加減化裁治療濕阻中焦型痤瘡驗(yàn)案舉隅

牛璐，張娟

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

粉刺是一種累及毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面、胸背等處，它的特點(diǎn)是皮損處丘疹如刺，可擠出白色的碎米樣粉汁，相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病與肺經(jīng)蘊(yùn)熱熏蒸肌膚、過食肥甘厚味辛辣之品、脾氣不健運(yùn)化失調(diào)有關(guān)[2]。根據(jù)本病病因主要將其分為肺經(jīng)風(fēng)熱型、腸胃濕熱型、痰濕瘀滯型3 型進(jìn)行論治[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與飲食不節(jié)、內(nèi)分泌因素、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常、微生物感染、情緒變化、某些化學(xué)因子和藥物的亂用有關(guān)[3]。本病皮損處可表現(xiàn)為黑頭樣粉刺、丘疹、膿皰、硬結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕等，具有一定的損害顏容性，極易影響患者的生活狀態(tài)、降低生活質(zhì)量[4]。中醫(yī)在治療本病方面有一定的特色。

1 平胃散簡(jiǎn)述

平胃散是治療濕邪中阻、脾胃失和證的代表性方劑，最早見于宋代周應(yīng)《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》，主治“濕滯脾胃證”，后收錄入《太平惠民和劑局方》，主治病癥更加完善明確：“平胃散治脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔穢惡心，噫氣吞酸，面色萎黃，肌體瘦弱，怠惰嗜臥，體重節(jié)痛，常多自利，或發(fā)霍亂，及五噎八痞，嗝氣反胃，并宜服”。平胃散[5]由蒼術(shù)、厚樸、陳橘皮、炙甘草組成，方中蒼術(shù)辛香苦溫，為燥濕運(yùn)脾要藥，使?jié)袢t脾運(yùn)有權(quán)，脾健則濕邪得化，為君藥；厚樸辛溫而散，長(zhǎng)于行氣除滿，俾氣行則濕化，且其味苦性燥而能燥濕，與蒼術(shù)有相須之妙，為臣藥；陳皮辛行溫通，理氣和胃，燥濕醒脾，協(xié)蒼術(shù)、厚樸燥濕行氣之力益彰，為佐藥；甘草甘平入脾，既可益氣補(bǔ)中而實(shí)脾，令“脾強(qiáng)則有制濕之能”，合諸藥泄中有補(bǔ)，使祛邪而不傷正，又能調(diào)和諸藥，為佐使藥；煎煮時(shí)少加生姜、大棗以增補(bǔ)脾和胃之效。俾濕去脾健，氣機(jī)調(diào)暢，胃氣平和，升降有序，則脹滿吐瀉諸癥可除。本方苦辛芳香溫燥，主以燥濕，輔以行氣；主以治脾，兼以和胃，是故臨床上運(yùn)用頗為廣泛，張娟主任醫(yī)師運(yùn)用平胃散加減化裁治療濕阻中焦型粉刺療效頗佳。

2 驗(yàn)案舉隅

2.1 病案一

患者靳某，女，22 歲，2019 年3 月10 日因“面部痤瘡半年余”于門診就診，患者半年余前因心煩出現(xiàn)面部痤瘡，現(xiàn)癥見面部痤瘡多發(fā)，紅腫硬痛，手足涼，晨起口氣重，平素情緒急躁，納眠可，小便調(diào)，大便質(zhì)干，1-2 日1 行，舌紅苔薄黃，脈弦。平素月經(jīng)周期規(guī)律，6-7/30 天，LMP：2019.2.10，量、色可，有血塊，經(jīng)期痛經(jīng)，小腹脹痛伴輕微腰膝酸軟。既往體健。辨證為肝郁氣滯、濕阻中焦，治療宜健脾燥濕、疏肝清熱，以平胃散合小柴胡湯加減，處方：蒼術(shù)12g，厚樸15g，陳皮12g，炙甘草6g，柴胡15g，黃芩9g，黨參15g，清半夏9g，桃仁12g，公英30g，金銀花20g，桑白皮15g，水煎服400mL，分早晚兩次飯后半小時(shí)溫服，日1 劑。2019 年3 月24日復(fù)診，患者痤瘡減輕，情緒可，睡前壯熱，余無不適，納眠可，小便調(diào)，大便質(zhì)干，日1 行。處方：上方去黨參，改柴胡12g，金銀花30g，加太子參20g，天花粉15g。2019 年4 月7 日復(fù)診，患者痤瘡明顯減輕，情緒愉悅，納眠可，小便調(diào)，大便質(zhì)干，日1 行。處方：上方加瓜蔞15g。服上方2 周，后隨診訴服藥平妥，痤瘡痊愈。

