新生兒苯丙酮尿癥篩查工作的護理管理

王立萍

（吉林市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，吉林 吉林 132001）

0 引言

隨著二胎政策放開，新生兒出生率越來越高，其身體素質(zhì)好壞對其日后生長發(fā)育起到至關(guān)重要的作用。在新生兒日常護理中，應(yīng)做好疾病篩查工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[1]。對新生兒的疾病篩查，是指在新生兒群體中，用簡單快速敏感的方法進行檢驗，對一些影響新生兒發(fā)育的先聽疾病進行集體篩查檢驗。目前我國新生兒篩查是在國家、省市領(lǐng)導(dǎo)主導(dǎo)以及推動下，成為一篩查、治療、隨訪和管理的最佳新生兒的疾病篩查模式[1]。本文主要將前兩年出生的新生兒作為研究對象，篩查其苯丙酮尿癥數(shù)值情況，從而可以篩查相關(guān)疾病，具體研究調(diào)查報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2017 年出生的新生兒1500 例，從中抽取450 例進行苯丙酮尿癥篩查，2018 年出生的新生兒1600例，從中抽取370 例進行苯丙酮尿癥篩查。共計篩查樣本數(shù)為820 例。

1.2 標(biāo)本采集流程。采血時間要在新生兒出48-72 h 后，要在嬰兒充分吃飽之后操作。新生兒在標(biāo)本采集前，告知新生兒家長，血液采集的目的和意義，以及采集時間，注意事項等。護理人員在采集前，注意儀表儀容，手部衛(wèi)生，操作環(huán)境等；采血之間嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，并對情緒異常的新生兒進行安撫，做好與家長溝通交流，講清楚對嬰兒采血的目的，以便讓家長能積極的與護士配合，詢問詳細(xì)的家庭住址，常用的手機號碼，以便等篩查結(jié)果出來之后盡快郵寄給家長；先對新生兒需要進行標(biāo)本采集的足跟部位進行熱敷，之后進行皮膚消毒，消毒液為75%酒精；其次使用一次性采血針對其足跟外側(cè)進行采血，深度以低于3 mm 為宜，避免環(huán)境干擾，一般取第二滴血標(biāo)本，用干棉球?qū)⒌谝坏窝寥?，采集完成之后用消毒棉輕按以幫助止血操作過程一定要佩戴帽子和口罩，規(guī)范化洗手，一定要一人一針操作。要保持操作室及時消毒；將采集的血液標(biāo)本按照研究方法進行檢驗。采血之前，一定要在濾紙片上填寫好嬰兒的床號，姓名等信息，要認(rèn)真填寫篩查表格，所有資料要一式兩份。一份由篩查中心保留，一份留返回我院。

1.3 標(biāo)本采集注意事項。①注意人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)：對需進行標(biāo)本采集的工作人員進行事先培訓(xùn)，并建立專項小組。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括樣本采集目的、操作流程、規(guī)章制度、理論知識及操作技能等。培訓(xùn)結(jié)束之后給予考試，考試合格后方可進行新生兒篩查工作。工作人員在日常工作中，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程進行血液標(biāo)本采集，并注意操作規(guī)范。在標(biāo)本采集方面應(yīng)事先做好家長溝通教育工作，新生兒采集前可事先進行沐浴、哺乳，消除不良情緒帶來的影響。②監(jiān)督管理：新生兒科設(shè)立監(jiān)督管理小組，定期對進行標(biāo)本采集工作進行監(jiān)督，觀察其是否按正規(guī)流程進行工作，以及有無意外情況發(fā)生等。針對存在問題方面進行及時告知及整改，以確保新生兒篩查工作保質(zhì)保量完成。監(jiān)督工作是保證新生兒篩查工作的前提，對提高工作質(zhì)量起到重要作用。

2 結(jié)果

通過新生兒篩查可以發(fā)現(xiàn)，所有篩查項目中先天性甲狀腺功能減低癥（CH）可疑陽性8 例，進行確診達5 例；苯丙酮尿癥（PKU）可疑陽性7 例，確診1 例；紅細(xì)胞葡萄糖 6-磷酸脫氫酶（G6PD）可疑陽性32 例，確診11 例。

