腦膠質(zhì)瘤同步內(nèi)放療和內(nèi)化療的臨床探討

貴州省遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（563000）徐暉

腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率高，資料統(tǒng)計(jì)顯示，其占所有顱內(nèi)腫瘤的50%左右，惡性程度高，對(duì)患者身心健康及生命安全均有嚴(yán)重的影響。腦膠質(zhì)瘤具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)，因此采用手術(shù)治療無(wú)法完全切除病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者總體治療產(chǎn)生較大不良影響。為進(jìn)一步提高治療效果，需要對(duì)原發(fā)灶周圍殘存的惡性腫瘤細(xì)胞進(jìn)行及時(shí)清除。本院在臨床實(shí)踐工作中采用同步內(nèi)放療和內(nèi)化療方法為患者提供相應(yīng)治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)選取80例惡性腦膠質(zhì)瘤，對(duì)臨床治療方法及效果進(jìn)行探討，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取所在醫(yī)院收治的80例惡性腦膠質(zhì)瘤患者，將其作為本次調(diào)查研究的主要觀察對(duì)象，所選患者均滿足研究條件。研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，所有患者均自愿參與研究。本組患者中，男性42例，女性38例，年齡15～77歲，平均年齡（52.56±3.42）歲。其中，頭頸部腫瘤35例，淋巴瘤28例，腦瘤17例。所選患者均合并不同程度偏癱、感覺異常、失語(yǔ)等表現(xiàn)，部分患者合并意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、大小便失禁。

1.2 治療方法 所選80例患者均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，開顱后對(duì)腦功能區(qū)進(jìn)行有效保護(hù)，盡量對(duì)腫瘤組織進(jìn)行全面切除，根據(jù)腫瘤實(shí)際位置，明確切除方法。術(shù)中冰凍病理切片，證實(shí)病情后，在無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)下，將未電灼的組織標(biāo)本送檢，對(duì)腫瘤細(xì)胞抑制進(jìn)行分析，結(jié)合計(jì)算結(jié)果，制定后續(xù)治療方案。治療過(guò)程中，應(yīng)盡量全切腫瘤，但是幾乎所有患者均會(huì)殘留病灶。針對(duì)I期患者行單純放療，II、III、IV期患者行同期放化療，放療方案為IMRT，而同期化療的方案是替莫唑胺單藥口服化療，具體方法：替莫唑胺75mg/m2，從放療第1d口服到放療最后1d，中間不停藥。同期放化療結(jié)束1個(gè)月后，對(duì)患者復(fù)查增強(qiáng)磁共振，繼續(xù)口服替莫唑胺膠囊輔助化療6周期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效比較 對(duì)本組患者近期療效進(jìn)行分析，包括治療有效率和疾病控制率，判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中內(nèi)容：①完全緩解（CR）：在基線目標(biāo)基礎(chǔ)上，病灶消失維持時(shí)間＞30d；②部分緩解（PR）：在基線目標(biāo)基礎(chǔ)上，病灶長(zhǎng)徑之和減少率≥30%，且維持時(shí)間超過(guò)30d；③病情穩(wěn)定（SD）：目標(biāo)病灶長(zhǎng)徑之和有所減少，但未達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；④疾病進(jìn)展（PD）：目標(biāo)病灶長(zhǎng)徑之和增加＞20%，或有新可見病灶。治療有效率（ORR）=CR+PR；疾病控制率（DCR）=CR+CR+SD。

1.3.2 相關(guān)評(píng)分對(duì)比 對(duì)比本組患者治療前后自理能力及慢性健康狀況評(píng)分，其中自理能力采用KPS量表進(jìn)行評(píng)分，取分范圍0～100分，大于80分者表示生活可自理，恢復(fù)良好；50～70分者為生活半自理；低于50分者表示生活需要他人幫助。慢性健康狀況采用APACHEⅡ量表進(jìn)行評(píng)分，取分范圍0～71分，分?jǐn)?shù)越低表明患者身體狀況及預(yù)后情況越好。

