鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床效果研究

李志遠(yuǎn)

（吉林省吉林市豐滿區(qū)江南鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 吉林 132013）

0 引言

無痛分娩是指分娩鎮(zhèn)痛，即應(yīng)用各種方法使產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛有所減輕或消失，使產(chǎn)婦在分娩過程中不再遭受疼痛折磨，減少分娩的恐懼與產(chǎn)后乏力。以往的產(chǎn)婦的分娩過程往往第一產(chǎn)程用力過多，導(dǎo)致接下來產(chǎn)程無力可用，無法完成分娩[1]。應(yīng)用無痛分娩，讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到充分休息，當(dāng)宮口全開時(shí)，產(chǎn)婦因得到了充分休息，有充足的體力進(jìn)行分娩。無痛分娩可有效減輕產(chǎn)婦疼痛、促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩。但無痛分娩的藥物選擇上，需滿足藥效快、對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無影響、給藥方便，不影響宮縮等要求[2]。分娩鎮(zhèn)痛藥物臨床常用鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼，為減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，選取我院收治的分娩產(chǎn)婦76 例作為研究對(duì)象，影響鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院自2017 年2 月至2019 年2 月收治的分娩產(chǎn)婦76 例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組（38 例）與對(duì)照組（38 例）兩組。對(duì)照組產(chǎn)婦給予鹽酸羅哌卡因麻醉，觀察組患者給與鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉。觀察組38例產(chǎn)婦中，年齡25-48 歲，平均（35.8±4.3）歲，孕周35-43周，平均（38.3±0.6）周；對(duì)照組38 例產(chǎn)婦中，年齡23-45 歲，平均（36.2±2.3）歲，孕周37-41 周，平均（36.7±3.2）周。從年齡與孕周兩方面，兩組患者差異不明顯，P＞0.05，組間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。選取患者的標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒23-48 歲；所有產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本次研究知情并表示同意。

1.2 方法。當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至3 cm 時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦腰椎2-3/3-4椎體間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，操作成功后，將硬膜外導(dǎo)管前端置于頭側(cè)，并前推2-3 cm，到達(dá)指定位置后，給予產(chǎn)婦局部麻醉，5 分鐘后確認(rèn)蛛網(wǎng)膜下腔是否有出血情況，無出血情況，再次局部麻醉。對(duì)照組患者給予3 mL 濃度未0.125%的鹽酸羅哌卡因，觀察者患者給予10 mL 的0.125%鹽酸羅哌卡因與0.5 μg/mL 舒芬太尼 混合液。

1.3 指標(biāo)與觀察。應(yīng)用VAS 評(píng)分評(píng)估產(chǎn)婦生產(chǎn)過程的陣痛情況，滿分10 分，分?jǐn)?shù)高低代表疼痛程度大??；觀察兩組患者的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0 對(duì)本次研究評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者年齡與孕周等計(jì)量資料均用，計(jì)術(shù)資料用（n，%）表示，采用t 及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組患者差異明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)痛VAS 評(píng)分情況。麻醉前，兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況差異不顯著，P＞0.05，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第一、二及三產(chǎn)程，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛VAS 評(píng)分情況比較表分）

分組 例數(shù) 麻醉前 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 38 7.6±1.2 8.1±1.8 3.6±0.8 2.5±1.2對(duì)照組 38 8.3±1.3 8.9±1.1 8.9±0.9 7.3±1.4 P - - - - ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間。觀察組患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、住院時(shí)間，明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及住院時(shí)間對(duì)比表

分組 例數(shù) 剖宮產(chǎn) 不良事件 產(chǎn)（后m出L）血 住院時(shí)間（d）觀察組 38 3 1 183.2±6.3 6.3±2.6對(duì)照組 38 15 5 243.4±8.6 8.5±1.3 P - - - - ＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌會(huì)隨分娩疼痛發(fā)生變化，導(dǎo)致產(chǎn)婦需氧量增加，胎盤供血量降低，使產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)分娩疲勞與乏力，同時(shí)分娩疼痛還抑制了產(chǎn)婦子宮收縮的對(duì)稱性和節(jié)律性，延長了產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間，加大了產(chǎn)婦的分娩疼痛，對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)質(zhì)量造成一定影響[3]。隨著人們生活水平的不斷提升，人們對(duì)健康的需要的不斷增加，產(chǎn)婦對(duì)無痛分娩的需求也在不斷提升[4]。應(yīng)用無痛分娩，可有效緩解產(chǎn)婦的緊張、恐懼等負(fù)面情緒，減少產(chǎn)婦的分娩痛苦，減少產(chǎn)婦血管收縮、胎盤供血不足及激素分泌失調(diào)等現(xiàn)象出現(xiàn)。產(chǎn)婦分娩目前臨床上多應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果好的硬膜外麻醉方式，該麻醉方式較以往常規(guī)分娩，可有效避免或減少產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)損傷，分娩安全性較高[5]。鹽酸羅哌卡因是酰胺累局部麻醉藥物，具有麻醉、鎮(zhèn)痛的同時(shí)，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)造成損失，是一種無毒害麻醉藥物[6]。舒芬太尼屬于阿類激動(dòng)藥物，是一種人工合成藥物，具有鎮(zhèn)痛效果好、藥效持續(xù)性強(qiáng)、見效快及脂容性較好等優(yōu)點(diǎn)，可聯(lián)合鹽酸羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用于無痛分娩中，緩解產(chǎn)婦不同時(shí)間的疼痛，降低產(chǎn)后出血的同時(shí)，縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)時(shí)間。本文選取76 例行無痛分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，應(yīng)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，取得了良好的治療效果。

本次研究顯示，從鎮(zhèn)痛VAS 評(píng)分看，麻醉前，兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況差異不顯著，P＞0.05，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第一、二及三產(chǎn)程，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及住院時(shí)間看，觀察者患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦3 例、不良事件1 例，產(chǎn)后出血（183.2±6.3）mL 及住院時(shí)間（6.3±2.6）天，明顯低于對(duì)照組的15 例、5 例、（243.4±8.6）mL 及（8.5±1.3）天，組間差異顯著，P＜0.05，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉進(jìn)行無痛分娩，臨床效良好，安全性較高，降低了患者分娩過程中的鎮(zhèn)痛，減少了產(chǎn)后出血量，縮短了住院時(shí)間，加快了產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。