3 護理管理體會

新生兒的生長發(fā)育對家庭及社會來說都有著至關(guān)重要的作用，對其進行疾病篩查是保證人口質(zhì)量的重要方法和途徑，而兒童智力低下及生長發(fā)育異常主要是因為苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下癥。醫(yī)院對此兩種疾病的診斷主要是通過采集足跟部血液標(biāo)本進行篩查，從而了解新生兒患病概率及一般情況。而對于在醫(yī)院的篩查工作中，如何提高采血效率和質(zhì)量一直也是其工作重點之一。根據(jù)本研究工作結(jié)果及工作中遇到問題，現(xiàn)將新生兒疾病護理管理篩查工作總結(jié)如下：

3.1 健康宣教。新生兒疾病篩查屬于新興項目之一，其接受度還未全部普及，很多家長對其存在異議，針對此種情況。護理人員應(yīng)做好解釋宣講工作，將篩查一般信息進行詳細(xì)告知，同時征求大家意見，對其存在疑慮進行及時解釋，告知篩查意義和重要性。并對在篩查中可能會遇到的情況及配合事項進行提前告知，以便提高日后篩查工作的配合度。

3.2 規(guī)范采血?？剖抑贫?biāo)準(zhǔn)采學(xué)流程，并對相關(guān)醫(yī)護人員進行事先學(xué)習(xí)培訓(xùn)，針對采學(xué)過程中的操作要點進行重點學(xué)習(xí)，如采血部位選擇、采血消毒方法、新生兒情緒安撫等。對于采集的血液標(biāo)本做到及時送檢，如有的標(biāo)本存在凝血、溶血等影響檢驗結(jié)果情況時，應(yīng)注意重新采集并做好新生兒家長解釋工作，以免產(chǎn)生不必要誤會。

3.3 標(biāo)本管理。對于采集的血液標(biāo)本做好管理備案工作，避免其在檢驗過程中會出現(xiàn)各種問題，如做好標(biāo)本登記、結(jié)果記錄備案以及新生兒信息核實等。并做好標(biāo)本采集工作的規(guī)范化，做好護理管理，完善工作流程，做到標(biāo)準(zhǔn)化。定期進行工作人員會議討論，針對日常工作中可能存在的問題及遇到的特殊情況進行分析研究，找出具體辦法及預(yù)防措施，避免不良事件的重復(fù)發(fā)生。

4 討論

作為預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項重要內(nèi)容，新生兒疾病篩查已被列入《母嬰保健法》。篩查疾病合格環(huán)節(jié)的質(zhì)量直接影響到能否及時發(fā)現(xiàn)新生兒疾病篩查陽性患者并治療。本文主要通過2017 年、2018 年在我院出生的新生兒進行足部血液標(biāo)本篩查，然后抽血部分樣本進行分析研究，針對存在的問題進行探討[3-4]。最后結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有新生兒篩查工作中，會存在一定問題，為人口質(zhì)量提供重要依據(jù)。根據(jù)篩查工作中的各項流程、制度進行不斷深化，找出各個地方容易存在的問題進行逐步解決。為了提高篩查標(biāo)本的檢驗準(zhǔn)確性，對標(biāo)本采集時就應(yīng)注意標(biāo)本的相關(guān)操作事項，如標(biāo)本采集前應(yīng)做好人員培訓(xùn)，讓其了解工作流程及相關(guān)規(guī)章制度，做好家長健康教育。在標(biāo)本采集過程中，應(yīng)做好核對、無菌操作、新生兒采集部位的觀察等，最后應(yīng)做好標(biāo)本登記備案。對整個工作的監(jiān)督管理來說，其監(jiān)督管理力度也對標(biāo)本篩查工作起到重要作用，應(yīng)先成立監(jiān)督小組，并制定相關(guān)工作流程和工作制度，定期對新生兒工作進行監(jiān)督管理。找出存在的問題，并及時解決和更正，提出更好可靠的執(zhí)行方案。綜上所述，新生兒篩查工作可以有效提高出生人口質(zhì)量，臨床效果顯著。