慢性淺表性胃炎中藥治療綜述

連金燦

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京）

0 引言

慢性胃炎是一種胃粘膜慢性炎癥，臨床上男性患者多于女性患者，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。其根據(jù)有無腺體的萎縮可分為慢性淺表性胃炎（慢性非萎縮性胃炎）和慢性萎縮性胃炎。而慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中最常見的類型，在胃鏡檢查中占全部慢性胃炎的50%～85%，該病的發(fā)病高峰年齡為31～50 歲。其炎癥范圍僅局限于黏膜層的炎癥改變，極少累及黏膜下層。目前國內(nèi)根據(jù)炎性細(xì)胞浸潤黏膜層的深淺將慢性淺表性胃炎分為輕中重三度。凡浸潤黏膜淺層1/3 者為輕度慢性淺表性胃炎；涉及中層1/3 者為中度慢性淺表性胃炎；超過黏膜層2/3 者為重度慢性淺表性胃炎。引起慢性淺表性胃炎的原因有很多，90%以上由幽門螺旋桿菌感染引起。此外一些刺激性的食物藥物、十二指腸反流、氣候變化、精神緊張、生活不規(guī)律、年齡、營養(yǎng)不良等均可導(dǎo)致慢性淺表性胃炎的發(fā)生。西醫(yī)針對(duì)該病主要采取清除幽門螺旋桿菌感染、使用保護(hù)胃黏膜藥物、減少腸液反流、使用制酸劑和堿性藥物等方法，雖能夠取得一部分療效，但無法根治此病。中醫(yī)則主要通過辨證論治，針對(duì)不同的證型采用不同的方藥治療療效顯著?，F(xiàn)將所整理資料總結(jié)如下。

1 慢性淺表性胃炎的中醫(yī)論述

慢性淺表性胃炎按證候?qū)W屬于中醫(yī)的“吞酸”、“嘈雜”、“納呆”、“胃脘痛”、“心下痞”等范疇。其病因病機(jī)中醫(yī)主要?dú)w納為以下四點(diǎn)。

1.1 情志失調(diào)

“苦思難釋則傷脾”，思慮過度則會(huì)傷及脾胃。同時(shí)，情志抑郁，肝氣不舒，氣機(jī)不暢或暴怒傷肝，橫逆犯脾，最終均會(huì)影響胃的生理功能?！渡蚴献鹕鷷の竿础分芯驮岬剑骸拔竿矗案晌鸽洳∫?，惟肝氣相聚為尤甚，以木性暴且正克也?！比~天士在《臨證指南醫(yī)案》中也曾講到：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！?/p>

1.2 飲食所傷

《內(nèi)經(jīng)》中提到：“飲食自倍，腸胃乃傷?！别囷柺С?，飲食偏嗜，飲食不潔都會(huì)損害胃腑致使疾病。

1.3 稟賦不足

平素體質(zhì)虛弱的人尤其脾胃功能低下的最易導(dǎo)致此病的發(fā)生。

1.4 外邪侵襲

“邪之所湊，其氣必虛?！蓖飧行皻馇址溉梭w傷及胃腑同樣也發(fā)病。如寒邪侵犯人體導(dǎo)致胃病的發(fā)生就是一個(gè)常見的病因?！端貑枴づe痛論篇》中也提到：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛?！?/p>