患者平素情緒急躁，致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，母病及子，脾胃升降失職，運(yùn)化失調(diào)，濕阻中焦，郁久化熱，濕熱凝滯肌膚而致本病，張娟主任醫(yī)師辯證論治，以平胃散合小柴胡湯加減治療本病，療效顯著。方中蒼術(shù)燥濕健脾，脾健則濕邪得化，厚樸長(zhǎng)于行氣，俾氣行則濕化，且其味苦性燥而能燥濕，陳皮理氣和胃、燥濕醒脾，炙甘草益氣補(bǔ)中而實(shí)脾，使祛邪而不傷正，且能調(diào)和諸藥，柴胡、黃芩和解少陽，柴胡透泄少陽之邪兼以疏肝，黃芩清熱燥濕，黨參健脾養(yǎng)血，清半夏燥濕化痰，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，公英、金銀花清熱解毒，諸藥合用共奏健脾燥濕、疏肝清熱之功。

2.2 病案二

患者盧某某，女，14 歲，2018 年9 月30 日因“痤瘡反復(fù)發(fā)作2年”于門診就診，患者2 年前月經(jīng)初潮后出現(xiàn)面部痤瘡，現(xiàn)癥見面部痤瘡色紅，有白頭，無痛癢感，左側(cè)面頰尤甚，經(jīng)前加重，平素胃脘部刺痛，口干、咽干，得水欲解，口黏，口氣重，心悸，心煩，急躁易怒，胸悶氣短，動(dòng)輒汗出，背部尤甚，周身乏力，不耐寒熱，手涼，手足心汗多，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔黃膩，脈弦滑。平素月經(jīng)周期規(guī)律，7/30 天，LMP：2018.9.3，量可，色暗，有少量血塊，經(jīng)前腰痛、小腹脹痛，經(jīng)期痛經(jīng)，小腹脹痛劇烈。既往體健，頭孢類過敏。辯證為脾胃失和、濕阻中焦，治療宜燥濕和胃，以平胃散合黃連溫膽湯加減，處方：蒼術(shù)12g，厚樸15g，陳皮12g，黃連9g，竹茹9g，枳殼12g，清半夏9g，豆蔻12g，瓜蔞15g，丹參20g，炙麻黃9g，桂枝12g，水煎服400mL，分早晚兩次飯后半小時(shí)溫服，日1 劑。2018年10 月14 日復(fù)診，患者痤瘡未新發(fā)，納眠可，小便調(diào)，大便質(zhì)干，日1 行，舌紅苔黃膩，脈弦。上方去桂枝、枳殼，加公英30g，大黃（后下）5g。服上方2 周，后隨診訴服藥平妥，痤瘡明顯減輕。

患者處于青春發(fā)育期，此期相火易動(dòng)，月經(jīng)前后尤甚，故痤瘡反復(fù)發(fā)作[6]?；颊咂剿匦臒┮着赂斡舫似?，脾胃運(yùn)化失職，化濕生熱，濕熱互結(jié)，不能下達(dá)，上蒸顏面而致本病。張娟主任醫(yī)師辯證論治，以平胃散合黃連溫膽湯加減治療本病，療效頗佳。方中蒼術(shù)燥濕健脾，脾健則濕邪得化，厚樸長(zhǎng)于行氣，俾氣行則濕化，且其味苦性燥而能燥濕，陳皮理氣和胃、燥濕醒脾，黃連清熱燥濕，竹茹利膽和胃、清熱除煩，枳殼理氣寬中，半夏燥濕和胃，豆蔻化濕行氣溫胃，瓜蔞清熱散結(jié)，丹參活血祛瘀、清熱除煩，炙麻黃、桂枝宣暢氣機(jī)，全方共奏燥濕和胃、清熱除煩之功。

3 總結(jié)

綜上所述，粉刺是一種累及毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面、胸背等處，根據(jù)本病病因主要將其分為肺經(jīng)風(fēng)熱型、腸胃濕熱型、痰濕瘀滯型3 型進(jìn)行論治。張娟主任醫(yī)師運(yùn)用平胃散加減化裁治療濕阻中焦型粉刺療效頗佳，治療過程中辨證論治，根據(jù)患者病情變化隨證加減藥物，使?jié)袢崆?，痤瘡逐漸減輕，并囑患者規(guī)律作息、清淡飲食、適度運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到預(yù)期的效果。