開(kāi)放性手外傷在基層醫(yī)院的診斷和治療體會(huì)

曾慶強(qiáng)

（膠州市里岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 青島 266324）

0 引言

在人體中，手是一個(gè)比較重要的組成部位，人們的日常生活及工作都離不開(kāi)手，由此可見(jiàn)，完整的手部功能非常重要[1]。在人們生活及工作中，可能會(huì)遇到各種各樣的突發(fā)事件，其中開(kāi)放性手外傷是一種較為常見(jiàn)損傷，并且這類患者病情嚴(yán)重程度不一，但是均在一定程度上降低了患者手功能，不僅影響一些日?；顒?dòng)，還會(huì)影響正常生活，降低生活質(zhì)量[2]。對(duì)于開(kāi)放性手外傷患者來(lái)說(shuō)，臨床早期準(zhǔn)確的診斷及有效的治療對(duì)其手功能恢復(fù)具有積極作用。本研究選取我院開(kāi)放性手外傷患者25例，分析開(kāi)放性手外傷在基層醫(yī)院的診斷和治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2017年1月至2018年11月，選取我院開(kāi)放性手外傷患者25例，男14例、女11例，年齡8-71歲，平均（34.28±4.28）歲，病程0.5-48h，平均（13.28±3.28）h，左側(cè)12例，右側(cè)13例，切割傷10例，刺傷6例，擠壓傷9例。

1.2 方法

1.2.1 檢查與診斷：開(kāi)放性手部損傷患者也存在其他組織損傷的情況，但是在檢查過(guò)程中會(huì)將重點(diǎn)放在手部功能上，進(jìn)而忽視其他組織損傷情況。所以，在開(kāi)放性手外傷患者進(jìn)行檢查時(shí)，不僅要檢查其手功能，還應(yīng)細(xì)致的進(jìn)行全身檢查，避免出現(xiàn)漏診，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。過(guò)程：①檢查手部傷口位置、大小等，并觀察污染情況、皮膚缺損狀態(tài)等。②檢查腕部尺、橈動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，查看有無(wú)搏動(dòng)減弱或消失情況，注意手術(shù)顏色、手部溫度、毛細(xì)血管回流情況等。③對(duì)橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)支配區(qū)域的功能進(jìn)行檢查[3]。④開(kāi)放性手部損傷可能存在肌腱斷裂，但是這種情況不容易發(fā)現(xiàn)，需要注意患者手休息時(shí)手部姿勢(shì)有無(wú)異常。⑤骨折患者常存在局部疼痛、腫脹等臨床癥狀，并且功能障礙情況較為明顯，還存在肢體短縮的狀態(tài)，因此，開(kāi)放性手部損傷造成的骨折診斷比較簡(jiǎn)單，一旦考慮患者可能存在骨折時(shí)，需要進(jìn)行X線檢查，對(duì)其骨折情況進(jìn)行了解，并進(jìn)行針對(duì)性治療，保證其手部功能。

1.2.2 治療：25例患者均診斷后進(jìn)行治療，①清洗手部組織異物，清理阻止污染及損傷，切除失去活力的組織，保證患者傷口清潔，避免出現(xiàn)感染，進(jìn)行Ⅰ期治療。在開(kāi)放性手外傷患者治療中，越早進(jìn)行清創(chuàng)治療，其治療效果越好，按照一定的順序進(jìn)行清創(chuàng)，提高操作合理性，主要為由外到里、由淺到深，進(jìn)行嚴(yán)格完整的清洗，需要注意的是在切除損傷壞死組織時(shí)，不能切除太多的傷口邊緣組織，避免對(duì)患者進(jìn)行縫合治療時(shí)由于張力過(guò)大而影響縫合效果等。根據(jù)手部活力、有無(wú)壞死等情況來(lái)確定是否切除或留下?lián)p傷的手部組織。針對(duì)深部組織，需要提高清創(chuàng)的徹底性，并且注意不能對(duì)肌腱、神經(jīng)、血管等造成損傷，使患者在相關(guān)治療后能恢復(fù)及重建手部功能。本研究中，25例患者，有1例出現(xiàn)創(chuàng)口感染情況，通過(guò)抗生素、開(kāi)創(chuàng)引流治療后，患者痊愈出院。②處理好患者深部組織損傷后，要提高對(duì)其損傷肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等的恢復(fù)與重建工作的重視程度，促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)。針對(duì)手部傷口嚴(yán)重污染或受傷12 h以上的患者，需要進(jìn)行Ⅱ其手術(shù)治療。③開(kāi)放性手外傷患者治療時(shí)，盡可能進(jìn)行Ⅰ期治療閉合窗口，存在皮膚損傷者，如果不能通過(guò)游離植皮進(jìn)行修復(fù)，可行局部轉(zhuǎn)移皮瓣會(huì)游離皮瓣移植修復(fù)，而創(chuàng)口整齊者可進(jìn)行直接修復(fù)。④手術(shù)修復(fù)神經(jīng)、血管、骨骼后，一般采用石膏對(duì)手部制動(dòng)，不同損傷情況的患者制動(dòng)時(shí)間不同，骨折損傷修復(fù)患者制動(dòng)時(shí)間最長(zhǎng)，為4至6周，其次是神經(jīng)損傷者制動(dòng)時(shí)間，為4至5周，手部血管損傷者制動(dòng)時(shí)間最短，為2周，肌腱損傷者需制動(dòng)3至4周[4]?；颊呔o予抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床治療后，患者治療有效24例，治療有效率96.00%，1例患者由于創(chuàng)口感染而進(jìn)行相應(yīng)的處理，發(fā)生率4.00%，住院時(shí)間7-13d，平均（9.47±1.37）d，患者未出現(xiàn)后遺癥，所有患者均治愈后出院。