2 慢性淺表性胃炎中藥治療

2.1 脾胃濕熱證

脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的主要臨床表現(xiàn)為胃脘脹悶疼痛，嘈雜泛酸，納差，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱燥濕，和中健脾。周云[1]等用半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型的慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予半夏瀉心湯加味，藥物組成為黃連3g，黃芩6g，人參、干姜、炙甘草各6g，半夏、藿香各10g，葛花15g，大棗4 顆。對(duì)照組則給予奧美拉唑腸溶膠囊。結(jié)果表明試驗(yàn)組患者治療總有效率92.86% 明顯高于對(duì)照組的74.29%。劉學(xué)成[2]以連樸清胃湯作為試驗(yàn)組治療此種類型的慢性淺表性胃炎，藥物組成為甘草6g，焦梔子10g，草豆蔻10g，茯苓20g，姜半夏10g，陳皮10g，厚樸10g，黃連9g。對(duì)照組口服奧美拉唑膠囊治療。最終試驗(yàn)組治療有效率為96.08%高于對(duì)照組的82.35%，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為1.96%、不良反應(yīng)發(fā)生率為1.96% 均低于對(duì)照組的13.73%，17.65%。閆佳恒[3]等則采用黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎60 例，藥物組成為黃連6g，法半夏15g，陳皮15g，茯苓15g，枳實(shí)15g，竹茹15g，大棗10g，炙甘草10g，公英20g，總有效率高達(dá)91.6%。張艷彬[4]治療脾胃濕熱型的慢性淺表性胃炎，試驗(yàn)組、對(duì)照組各30 例，試驗(yàn)組給予清化調(diào)胃飲，藥物組成為半夏9g，黃連5g，黃芩9g，干姜5g，公英15g，黨參9g，白蔻（后下）6g，佩蘭6g，枳實(shí)9g，煅瓦楞（先煎）15g。對(duì)照組給予奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林，連用1 周后停用甲硝唑和阿莫西林，繼用奧美拉唑。最終試驗(yàn)組總有效率為96.67%顯著高于對(duì)照組的83.33%。劉敏[5]用厚樸夏苓湯加減治療慢性淺表性胃炎，對(duì)照組給予單純西藥治療，試驗(yàn)組在同種西藥的基礎(chǔ)上再給予藿樸夏苓湯，藥物組成為藿香15g，厚樸10g，半夏10g，赤茯苓10g，白蔻仁6g，陳皮10g，玄胡10g，黃連6g，蒼術(shù)15g，白術(shù)10g，蒲公英20g，炙甘草6g。兩組病例中有反酸者給予奧美拉唑腸溶膠囊抑酸，有胃排空障礙及十二指腸液反流者給予嗎丁啉片促胃動(dòng)力，有胃黏膜充血、糜爛嚴(yán)重者給予硫糖鋁混懸液保護(hù)胃粘膜，HP 陽性者同時(shí)給予克拉霉素緩釋片以及阿莫西林膠囊等藥物治療。結(jié)果顯示試驗(yàn)組臨床總有效率為92.0%顯著高于對(duì)照組的78.0%。

