急診護(hù)理對(duì)急性心肌梗塞的治療和預(yù)后的影響分析

單家琴

（江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

對(duì)于急性心肌梗塞來說，是因冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性的缺血、缺氧而引發(fā)心肌壞死?；颊咧饕憩F(xiàn)低血壓、腹部疼痛以及胸部壓迫性疼痛等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克，甚至是死亡。因此，要及時(shí)給予患者有效的急救治療[1]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)2018年4月至2020年1月來我院就診的66例急性心肌梗塞患者進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各33例。在甲組中，女性14例、男性19例。55-78歲，均值66.28歲。在乙組中，女性15例、男性18例。56-77歲，均值66.33歲。通過統(tǒng)計(jì)分析患者基線資料，兩組P＞0.05，所以可開展本課題研究。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護(hù)理為主，即：立即出車，給予院前急救，患者入院后吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等。甲組以急診護(hù)理為主，即：（1）給予醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高其急救意識(shí)，接到急診電話后根據(jù)描述對(duì)患者病情進(jìn)行初步判斷，準(zhǔn)備急救藥品、除顫儀，及時(shí)出車（接到電話三分鐘內(nèi)），趕往現(xiàn)場(chǎng)途中，經(jīng)電話給予患者家屬指導(dǎo)。（2）進(jìn)入急救現(xiàn)場(chǎng)后，做好家屬工作，囑其安靜，及時(shí)給予患者急救護(hù)理，醫(yī)護(hù)配合來明確患者病情，不要隨意移動(dòng)患者的身體。進(jìn)行心電圖檢查、吸氧，觀察心率、血壓、脈搏和呼吸，疏導(dǎo)患者的不良情緒。立即建立靜脈通道，確保一次穿刺成功。評(píng)估病情后，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)中持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院急診科，講述患者的主要情況，便于患者入院后及時(shí)接受治療。患者入院后，開通綠色通道，連接吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)裝置，抽靜脈血做血型檢查、心梗三項(xiàng)檢查、血常規(guī)檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、止痛、溶栓等，給予患者心理疏導(dǎo)，密切配合醫(yī)生急救。（3）完成急救后，把患者送到ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，病情平穩(wěn)后送到普通病房。囑患者臥床休息，平臥位，右下肢伸直，避免移動(dòng)，多飲水。尿潴留、排尿困難者下腹部熱敷，如有必要可留置導(dǎo)尿管，觀察并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)、病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)甲乙兩組的預(yù)后（死亡、心源性休克、心力衰竭、心律失常）。上肢麻木、心動(dòng)過速、心絞痛、胸悶氣短等明顯改善，且心功能基本上恢復(fù)正常視為顯效；癥狀、心功能有所改善視為有效；癥狀、心功能改善不明顯視為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析軟件是SPSS24.0軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，開展x2檢驗(yàn)，(±s)表示計(jì)量資料，開展t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較甲乙兩組的預(yù)后

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組死亡率小于乙組（x2=4.2581，P=0.0391）；甲組并發(fā)癥發(fā)生率小于乙組（x2=6.5185，P=0.0107）。乙組中，死亡4例（12.12%），心源性休克、心力衰竭、心律失常、并發(fā)癥總發(fā)生率分別是1例（3.03%）、4例（12.12%）、5例（15.15%）、10例（30.30%），甲組相應(yīng)數(shù)據(jù)分別是0例（0%）、0例（0%）、1例（3.03%）、1例（3.03%）、2例（6.06%）。

2.2 比較甲乙兩組的臨床療效

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組治療總有效率大于乙組（x2=5.1207，P=0.0236）。乙組中，無效、有效、顯效分別是7例（21.21%）、12例（36.36%）、14例（42.42%），治療總有效率26例（78.79%），甲組中，相關(guān)數(shù)據(jù)分別是1例（3.03%）、14例（42.42%）、18例（54.55%）、32例（96.97%）。

3 討 論

對(duì)于急性心肌梗塞患者來說，其發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)劇烈的、持久的胸骨后疼痛，患者休息或者服用硝酸酯類藥物后疼痛未明顯的緩解，且常伴進(jìn)行性的心電圖變化、血清心肌酶的活性增加，也可引發(fā)心源性休克、心律失常以及心力衰竭，導(dǎo)致患者死亡[3]。急性心肌梗塞的突發(fā)性很高，如患者為及時(shí)得到有效的救治，就可能死亡，所以在突發(fā)急性心肌梗塞后，要在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者搶救，避免患者死亡，提高搶救成功率[4]。醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)主要是挽救患者的生命，患者入院前要密切觀察、認(rèn)真記錄患者的并發(fā)癥，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施對(duì)癥治療和急診護(hù)理。在急診護(hù)理中，給予患者細(xì)致的、綜合的、全面的、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，且不斷的進(jìn)行優(yōu)化以及深化，清除急診護(hù)理的不良因素，確保臨床療效，最終改善患者預(yù)后[5]。本課題結(jié)果是：實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率均小于乙組（P＜0.05）；甲組治療總有效率大于乙組（P＜0.05）。

總之，于急性心肌梗塞患者中，急診護(hù)理可提高患者的治療效果，并可改善其預(yù)后。