以臨床藥學(xué)角度對小兒全營養(yǎng)混合液處方的合理設(shè)計分析

梁君霞，鐘小清，趙彥昌，區(qū)翠玲

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 藥學(xué)部，廣東 佛山）

0 引言

小兒全營養(yǎng)混合液是由葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)、脂肪和微量元素組成的制劑，常用于經(jīng)口進(jìn)食不足維持機(jī)體代謝需要的熱量及其他營養(yǎng)要求[1]。腸內(nèi)外營養(yǎng)學(xué)會認(rèn)為醫(yī)師、營養(yǎng)師和藥師組成小組完成營養(yǎng)支持工作，確?；颊叩玫竭m宜的全方位服務(wù)[2]。小兒全營養(yǎng)混合液屬于臨床藥劑學(xué)的范疇，藥劑師對小兒全營養(yǎng)混合液進(jìn)行指導(dǎo)，但是由于我國醫(yī)師為患兒開處方，護(hù)士配置，藥師僅僅起到藥品供應(yīng)的作用[3]。我院藥學(xué)部開展小兒全營養(yǎng)混合液的配置工作，參與患兒的安全型監(jiān)測，為小兒全營養(yǎng)混合液提供全新的臨床藥學(xué)服務(wù)模式。

1 一般資料和方法

1.1 研究對象

收集醫(yī)院2018 年1 月到2019 年3 月160 例小兒外科住院患者，男96 例，女64 例；年齡為1-8 歲，其中急性腸套86 例，腸壞死74 例。

1.2 研究方法

對所有患兒的全營養(yǎng)混合液配置處方2647 張中熱量、液體量及藥物使用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 小兒全營養(yǎng)混合液配方

脂肪乳劑20%，復(fù)方氨基酸6%，葡萄糖注射液25%、脂溶性維生素、水溶性維生素、10%氯化鈉、10%氯化鉀統(tǒng)一輸注。

2.2 治療結(jié)果

160 例患兒順利完成治療，體重增加者36 例（22.5%），體重維持86 例（53.8%），體重下降者38 例（23.8%）。23.8%的處方設(shè)計中出現(xiàn)問題，不利于藥物的穩(wěn)定性及小兒對營養(yǎng)的吸收。

3 結(jié)論

小兒外科患兒由于自身能量貯備不足以滿足生長發(fā)育的需要，術(shù)中自主呼吸需要消耗較多的能量，術(shù)后創(chuàng)傷等應(yīng)激對能量的要求增加[4]?；純何改c恢復(fù)較慢，恢復(fù)至正常的飲食實踐較長，持續(xù)營養(yǎng)欠佳的患兒創(chuàng)面愈合不佳，導(dǎo)致創(chuàng)傷裂開增加病死率。全營養(yǎng)液能夠短期內(nèi)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，減少并發(fā)癥[5]。

值得注意的是，小兒全營養(yǎng)混合液處方審核：配置前應(yīng)該審核處方，應(yīng)該考慮患兒營養(yǎng)的需要量、總熱量、氨基酸、脂肪、電解質(zhì)的用量和比例。應(yīng)該根據(jù)不同的疾病進(jìn)行處理，需要考慮理化性質(zhì)、配伍禁忌及穩(wěn)定性等[6]。根據(jù)處方設(shè)計最佳的操作程序，減少穿刺的次數(shù)。首先應(yīng)該注意離子的電荷，為了防止陽離子與脂肪中的負(fù)電荷中和，使脂肪相互靠近，發(fā)生水油分離，控制陽離子的濃度為150mmol/L，鈣離子的濃度＜17mmol/L[7]。其次應(yīng)該注意補(bǔ)液量。由于小兒體內(nèi)體液與成人不同，應(yīng)該供給較多的液體并且根據(jù)患兒的病情進(jìn)行調(diào)整。再者注意熱量。小兒的熱量根據(jù)患兒年齡的變化而變化，處方熱量分配比例為蛋白質(zhì)15%，脂肪35%，碳水化合物50%。最后注意配伍間的穩(wěn)定性[8]。營養(yǎng)成分在一定時間內(nèi)會降解，尤其是氨基酸和脂肪乳。各組分間的相互作用。包裝材料對成分的影響。不溶性微粒、乳析現(xiàn)象的出現(xiàn)；尤其是5μm 的微粒進(jìn)入循環(huán)后很難發(fā)現(xiàn)。抗生素、血漿、碳酸氫鈉不能加入小兒全營養(yǎng)混合液中應(yīng)該單獨(dú)進(jìn)行輸注。注意環(huán)孢素A 與生理鹽水配伍后形成微粒，但是與其他藥物合用未發(fā)現(xiàn)微粒[9]。配置過程中的注意事項：按照操作程序進(jìn)行無菌配置，審核處方，對于鹽和配液順序的選擇嚴(yán)格掌握。水溶性的維生素加入不含有電解質(zhì)的葡萄糖中。脂溶性維生素沿著瓶壁緩慢加入脂肪乳劑中。電解質(zhì)加入其他葡萄糖溶液。鈣劑加入葡萄糖溶解后，磷酸鹽加入氨基酸溶解，再將兩者混合后檢查是否有沉淀出現(xiàn)。電解質(zhì)、維生素的葡萄糖溶液加入營養(yǎng)袋，氨基酸注入，脂肪乳劑混合后搖勻。藥師參與臨床實踐：腸外營養(yǎng)的效果明顯，價格昂貴。臨床藥師應(yīng)該參與臨床和配方的設(shè)計及調(diào)整。藥師密切觀察小兒用藥的全過程，及時了解效果、調(diào)整處方劑量。定期對小兒進(jìn)行營養(yǎng)評價，提供依據(jù)。注意收集臨床藥學(xué)方面的信息，與醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行交流，不斷提高治療和護(hù)理的水平。加強(qiáng)與患兒家長的溝通，對不良反應(yīng)進(jìn)行追蹤[10]。

綜上所述，小兒全營養(yǎng)混合液處方是否合理對于藥劑學(xué)的穩(wěn)定性及小兒的利用情況有很大的影響，我院的小兒全營養(yǎng)混合液處方需要持續(xù)改進(jìn)。