2.2 脾胃虛寒證

此種類型的慢性淺表性胃炎的主要臨床表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜溫喜按，腹脹噯氣，嘔吐清水，納呆，勞累或受涼后加重，神倦乏力，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜溫胃暖脾。劉玉如[6]用黃芪建中湯加味治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎，試驗(yàn)組給予黃芪建中湯加味，其藥物組成為黃芪30g，大棗5枚，飴糖15g，元胡10g，烏賊骨15g，白芍15g，桂枝10g，生姜片3片，白及10g，炙甘草10g。對(duì)照組給予奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的總有效率為91.3%，明顯高于對(duì)照組的71.7%。黃梅[7]等用溫胃止痛方治療脾胃虛寒型的慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予溫胃止痛方，藥物組成為白芍15g，桂枝10g，大棗10 枚，甘草6g，白術(shù)15g，黃芪20g，高良姜10g，制香附12g，百合15g，烏藥10g，丹參15g，砂仁(后下)6g，五靈脂10g，蒲黃(包煎)6g。對(duì)照組給予鋁碳酸鎂片、多潘立酮、雷貝拉唑腸溶膠囊等對(duì)癥治療。結(jié)果顯示試驗(yàn)組中醫(yī)證候療效總有效率為95.5%，顯著高于對(duì)照組的75.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王似春[8]用六君子湯加味治療脾胃虛寒型的慢性淺表性胃炎，試驗(yàn)組給予六君子湯加味，其藥物組成為黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓12g，炙甘草6g，陳皮10g，姜半夏10g，神曲10g，藿香10g，桂枝9g，澤瀉9g，薏苡仁12g，川連5g，白芍12g，防風(fēng)9g，丹參10g。對(duì)照組給予奧美拉唑膠囊。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的總有效率92.3% 明顯高于對(duì)照組的61.1%。李振中[9]等用理飲湯加味治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎41 例，藥物組成為茯苓15g，白術(shù)12g，橘紅9g，白芍9g，炙甘草6g，干姜6g，桂枝6g，厚樸3g，公英15g，麥芽12g。結(jié)果顯示有效率高達(dá)92.68%。楊佳[10]用溫脾湯加味治療脾胃虛寒型的慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予中藥湯劑溫脾湯加味，藥物組成為黑順片5g，大黃3g，芒硝3g，當(dāng)歸20g，干姜10g，黨參15g，炙甘草10g。對(duì)照組給予溫胃舒顆粒劑。結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為93.33%高于對(duì)照組的總有效率73.33%。張泉仁[11]用溫中健脾湯治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予溫中健脾湯，藥物組成為干姜15g，人參20g，黃芪50g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，山藥20g，酒炒白芍20g，香櫞15g，雞內(nèi)金15g，丹參10g，炙甘草10g，大棗5 枚。對(duì)照組給予患者丹佛胃爾康顆粒，經(jīng)過兩個(gè)療程的治療后，試驗(yàn)組的總有效率為86.67%，對(duì)照組的總有效率為76.67%，結(jié)果沒有顯著性差異(P＞0.05)，但試驗(yàn)組在改善部分臨床癥狀和體征方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 脾胃氣虛證

脾胃氣虛型的慢性淺表性胃炎患者的臨床表現(xiàn)主要為胃脘脹滿疼痛，食后腹脹明顯，食少納呆，大便溏薄，疲乏無力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣，和胃止痛。李成菊[12]用參苓白術(shù)散加減治療脾胃氣虛型慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予參苓白術(shù)散加減治療，對(duì)照組給予阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑西藥三聯(lián)療法。結(jié)果表明試驗(yàn)組的總有效率為97.87% 顯著高于對(duì)照組的81.82%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余兵[13]用香砂六君子湯治療脾胃氣虛型的慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予香砂六君子湯治療。藥物組成為茯苓、白術(shù)、黨參各15g，半夏、陳皮、甘草各12g，木香、砂仁各10g，生姜6g，大棗6 枚。對(duì)照組給予膠體果膠鉍膠囊聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療。結(jié)果表明試驗(yàn)組的總有效率為90.74% 顯著高于對(duì)照組的75.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。徐致君[14]等用白術(shù)健脾湯聯(lián)合耳穴壓豆治療脾胃氣虛型慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組予白術(shù)健脾湯聯(lián)合耳穴壓豆治療。白術(shù)健脾湯藥物組成為炒白術(shù)15g，黨參10g，茯苓10g，浙貝母10g，薏苡仁15g，法半夏10g，陳皮6g，砂仁( 后下)5g，麥芽15g，谷芽15g，炙甘草5g。對(duì)照組予蘭索拉唑治療。結(jié)果表明試驗(yàn)組的總有效率為93.55% 顯著高于對(duì)照組的有效率74.19%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 胃陰不足證

該類型的慢性淺表性胃炎的主要臨床表現(xiàn)為胃脘部灼熱疼痛，嘈雜不舒，口干舌燥，大便秘結(jié)，舌紅少津或有裂紋，舌苔少或無，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰益胃。闕任燁[15]等用納達(dá)合劑治療胃陰不足型慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予納達(dá)合劑，藥物組成有北沙參，麥冬，黃連，天花粉，黃芩，延胡索( 醋制)，甘草，半夏，木香，玉竹，海螵蛸( 炒)，枳殼( 麩炒)，蒲公英，芙蓉葉，赭石。對(duì)照組給予胃達(dá)喜片。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的總有效率為96.23%高于對(duì)照組的81.13%。陳萍[16]用益胃湯加減治療胃陰虛型慢性淺表性胃炎患者98 例，藥物組成為北沙參30g，麥冬15g，玉竹10g，生地黃20g，白芍30g，烏梅10g，白術(shù)15g，陳皮10g，甘草6g，有效率高達(dá)93.75%，療效確切。

