編織縫合法治療兒童腘窩囊腫25例臨床療效觀察

謝 康 馬海龍 姚 杰 孫 軍

腘窩囊腫是兒童膝關節(jié)常見疾病，囊腫多與關節(jié)相通。一般選擇保守治療，若癥狀不見好轉，仍需要手術治療，手術方式也多種多樣，目前臨床上常采用關節(jié)鏡技術，碘普羅胺聯(lián)合亞甲藍確定腘窩囊腫的內口并使用小切口完整囊壁切除術，傳統(tǒng)開放性手術等[1]。手術單純切除囊腫，如未能較好地處理囊腫與關節(jié)相通處，易導致術后囊腫極易復發(fā)。我們采用將囊腫根部進行類似疝囊高位結扎，將囊腫根部關節(jié)相通處縫合，不可吸收線編織加固縫合關閉半膜肌、半腱肌腱性部分潛在間隙，類似疝修補技術，術后取得了滿意的臨床療效，大大降低了腘窩囊腫術后復發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2014年1月-2016年8月我院手術治療25例腘窩囊腫患兒的臨床資料，其中男23例，女2例，年齡5～10歲；均為初發(fā)病例；經體格檢查及B超確診，患兒均采用開放手術治療，術中完整剝離囊腫，予以完整切除后采用內荷包縫合囊腫底部，不可吸收線編織加固縫合關閉半膜肌，半腱肌腱性部分潛在間隙，預防復發(fā)，將所有切除的囊腫均送病理檢驗。

1.2 手術方法 采用靜吸復合聯(lián)合麻醉，患兒取俯臥位，常規(guī)采用驅血帶驅血。①切口：在腘窩內側以囊腫為中心做一長3～5 cm的“S”形切口。②囊腫顯露：依次切開皮膚、皮下組織，縱形切開筋膜，顯露膨出的滑囊，沿滑囊周圍做鈍性分離，剝離至滑囊的深部及根部，盡量保持囊腫完整不破。手術操作應盡量靠近半膜肌，腓腸肌內側和滑囊進行，注意保護重要的血管神經。③切除囊腫：用血管鉗將囊腫鉗住提起，于根部將其完整切除，送病理檢查。④縫合：將囊腫基底部與膝關節(jié)腔相通處采用不可吸收縫線內荷包縫合其相連接部，關閉囊腫基底部，不可吸收線編織加固縫合關閉半膜肌、半腱肌腱性部分潛在間隙。沖洗創(chuàng)面，松止血帶，逐層縫合切口，皮膚采用可吸收線皮內縫合。⑤術后處理：所有患兒術后均采用下肢長腿石膏托固定3周后拆除，加強患肢功能鍛煉。

2 結 果

25例腘窩囊腫患兒均得到隨訪，隨訪時間2～4年。所有患者術后切口均愈合良好，均沒有感染，膝關節(jié)畸形，疼痛等發(fā)生，所有患者隨訪期間均未出現(xiàn)復發(fā)。

3 討 論

兒童腘窩囊腫是小兒骨科膝關節(jié)常見病，發(fā)病率2.4%～6.3%[2]，發(fā)病年齡2～14歲，男性多于女性。兒童腘窩囊腫多表現(xiàn)為腘窩部包塊、無外傷史、囊腫大小不等，無明顯膝關節(jié)及附屬組織癥狀。B超、MRI等可協(xié)助診斷腘窩囊腫，并明確囊腫位置及囊腫根部是否與關節(jié)相通。本組25例經B超證實腘窩囊腫基底部與關節(jié)相通。B超為最經濟，效果最高的檢查方法。對于影像學表現(xiàn)不典型的腘窩囊腫患兒，仍需手術治療以明確診斷[3]。

多數學者認為大多數6歲以下的初發(fā)的腘窩囊腫患兒可以通過保守治療獲得自愈，但隨著年齡的增長，部分腘窩囊腫患兒出現(xiàn)包塊增大速度過快，膝關節(jié)癥狀，如疼痛、活動受限，經輔助檢查證實囊腫破裂，至使室間壓力增高，引起一系列綜合征等，仍需要手術治療[4]。近年來，腘窩囊腫患兒的手術指征變的越來越寬，大多與患兒父母親的過度擔心有關。本組患兒伴有疼痛或膝關節(jié)活動障礙等癥狀，手術指征明確。病例中年齡最小為5歲，由于患兒行走時出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛癥狀而選擇手術治療，術后患兒恢復良好，膝關節(jié)活動正常。

術中更好的處理囊腫與膝關節(jié)相同處，是預防復發(fā)的重要環(huán)節(jié)。近年來，學者們不斷尋求更好的手術方式。袁伶俐等[5]通過對比三種不同手術方式，即碘普羅胺聯(lián)合亞甲藍確定腘窩囊腫內口小切口完整囊壁切除術、傳統(tǒng)方法及關節(jié)鏡下治療的90例腘窩囊腫患者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術組術后患者復發(fā)率達20%，遠高于其它兩組。近年來，學者為研究如何降低腘窩囊腫患兒術后復發(fā)率方面取得很大成果，提出了采用荷包縫合囊腫基底部，即腘窩囊腫與膝關節(jié)相通處，我們采用不可吸收線編制加固縫合關閉半膜肌、半腱肌腱性部分潛在間隙，肌腱覆蓋縫合基底部，可使腘窩囊腫患兒術后復發(fā)率降低。有些術者術中發(fā)現(xiàn)完整將囊腫剝離較困難，在剝離時經常囊壁會破裂，難以找到基底部進行處理。寧波等[6]報道了26例交通型腘窩囊腫患兒，采用內荷包縫合法即術中將囊壁破裂后，吸出囊液，從囊腫內部進行處理，將囊腫基底部膝關節(jié)連通處采用內荷包縫合法進行縫合，取得良好的預后，無復發(fā)患兒出現(xiàn)。本研究25例腘窩囊腫患兒采用同樣手術方式進行治療，術中結扎關閉囊腫基底部與關節(jié)相通處，不可吸收線編織加固縫合關閉半膜肌、半腱肌腱性部分潛在間隙，大大降低了膝關節(jié)囊的后突。術后隨訪2～4年，所有患兒預后良好，均未出現(xiàn)感染、復發(fā)、膝關節(jié)活動障礙等并發(fā)癥發(fā)生。

兒童腘窩囊腫術后通常需要進行患肢短時間的保護固定和解除固定后的功能鍛煉。本研究中，我們采用術后下肢長腿石膏托固定患肢3周，對患肢膝關節(jié)的制動能夠使關節(jié)腔內的壓力降低，有利于囊腫基底部與關節(jié)相通縫合處的優(yōu)良愈合，降低術后復發(fā)率。在隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)3周的石膏固定沒有患兒出現(xiàn)膝關節(jié)功能障礙等問題。

綜上所述，本報道采用開放手術內荷包縫合囊腫基底部，不可吸收線編織加固縫合關閉半膜肌、半腱肌腱性部分潛在間隙，聯(lián)合下肢長腿石膏托固定治療兒童腘窩囊腫，取得滿意的療效。此術式具有清晰顯露囊腫基底部，操作簡單，創(chuàng)傷小，出血少，恢復好，復發(fā)率低，降低手術費用等優(yōu)點，是一種安全有效的治療方法。