1.3.3 不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)患者Ⅲ～Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括白細(xì)胞減少、血小板減少、消化道反應(yīng)，做好詳細(xì)記錄。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 選用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比 本組患者中，CR23例，PR25例，SD13例，PD19例，治療有效率（ORR）為60.00%，疾病控制率（DCR）為76.25%。

2.2 相關(guān)評(píng)分比較 本組患者治療前KPS評(píng)分(34.58±6.52)、APACHEⅡ評(píng)分(54.27±6.27)，與治療后的(34.41±6.61)、(54.04±6.24)對(duì)比，不存在明顯差異，t檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況對(duì)比 本組80例患者中，I級(jí)不良反應(yīng)6例，發(fā)生率為7.50%，未對(duì)其進(jìn)行特殊處理，癥狀自行消失；與此同時(shí)，本組80例患者治療期間Ⅲ～Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)2例，分別為白細(xì)胞明顯減少1例，消化道反應(yīng)1例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)發(fā)生率僅為2.5%。

2.4 殘留病灶情況 本組80例患者中，62例患者有殘留病灶，所占比例達(dá)到77.5%；但是觀察發(fā)現(xiàn)，殘留病灶患者可測(cè)量病灶并不明顯，多為微小病灶。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤屬于臨床診療工作中常見的腦腫瘤類型，文獻(xiàn)[1]報(bào)道認(rèn)為，此類腦腫瘤具有一定浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征，采用手術(shù)治療無(wú)法完全切除病灶，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者總體治療產(chǎn)生不良影響。與此同時(shí)，有學(xué)者[3]通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐工作發(fā)現(xiàn)，對(duì)于惡性腦膠質(zhì)瘤患者而言，90%以上的患者在常規(guī)手術(shù)及放療治療后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，且復(fù)發(fā)腫瘤一般在原發(fā)灶2cm左右位置處，很少出現(xiàn)在中樞神經(jīng)之外?；谏鲜龇治稣J(rèn)為，要想有效控制復(fù)發(fā)，需要對(duì)原發(fā)灶附近殘存腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有效殺滅。放療治療能夠通過(guò)腫瘤細(xì)胞復(fù)制程序進(jìn)行破壞，而化療治療能夠觸發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡，間質(zhì)內(nèi)化療能夠避開患者血腦屏障的限制，發(fā)揮良好的治療效果。雖然很多研究證實(shí)，顱內(nèi)腫瘤可破壞血腦屏障，但是腫瘤邊緣位置的血腦屏障仍然是完整的，間質(zhì)內(nèi)化療可最大程度保護(hù)這些組織，且藥物濃度高，因此殺滅腫瘤細(xì)胞的能力更強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，同步間質(zhì)內(nèi)放療和間質(zhì)內(nèi)化療的治療有效率（ORR）為60.00%，疾病控制率（DCR）則達(dá)到76.25%。文獻(xiàn)[2]報(bào)道認(rèn)為，同步放化療治療，可顯著提高患者治療有效率（63.58%），與本研究所得結(jié)果基本相符。在此基礎(chǔ)上，本組患者治療前后KPS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分未發(fā)生明顯變化，出現(xiàn)這種情況的主要原因考慮可能是，術(shù)后放化療治療對(duì)可對(duì)患者心理健康及情緒造成一定影響?；颊咧委熎陂gⅢ～Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.5%，并未出現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)，提示臨床同步內(nèi)放療和內(nèi)化療方案具有安全性，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果基本相符，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合治療方案的臨床優(yōu)勢(shì)。有文獻(xiàn)[4]報(bào)道認(rèn)為，同步間質(zhì)內(nèi)放療、內(nèi)化療治療方法能夠有效抑制腫瘤生長(zhǎng)，降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者生存期，能夠保證遠(yuǎn)期治療效果。但是，本研究?jī)H對(duì)近期療效進(jìn)行分析，且沒有開展分組研究，缺乏長(zhǎng)期隨訪，應(yīng)不斷加大研究力度，適當(dāng)增加觀察指標(biāo)，從而對(duì)同步放化療治療效果做出科學(xué)判定，為疾病診療提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，同步間質(zhì)內(nèi)放療和間質(zhì)內(nèi)化療臨床效果明顯，不良反應(yīng)少，安全有效。