2.5 胃絡(luò)血瘀證

胃絡(luò)血瘀型的慢性淺表性胃炎主要臨床表現(xiàn)為胃脘部刺痛，痛有定處，痛作拒按，食后或晚間加重，大便色黑，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈增粗變紫，脈澀。治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。張建軍[17]用參紅藥酒治療胃絡(luò)血瘀型的慢性淺表性胃炎9 例，其主要由黃酒、西洋參、藏紅花、三七、枸杞子、桂枝、白芍、當(dāng)歸、黃芪、降香、郁金等組成，總有效率高達(dá)100%。印國銀[18]自擬莪參胃炎湯治療胃絡(luò)血瘀型慢性淺表性胃炎21 例，藥物組成為莪術(shù)、郁金、延胡索、茯苓、黨參、蒲公英、陳皮、白術(shù)、法半夏、甘草、丹參、五靈脂，總有效率為95.2%。胡子生[19]用化瘀煎治療胃絡(luò)血瘀型慢性淺表性胃炎10 例，藥物組成為刺猬皮、川楝子、炒九香蟲各6g，炒五靈脂、延胡索、香櫞、佛手各10g，香附15g，三七粉（沖服）3g，丹參30g。結(jié)果顯示有效率為90%。

2.6 肝胃不和證

此種類型的慢性淺表性胃炎的主要臨床表現(xiàn)為胃脘脹痛，或連兩脅，噯氣頻作，嘈雜泛酸，情緒不遂時(shí)加重，急躁易怒，善太息，舌紅苔白，脈弦。治宜舒肝理氣，和胃止痛。劉元媛[20]用柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型的慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予柴胡疏肝散加減治療，其藥物組成為八月札、雞內(nèi)金、佛手、灸甘草、烏賊骨、蘇梗各10g，枳實(shí)、柴胡、白芍各15g。對(duì)照組給予患者奧美拉唑。結(jié)果表明試驗(yàn)組的總有效率為97.5%高于對(duì)照組的82.5%。范興濤[21]用胃炎散顆粒治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予胃炎散顆粒治療，藥物組成為蘇梗、陳皮、炙甘草各6g，紫丹參、麥門冬、制香附、徐長(zhǎng)卿、白芍各10g，制成顆粒后每次服用6g。對(duì)照組給予健胃消炎顆粒治療。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的臨床治療總有效率為89.47%高于對(duì)照組的73.69%。白懷娟[22]用加味四逆散治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予加味四逆散治療，藥物組成為柴胡10g，白芍12g，枳實(shí)10g，甘草6g，香附12g，青皮10g，炒神曲30g，炒麥芽30g，炒谷芽30g。對(duì)照組患者給予奧美拉唑治療。結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為90%高于對(duì)照組的總有效率83.3%。趙紅磊[23]用小柴胡湯加減治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者均給予奧美拉唑治療，試驗(yàn)組在西藥的基礎(chǔ)上再加服小柴胡湯，其藥物組成為柴胡12g，烏賊骨15g，陳皮、丹參、黨參、半夏、黃芪各10g，甘草、黃連、生姜各6g，大棗5 枚，疼痛嚴(yán)重者加延胡索10g；消化不良者加焦麥芽、焦山楂、焦神曲各10g。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的總有效率為93.33%高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。辛可[24]用加味左金丸治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予左金丸，對(duì)照組給予氫氧化鋁凝膠以及雷尼替丁。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的有效率為93.1%顯著高于對(duì)照組的77.6%。楊斌[25]用柴芩瀉心湯加減治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者均采用三聯(lián)療法，試驗(yàn)組患者采用柴芩瀉心湯加減治療，藥物組成為大棗5 枚，焦三仙10g，人參10g，干姜10g，黃連10g，半夏10g，黃芩15g，柴胡10g，炙甘草6g。對(duì)照組患者予以多潘立酮片治療。結(jié)果表明試驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.9%顯著高于對(duì)照組患者的治療總有效率77.6%。龔俊華[26]用癲狂夢(mèng)醒湯治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予癲狂夢(mèng)醒湯治療，藥物組成為柴胡、桃仁、香附各12g，赤芍、陳皮、青皮、大腹皮、桑白皮、半夏、紫蘇子各9g，通草3g，生甘草6g。對(duì)照組口服奧美拉唑膠囊和枸櫞酸莫沙必利片治療。結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為77.1%高于對(duì)照組的總有效率57.5%。楊雯[27]等用金鈴調(diào)胃湯治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予金鈴調(diào)胃湯治療，藥物組成為延胡索10g，川楝子10g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麥芽10g，雞內(nèi)金10g，瓦楞子10g，海螵蛸10g，蓽澄茄10g。對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，Hp 陽性給予鹽酸雷尼替丁膠囊、膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林膠囊以及甲硝銼片，Hp 陰性給予鹽酸雷尼替丁膠囊和膠體果膠鉍膠囊。結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為90.0%顯著高于對(duì)照組的總有效率69.0%。

