微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)對腹股溝斜疝患兒術(shù)后VAS評分及復(fù)發(fā)率的影響

河南省安陽市婦幼保健院（455000）單星燃

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病，發(fā)病率為5%～10%，尤其易發(fā)生于早產(chǎn)兒。臨床常行手術(shù)治療，本研究選取我院82例腹股溝斜疝患兒，旨在研究微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后視覺模擬評分（VAS）、復(fù)發(fā)率的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2017年2月～2018年11月我院82例腹股溝斜疝患兒，按照手術(shù)方案分為觀察組、對照組，各41例，患兒家屬自愿簽署知情同意書；依據(jù)《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)臨床、彩超檢查確診。觀察組男39例，女2例，年齡1～7歲，平均年齡（3.95±1.37）歲，單側(cè)疝40例，雙側(cè)疝1例；對照組40例，女1例，年齡1～8歲，平均年齡（4.38±1.66）歲，單側(cè)疝39例，雙側(cè)疝2例。兩組基線資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以疝囊高位結(jié)扎術(shù)?；純喝⊙雠P位，全麻；于患側(cè)作約3cm切口，暴露精索，切開提睪??；于精索內(nèi)前方確定疝囊位置，提起疝囊，切開疝囊前壁，游離后壁至疝囊頸部，利用4號絲線“8”字貫穿結(jié)扎；去除多余疝囊，止血后分層縫合切口，并重建或縮窄外環(huán)。

觀察組采用微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。患兒取仰臥位，全麻；于患側(cè)作1.0～1.5cm腹橫紋小切口，經(jīng)血管鉗鈍性分離皮膚，離斷至腹外斜肌腱膜；經(jīng)腹外斜肌腱膜淺層處做切口，利用甲狀腺拉鉤牽拉至暴露外環(huán)口為止，提起疝囊；于精索內(nèi)側(cè)確定疝囊位置，推開輸精管、精索血管，游離疝囊，雙重縫扎疝囊；止血后下拉睪丸，預(yù)防高位睪丸。若女性疝囊與子宮圓韌帶黏連難以分離，可一同于疝囊頸部結(jié)扎；若為輸卵管滑動疝，沿輸卵管兩側(cè)切開疝囊后壁直至疝囊頸部，回納輸卵管，縫合疝囊后壁，形成完整疝囊，進行高位結(jié)扎。兩組均進行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中出血量、手術(shù)時間。②兩組住院時間比較。③比較兩組術(shù)后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。④比較兩組VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間、手術(shù)情況 觀察組住院時間為（5.40±2.11）d，術(shù)中出血量為（9.63±1.81）ml，手術(shù)時間為（27.46±5.13）min，對照組為（9.29±1.15）d、（19.06±3.37）ml、（42.78±3.21）min，組間比較，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)率 術(shù)后6個月進行隨訪，觀察組脫落2例，對照組脫落3例，觀察組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)7例，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率2.56%（1/39）低于對照組18.42%（7/38）（P＜0.05）。

2.3 VAS 術(shù)后觀察組VAS評分（3.41±1.99）分低于對照組VAS評分（7.43±1.45）分（P＜0.05）。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是由于腹壁先天性發(fā)育異常而導(dǎo)致的常見小兒外科疾病之一，臨床常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)，但其切口大、術(shù)后恢復(fù)慢，且術(shù)中暴露疝環(huán)時易造成腹壁損傷，進而損傷患兒腹股溝區(qū)血管、精索血管、神經(jīng)等，加重患兒疼痛，同時易引起血腫、陰囊腫等并發(fā)癥[2]。與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)比較，微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有以下優(yōu)勢：①切口小，且方向與皮膚紋理一致，幾乎看不到瘢痕，從而達到切口美觀的目的。②無需切開腹股溝管，從而減少對血管、神經(jīng)等鄰近組織的損傷，減輕疼痛，同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③通過確定精索位置，即可在外環(huán)口找到疝囊，進行高位結(jié)扎，可有效縮短手術(shù)時間。臨床手術(shù)應(yīng)注意：①根據(jù)患兒手術(shù)具體情況及時轉(zhuǎn)變手術(shù)方式。②不宜急于閉合切口。本研究發(fā)現(xiàn)，隨訪6個月后，觀察組術(shù)后VAS評分、疾病復(fù)發(fā)率均較對照組低（P＜0.05），提示微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)可有效改善手術(shù)情況及癥狀，促進患兒康復(fù)，且能降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝斜疝能有效改善癥狀及手術(shù)情況，促進患兒康復(fù)，且能降低復(fù)發(fā)率。