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    體檢人群非酒精性脂肪肝影響因素的雙中心病例對照研究*

    2020-12-25 01:08:48楊可藝黃雪芳朱玉婧張梅玉王福剛張雨薇
    國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志 2020年24期
    關(guān)鍵詞:成都地區(qū)克拉瑪依高水平

    楊可藝,黃雪芳,朱玉婧,張梅玉,王福剛,邵 青,張雨薇△

    (1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院,四川成都 610041;克拉瑪依市人民醫(yī)院:2.內(nèi)分泌代謝中心;3.體檢中心;4.檢驗科,新疆克拉瑪依 834000;5.四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科,四川成都 610041)

    非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一種無過量飲酒史,以彌漫性肝細胞脂肪變性和脂質(zhì)貯積為特征的臨床病理綜合征,可逐步進展為脂肪性肝纖維化、肝硬化以至肝癌,同時與肥胖、糖尿病、血脂紊亂等代謝綜合征密切相關(guān)[1]。據(jù)文獻報道,中國NAFLD的患病率為12.50%~22.40%[2],呈逐年增高趨勢。NAFLD的發(fā)病受地域差異、人口構(gòu)成、生活方式、飲食習(xí)慣等多種因素共同作用。在西部地區(qū)中,成都地區(qū)NAFLD患病率為12.50%[3],克拉瑪依地區(qū)患病率則高達36.49%[4]。本研究旨在通過病例對照研究方法,探討新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依地區(qū)與四川省成都地區(qū)體檢人群NAFLD患病的相關(guān)因素,從而為兩地體檢人群NAFLD疾病防控提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2018年10月至2019年5月克拉瑪依市人民醫(yī)院體檢中心與四川大學(xué)華西醫(yī)院體檢中心經(jīng)B超確診的NAFLD患者作為病例組,診斷方法參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[5];同期、同院體檢的非脂肪肝人群作為對照組。排除標(biāo)準:(1)過量飲酒者(乙醇攝入量,男性≥140克/周,女性≥70克/周);(2)病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾病患者;(3)不能配合調(diào)查或資料不全者。所有受試者均在知情同意前提下自愿參與研究。

    1.2方法 (1)一般資料:性別、年齡、既往史、飲酒史、服藥史均采用問卷調(diào)查形式收集。(2)體檢資料:測量身高、體質(zhì)量,計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI);禁食12 h后由肘靜脈采血5 mL置于肝素抗凝管,用于檢測總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、血清總蛋白(TP)、血清清蛋白(ALB)、血清球蛋白(GLB)、ALB與GLB比值(A/G)、空腹血糖(FPG)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),以上指標(biāo)均采用全自動生化分析儀Cobas 8000(德國Roche公司)檢測。(3)肝臟B超檢查:采用多功能彩色多普勒超聲診斷儀,由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)生共同完成檢查。(4)肝臟瞬時彈性硬度檢查:采用Fibro scan檢查儀器,對受控衰減參數(shù)(CAP)進行檢測。

    2 結(jié) 果

    2.1一般情況 雙中心研究中共納入分析268例,病例組與對照組各134例,兩組均分別納入成都地區(qū)33例及克拉瑪依地區(qū)101例,組間性別、年齡、民族差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。病例組中,男112例(83.6%),女22例(16.4%);平均年齡(43.72±10.46)歲;漢族123例(91.8%),維吾爾族9例(6.7%),回族2例(1.5%)。對照組中,男112例(83.6%),女22例(16.4%);平均年齡(42.05±9.92)歲;漢族123例(91.8%),維吾爾族9例(6.7%),回族2例(1.5%)。見表1。

    2.2NAFLD影響因素分析 雙中心研究結(jié)果顯示,病例組BMI、AST、ALT、GGT、FPG、UA、TG水平高于對照組,HDL-C水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間TBIL、DBIL、IBIL、TP、ALB、GLB、A/G、Cr、BUN、TC、LDL-C比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.3NAFLD相關(guān)影響因素的二元Logistic回歸分析 將體檢人群是否患病作為因變量(NAFLD:Y=1,健康對照:Y=0),選擇表1中兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行Logistic回歸分析,雙中心研究結(jié)果顯示,高BMI、高水平FPG、高水平AST、高水平ALT是NAFLD發(fā)病的影響因素(P<0.05),見表2。