2.7 寒熱錯(cuò)雜證

寒熱錯(cuò)雜型的慢性淺表性胃炎的主要臨床表現(xiàn)既有口干口苦，口臭，胃中灼熱，喜冷飲，大便干結(jié)等胃熱表現(xiàn)，又伴有胃部怕冷，進(jìn)食冷飲或胃部受寒出現(xiàn)胃部不適、胃痛、胃脹等脾寒癥狀。治宜平調(diào)寒熱。馬興婷[28]等用烏梅丸加減治療寒熱錯(cuò)雜型慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組予以烏梅丸方加減治療，藥丸組成為黨參、烏梅、當(dāng)歸各10g，附子、黃柏、桂枝、蜀椒、細(xì)辛、干姜以及黃連各6g。對(duì)照組給予患者雷貝拉唑鈉腸溶片治療。結(jié)果顯示試驗(yàn)組證候總積分是(8.11±3.27) 分，低于對(duì)照組(11.25±3.47) 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。譚晶晶[29]用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療寒熱錯(cuò)雜型慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予柴桂干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，藥物組成為柴胡12g、桂枝9g、干姜6g、天花粉10g、黃芩9g、牡蠣10g、炙甘草6g、當(dāng)歸10g、白芍10g、川芎10g、茯苓15g、白術(shù)10g、澤瀉10g。對(duì)照組予泮托拉唑鈉腸溶膠囊。結(jié)果顯示癥候治療試驗(yàn)組總有效率為87.90% 顯著高于對(duì)照組的75.00%。陳國謀[30]用半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型慢性淺表性胃炎。試驗(yàn)組給予半夏瀉心湯加減治療，藥物組成為清半夏9g，黃芩6g，干姜6g，人參6g，炙甘草6g，黃連3g，郁金12g，柴胡10g，枳殼10g，大棗(掰開)12 枚。對(duì)照組予阿莫西林膠囊、雷尼替丁膠囊、枸櫞酸鉍鉀。結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為97.5%顯著高于對(duì)照組的77.5%。

3 總結(jié)

綜上所述，中藥治療慢性淺表性胃炎療效顯著，針對(duì)患者不同的癥狀表現(xiàn)提供不同的藥物治療，凸顯個(gè)體化治療。但在臨床試驗(yàn)中，仍存在著需要改進(jìn)的地方，如需要提高樣本量，設(shè)計(jì)更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)方案，開展長(zhǎng)期隨訪研究等等。如果能改善相應(yīng)的不足之處，我相信中藥治療慢性淺表性胃炎會(huì)更有可信度，也會(huì)為更多患者所接受，發(fā)揮更大的作用。