聚焦解決模式對急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后MACE風(fēng)險的影響

河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）王瑞平

目前，臨床上主要通過經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療急性冠脈綜合征，該手術(shù)可迅速恢復(fù)梗死冠狀動脈血供，防治梗死面積增加，但是在進行PCI手術(shù)后仍有較多患者出現(xiàn)靶血管無復(fù)流或血供緩慢等情況，尤其是合并糖尿病患者更容易出現(xiàn)心血管不良事件（MACE）。因此，對進行PCI手術(shù)的急性冠脈綜合征患者實施聚焦解決模式有利于提高患者的自我護理能力，減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)就聚焦解決模式對急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后的效果進行分析報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選擇本院在2017年2月～2019年2月收治的92例進行PCI手術(shù)的急性冠脈綜合征患者為研究對象，將所有患者按照隨機數(shù)字表法分成甲組和乙組，每組46例，甲組給予聚焦解決模式，乙組給予常規(guī)護理，甲組男25例，女21例，年齡56～84歲，平均年齡（61.28±4.17）歲；乙組男26例，女20例，年齡57～83歲，平均年齡（61.32±4.14）歲，兩組基線資料比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。所有研究對象確診急性冠脈綜合征，符合PCI手術(shù)指證，排除血液疾病、精神疾病的患者。所有患者及家屬同意進行研究，并簽署知情同意書，且研究通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者在基礎(chǔ)檢查后實施PCI手術(shù)。乙組配合常規(guī)護理，對患者做健康教育、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。甲組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施聚焦解決模式：①構(gòu)建護理小組，組員包括主治醫(yī)生、護理人員及家屬，組織所有成員查閱急性冠脈綜合征、PCI手術(shù)、聚焦解決模式的相關(guān)文獻資料，結(jié)合醫(yī)護人員經(jīng)驗編制健康手冊；②描述問題，在術(shù)后患者意識清楚后，根據(jù)患者心理狀態(tài)和自身詳細(xì)信息做心理指導(dǎo)，告知患者自我護理能力及心理狀態(tài)對于術(shù)后康復(fù)的重要意義；③構(gòu)建目標(biāo)，根據(jù)患者當(dāng)前心理狀態(tài)和自我護理能力構(gòu)建聚焦解決模式目標(biāo)；④探查例外，通過心理暗示緩解患者的負(fù)面情緒，通過編制的健康教育手冊為患者講解PCI術(shù)后護理知識；⑤反饋控制，護理人員定期評估患者的心理狀態(tài)、自我護理能力改善情況，評估距離目標(biāo)值距離，肯定患者的努力，提升患者的自信心；⑥評估進步，評估患者的目標(biāo)值實現(xiàn)情況，再次肯定患者的努力，繼發(fā)患者實現(xiàn)目標(biāo)值的潛能。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 采用自我護理能力量表（ESCA）評價患者的自我護理能力。觀察患者出現(xiàn)需要再次血運重建、再發(fā)心肌梗死、心源性猝死的MACE發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料率（%）、計量資料（）分別采用X2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ESCA評分 干預(yù)前，甲組ESCA評分（32.62±3.27）分，乙組ESCA評分（32.58±3.30）分，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，甲組ESCA評分（37.24±3.72）分，乙組ESCA評分（34.59±3.41）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的MACE發(fā)生率 甲組患者的MACE發(fā)生率（4.35%）低于乙組（13.04%），但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

聚焦解決模式作為臨床應(yīng)用較為廣泛的新型護理模式之一，以患者為主體，進行的治療和護理決策都需要患者積極參與，與患者建立和諧關(guān)系，幫助患者完成護理目標(biāo)值，從而實現(xiàn)護理效果[1]。將聚焦解決模式應(yīng)用在急性冠脈綜合征行PCI術(shù)后的研究結(jié)果表明，患者的ESCA評分更高，患者的MACE發(fā)生率更低。通過聚焦解決模式將患者參與設(shè)計具體、可行性方案中，強調(diào)家屬的輔助監(jiān)督作用，更能調(diào)動患者主觀能動性與家屬配合積極性，在護理人員的指導(dǎo)下激發(fā)患者由被動護理轉(zhuǎn)向主動護理，提高急性冠脈綜合征患者在PCI術(shù)后積極實施自我護理措施，改善患者康復(fù)效果，減少術(shù)后不良事件發(fā)生[2]。

綜上所述，聚焦解決模式能有效提高急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后自我護理能力，減少不良心血管事件風(fēng)險，值得在臨床推廣。