    表1 病例組與對照組的人口學(xué)和臨床特征

    表2 非酒精性脂肪肝相關(guān)影響因素的二元Logistic回歸分析

    2.4成都地區(qū)與克拉瑪依地區(qū)分中心對比分析 成都地區(qū)病例組與對照組比較,除BMI、AST、ALT、GGT、FPG、UA、TG、HDL-C水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義之外,病例組TC水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004);但克拉瑪依地區(qū)病例組與對照組比較,BMI、AST、ALT、FPG、UA、TG、HDL-C水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),GGT、TC水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。成都地區(qū)病例組及對照組年齡均小于克拉瑪依地區(qū)病例組及對照組,成都地區(qū)病例組CAP值高于克拉瑪依地區(qū)病例組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。成都地區(qū)病例組FPG、HDL-C水平低于克拉瑪依地區(qū)病例組,AST、ALT、GGT、TG水平高于克拉瑪依地區(qū)病例組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但BMI、UA、TC、LDL-C水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。成都地區(qū)對照組GGT、FPG、TG、TC、LDL-C水平低于克拉瑪依地區(qū)對照組,AST水平高于克拉瑪依地區(qū)對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但BMI、ALT、UA、HDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,除高BMI、高水平FPG、高水平AST、高水平ALT之外,成都地區(qū)中高水平TG是NAFLD發(fā)病的影響因素(P<0.05),克拉瑪依地區(qū)中高水平UA是NAFLD發(fā)病的影響因素(P<0.05)。

    3 討 論

    NAFLD是一種由胰島素抵抗引起,在肥胖、糖尿病、血脂異常等危險因素下共同誘發(fā)的肝臟病變。在成都地區(qū)與克拉瑪依地區(qū)的雙中心研究中,病例組BMI、AST、ALT、FPG、UA、TG、GGT水平均高于對照組,HDL-C水平低于對照組。進一步的二元Logistic回歸分析顯示,高BMI、高水平FPG、高水平AST、高水平ALT是NAFLD發(fā)病的影響因素。肥胖、糖尿病、血脂異常均為代謝綜合征的組成部分,大量研究證實NAFLD的發(fā)病與代謝綜合征相關(guān)[6-7]。AST、ALT、GGT是用于評價肝功能是否受損的常用指標(biāo),在NAFLD、病毒性肝炎、藥物性肝病等多種肝臟疾病中呈升高趨勢,但酶學(xué)指標(biāo)升高在肝臟疾病之間并無顯著特異性[8]。克拉瑪依地區(qū)研究結(jié)果顯示,高水平UA是NAFLD發(fā)病的影響因素,與研究[9-10]提示血清UA水平升高可作為獨立于代謝綜合征的危險因素相符。而成都地區(qū)研究結(jié)果顯示,高水平TG是NAFLD發(fā)病的影響因素,提示成都地區(qū)NAFLD患者通常合并脂代謝紊亂,TG在肝內(nèi)大量沉積,血脂異常在兩個地區(qū)間差異較明顯。

    兩地區(qū)病例組組間比較結(jié)果顯示,成都地區(qū)體檢人群NAFLD患病年齡小于克拉瑪依地區(qū),且NAFLD患者CAP值高于克拉瑪依地區(qū)患者,提示成都地區(qū)NAFLD患者肝臟脂肪變程度更嚴重。分析原因可能在于,受地域間經(jīng)濟文化差異影響,成都地區(qū)中青年工作壓力較大,暴露于不健康生活方式的風(fēng)險提升[11],促使其具有較高的NAFLD患病風(fēng)險,同時NAFLD病情更為嚴重。同時,克拉瑪依地區(qū)中青年工作壓力較小,健身活動參與度較高,其NAFLD患病風(fēng)險降低;而成都地區(qū)中老年人健康意識較為薄弱,鍛煉方式相對單一[12],致使患病人數(shù)增加。雖然據(jù)文獻報道,新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾族人群NAFLD患病風(fēng)險及病情嚴重程度均高于漢族人群[13],但由于本研究樣本中克拉瑪依地區(qū)體檢人群多屬漢族,從而使得地域間民族差異對于NAFLD發(fā)病及病情的影響有所削弱。

    4 結(jié) 論

    高BMI、高水平FPG、高水平AST、高水平ALT是成都地區(qū)及克拉瑪依地區(qū)NAFLD發(fā)病的影響因素,因此,加強鍛煉、減輕體質(zhì)量、控制血糖血脂水平及改變不良生活方式對于預(yù)防及糾正NAFLD尤為重要。同時,成都地區(qū)NAFLD防控形勢較克拉瑪依地區(qū)更為嚴峻,進一步推進NAFLD早診斷早治療的進程,有助于當(dāng)?shù)貙AFLD的科學(xué)防控。

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