3 討論

手在日常生活及工作中發(fā)揮著不可替代的作用，但是日常生活中常出現(xiàn)手部損傷情況，如骨折、皮膚組織損傷等，具有較高的發(fā)生率。導(dǎo)致手外傷的因素較多，如跌倒后反射性的用手支撐，進(jìn)而造成手外傷。臨床必須對(duì)手外傷引起重視，通過(guò)臨床表現(xiàn)、X線檢查等準(zhǔn)確了解患者手外傷情況，并進(jìn)行正確處理，重建手部組織及功能[5]。開(kāi)放性手外傷具有復(fù)雜性及特殊性，進(jìn)而加大了臨床治療難度。對(duì)于開(kāi)放性手外傷患者來(lái)說(shuō)，現(xiàn)場(chǎng)急救是非常重要的，能及時(shí)控制其出血，并且盡可能減少組織壞死。簡(jiǎn)單清理手部組織，能減少感染，并對(duì)組織損傷情況進(jìn)行有效控制。通常來(lái)說(shuō)，開(kāi)放性手外傷現(xiàn)場(chǎng)急救主要為止血、包扎、固定，給予患者早期治療。開(kāi)放性手外傷患者治療中，重點(diǎn)為早期清創(chuàng)、處理好神經(jīng)、肌腱、骨折情況。針對(duì)一些情況較為復(fù)雜的患者，在進(jìn)行適當(dāng)局部處理后，需要進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療[6]。對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可能并不能對(duì)開(kāi)放性手部外傷進(jìn)行徹底治療，需要在診治過(guò)程中做好患者診斷、清創(chuàng)、復(fù)位、固定工作，進(jìn)而降低患者致殘率。

本研究結(jié)果中，經(jīng)過(guò)臨床治療后，患者治療有效24例，治療有效率96.00%，1例患者由于創(chuàng)口感染而進(jìn)行相應(yīng)的處理，發(fā)生率4.00%，住院時(shí)間7至13（9.47±1.37）d，患者未出現(xiàn)后遺癥，所有患者均治愈后出院，說(shuō)明基層醫(yī)院通過(guò)對(duì)開(kāi)放性手外傷患者進(jìn)行正確診斷、清創(chuàng)、復(fù)位、固定等，能取得較好的治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。因此，面對(duì)開(kāi)放性手外傷患者，臨床需對(duì)其進(jìn)行全面、細(xì)致的診斷，了解肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼等的損傷情況，準(zhǔn)確判斷患者傷情，并注意預(yù)防感染，制定出合理的治療方案，樹(shù)立正確的治療理念，堅(jiān)持適時(shí)轉(zhuǎn)院等，促進(jìn)開(kāi)放性手外傷進(jìn)一步康復(fù)，保障手部功能[7]。治療期間，選擇正確及時(shí)的清創(chuàng)方式，并進(jìn)行有效的復(fù)位與固定，能提高整體治療效果。作為基層醫(yī)院的醫(yī)生，必須做好開(kāi)放性手外傷患者接診工作，掌握正確處理方法，提高自身操作能力，減輕患者負(fù)擔(dān)，使其盡早恢復(fù)健康[8]。

所以，對(duì)于開(kāi)放性手外傷，基層醫(yī)院需要進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，確診后給予正確及時(shí)的治療，能取得令人滿意的效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，減少住院時(shí)間，盡快恢復(fù)正常生活。